张裕资

来宾市中医医院 广西 来宾 546100

全髋关节置换术是骨科常见的一种治疗手术，该技术主要运用人工髋关节假体替换患者病变或损害的股骨头及髋臼，最终达到恢复患者髋关节功能、缓解患者疼痛的目的，该技术主要应用于与股骨头坏死、髋关节炎、类风湿性关节炎等骨科疾病并在其中取得了良好的治疗效果，获得了越来越多认可[1]。综合临床治疗病例来看，接受全髋关节置换术的患者大多为高龄患者，原因在于随着年龄增长，骨关节会出现严重退化且伴随多年的劳损[2]。由于高龄患者特殊的身体机制，对于全髋关节置换术的麻醉方式选择至关重要，目前临床对于该人群的麻醉方式首选硬膜外麻醉，该麻醉方式可以置入硬膜外导管，连续的、多次的给予麻醉药剂，可以满足全髋关节置换术长时间手术的需要，但临床对于麻醉给药的方式仍存在较多意见[3]。微量泵持续给药麻醉、硬膜外分次给药麻醉是目前临床针对全髋关节置换术最常用的两种麻醉给药方式，随着治疗经验的积累，有研究提出对比前者，微量泵持续给药硬膜外麻醉在高龄患者中更具优势，能有效减少麻醉药物对患者的损伤，安全性更具保障[4]。鉴于此，本次研究甄选出102例样本，对比上述两种麻醉给药方式的实际应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2020年12月，回顾性分析在我院骨科进行全髋关节置换术治疗的102例患者资料，按麻醉给药方法分组（实验组、对照组），51例/组。其中对照组男32例、女19例，年龄最小者70岁、最大者82岁、均值76.25±4.56岁，麻醉分级：2级39例、3级29例；实验组男31例、女20例，年龄最小者70岁、最大者82岁、均值76.27±4.55岁，麻醉分级：2级37例、3级30例。两组男女比例、年龄区间、麻醉等级的数据差异小（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）全部纳入研究患者均在临床检查后确定符合全髋关节置换术手术指征；（2）临床资料完整度满足本次研究需求者；（3）患者/家属对研究知情并签订同意书；（4）言语及认知功能正常者；（5）年龄70-82岁。

排除标准：（1）对本次研究的相关麻醉药物有明确过敏及用药禁忌者；（2）合并心血管系统、神经系统等其他系统危重疾病患者；（3）合并严重精神障碍患者；（4）全髋关节置换术无法耐受者；（5）麻醉禁忌者。

1.2 方法

实验组采用微量泵持续给药硬膜外麻醉，操作如下：体位选择：患者进入手术室后指导其摆侧卧位，腰尽量后弓；首先根据临床操作标准建立静脉通道，在麻醉开始前30分钟注射500毫升酸钠林格注射液，术前进行0.2-0.3毫克阿托品（肌内注射），1-2毫克咪达唑仑（静脉注射）。在患者第2腰椎与第3腰椎椎间隙实施穿刺麻醉；硬膜外注射3毫升（2%）利多卡因，再按照患者具体麻醉平面添加3-5毫升利多卡因，保持麻醉平面定位于第一胸椎，已每小时3-5毫升持续泵注。对照组实施硬膜外分次给药麻醉，操作如下：当麻醉平面稳定后，按照患者实际情况，单次注射利多卡因(2%)，每次注射3-5毫升，间隔时间为1小时。利多卡因（上海朝晖药业有限公司；国药准字H31021071；20ml:0.4g）。麻醉开始前需对患者进行术前访视，对患者进行常规的术前宣教，交代患者在麻醉过程中的注意事项，缓解患者焦虑、紧张等情绪；麻醉实施过程中需密切关注患者各项生命体征；手术完成后指导患者处于去枕平卧位，密切观察患者呼吸、体温、心跳等基本生命指标，必要时给予吸氧。

1.3 观察指标

对比两组麻醉效果，根据《麻醉效果评级标准》将本次研究麻醉效果分为显效、有效、无效。其中显效肌肉松弛状态良好、无需配合其他药物、血流动力学稳定；有效肌肉松弛状态一般，但不影响手术进行、缝皮时出现躁动等应激反应；无效：需要配合其他药物货其他麻醉方式[5]。（总有效率=显效率＋有效率）

手术实施过程中详细记录并对比两组患者麻醉药物、多巴胺使用总量。

对比两组麻醉药物不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、头痛、呼吸抑制、低血压。

手术过程中护理人员详细记录并对比两组患者血流动力学指标，包括麻醉前、切皮时、切皮10分钟时的平均心率及平均动脉压。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组麻醉效果

实验组麻醉效果对照组基本无异（P＞0.05），分别为94.12%、98.04%，见表1。

表1 两组麻醉效果对比（n=51，例）

2.2 对比两组麻醉药物、多巴胺使用总量

实验组麻醉药物、多巴胺使用总量低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉药物、多巴胺使用总量比较[n=51，±s，（ml）]

表2 两组麻醉药物、多巴胺使用总量比较[n=51，±s，（ml）]

