王龙庆 兰继能

罗城仫佬族自治县人民医院检验科 广西 河池 546400

妊娠高血压综合征（PIHS）是孕期常见高危妊娠合并症，以高血压、水肿、蛋白尿等为主要临床表现，严重影响孕妇及胎儿健康。正常孕期的适度凝血激活为一种生理性保护机制，可避免产时过量出血，PIHS时凝血与血小板激活过强，是PIHS发病机制与引起临床症状因素之一[1]。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期女性引起异常糖代谢病症，常造成一系列凝血功能改变与血管内皮损伤，引起静脉血栓，增加早产、产后出血等不良妊娠结局[2]。相关研究显示，凝血功能异常是血栓等病症发生高危因素，对PIHS、GDM孕妇产后身体恢复产生一定影响，故积极检测PIHS、GDM孕妇不同孕期凝血功能指标具有重要意义[3]。故本文就本院选取的共2400例孕妇进行分析，观察不同孕期孕妇凝血功能指标变化情况，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2021年5月～2022年2月选取的共2400例孕妇纳入研究，所有孕妇均知情同意。2400例孕妇中，733例PIHS孕妇为PIHS组，867例GDM孕妇为GDM组，另取800例正常孕妇为参照组。PIHS组年龄在28～45（34.61±2.17）岁；初产妇451例，经产妇282。GDM组年龄在28～45（35.10±2.24）岁；初产妇468例，经产妇399。参照组年龄在28～45（35.19±2.34）岁；初产妇482例，经产妇318例。3组资料相比无差异（P>0.05）。入组标准：PIHS组与GDM组孕妇均符合《中华妇产科学》[4]PIHS、GDM诊断标准。排除标准：（1）既往存在高血压、糖尿病与血栓史等；（2）长期卧床；（3）与孕妇沟通存在障碍；（4）近期服用影响凝血、纤溶活性药物。

1.2 方法

所有孕妇均于孕早期（8～12周）、孕中期（20～27周）、孕晚期（30周）空腹下抽取3ml静脉血，经枸橼酸钠抗凝后，于3500r/min下离心10min，离心半径为8cm，选用CS-5100全自动凝血分析仪（希森美康株式会社，批号：国械注进20162220783）与其配套试剂检测血浆纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）与D-二聚体（DD），FIB、PT、APTT选择凝固法检测，DD选择免疫比浊法检测。

1.3 观察指标

对比孕早期、中期与晚期三组FIB、PT、APTT、DD指标变化情况，并统计两组不良妊娠结局发生情况，其中包括产后出血、胎儿窘迫、畸形、胎盘早剥、早产等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组孕早期各凝血指标对比

3组FIB、PT、APTT、DD指标对比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 3组孕早期各凝血指标[±s]

表1 3组孕早期各凝血指标[±s]

组别 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） DD（μg/L）PIHS 组 733 2.78±0.31 11.99±0.36 34.69±1.21 207.98±1.39 GDM 组 867 2.76±0.33 11.95±0.31 34.82±1.26 207.92±1.35参照组 800 2.75±0.29 11.96±0.35 34.71±1.28 208.01±1.40 F 1.830 2.920 2.580 1.290 P 0.160 0.054 0.076 0.275

2.2 3组孕中期各凝血