组别 麻醉药物总使用量（ml） 多巴胺总使用量（mg/kg）对照组 16.54±1.87 0.57±0.11实验组 12.17±1.35 0.32±0.07 t 13.531 13.693 P 0.001 0.001

2.3 两组用药不良反应发生情况比较

实验组麻醉药物不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），分别为1.96%、15.69%，见表3。

表3 两组药物不良反应发生率对比（例）

2.4 两组血流动力学指标对比

麻醉前两组平均心率及平均动脉压对比无明显差异（P＞0.05），切皮时及切皮进行10分钟后实验组指标均优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组平均心率及平均动脉压对比（n=51，±s）

表4 两组平均心率及平均动脉压对比（n=51，±s）

组别 平均心率（次/min-1） 平均动脉压（mmHg）麻醉前切皮时 切皮10min 麻醉前切皮时 切皮10min对照组 76.02±7.63 80.24±8.12 79.35±8.15 92.38±9.36 81.27±8.36 83.01±8.57实验组 76.05±7.66 75.27±7.68 76.15±7.79 92.35±9.37 87.96±8.97 89.08±9.05 t 0.020 3.176 2.027 0.016 3.896 3.478 P 0.984 0.002 0.045 0.987 0.001 0.001

3 讨论

随着近年来我国人口老年化的加剧，股骨头坏死、髋关节炎、类风湿性关节炎等骨科疾病发病率不断上升，该类疾病会严重影响患者生活质量，患者常见的严重活动受限，若未得到及时、科学的治疗还会造成患者永久性残疾，对于该类疾病的治疗已成为了骨科临床研究的热点的课题之一[6]。

伴随着临床医疗技术的不断进步，全髋关节置换术被广泛应用于骨科临床，由于该手术具有一定时效性，故其更适合高龄患者应用[7]。全髋关节置换术是骨科四级手术中的一种，操作时间较长且具有一定难度，故科学的麻醉辅助具有重要意义。高龄患者进行麻醉存在较高的风险，该类人群脏器功能已发生较严重的退行性改变，多数机能细胞出现明显的减少或者萎缩，同时储备能力、代偿应激能力也出现明显下降；另外多数高龄患者多伴有疾高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等常见的老年慢性疾病，故该类人群麻醉药物及手术耐受力相对较弱，风险较大；有数据显示高龄患者麻醉及术后并发症发生率较青年患者高，死亡率也随之增高，故对接受全髋关节置换术的高龄患者实施科学的麻醉成为了临床研究的热点方向[8]。

硬膜外麻醉是目前临床用于上述情况最主要的麻醉方式，主要指将局部麻醉类型的药物注入到患者硬膜外腔，起到阻滞脊神经根，使对应的支配区域产生麻醉的方法，根据其麻醉给药的方式主要分为微量泵持续给药麻醉、硬膜外分次给药麻醉，即单次法及连续法，其中硬膜外分次给药麻醉是指运用导管发，给予患者少量多次的麻醉，该麻醉方式在过去较长一段时间内广泛应用[9]。随着临床治疗经验的积累，多数研究提出对比分次给药麻醉，微量泵持续给药麻醉在高龄患者中更具优势，在能在保证麻醉效果的同时提升安全性[10]。本次研究对比了上述了两种给药方式的实际应用效果，结果如下：实验组麻醉效果与对照组对比无明显差异（P＞0.05），分别为94.12%、98.04%，结果提示该麻醉方式同样具有较强的麻醉效力，能满足临床手术需求。实验组麻醉药物、多巴胺使用总量低于对照组（P＜0.05）。两组结果产生以上差异的原因在于，微量注射泵是一种新型的泵力仪器，将少量流体已精确、微量、均匀的状态泵入到人体内，该技术近些年来被广泛应用于骨科手术的麻醉中，该技术辅助下的麻醉是根据患者体重、分钟等数据给予其麻醉药物，能将药物的使用剂量控制到最佳，最大限度提升麻醉的安全系数及药物的有效浓度[11]。另外本次研究结果结果显示，实验组麻醉药物不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），分别为1.96%、15.69%；麻醉前两组平均心率及平均动脉压对比无明显差异（P＞0.05），切皮时及切皮进行10分钟后实验组指标均优于对照组（P＜0.05），研究结果提示实验组患者血流动力学指标更加稳定，以上结果产生差异的原因在于，微量泵持续给药硬膜外麻醉具有恒速注射、小剂量应用、精确给药等特点，有效减轻麻醉药物对患者心脏造成的负荷，保证了患者心率、动脉压的稳定[11]；另外微量注射泵能经精确判断血药浓度，在提升药效及用药安全方面具有良好表现；最后微量注射泵还具备一定的报警功能，极大提升临床工作效率，有效避免了工作失误的发生，进一步提升了用药安全，减少药物不良反应的发生[12]。

综上所述，微量泵持续给药硬膜外麻醉是更适合行全髋关节置换术治疗高龄患者的的麻醉给药方式、安全性具有保障，值得推广应用。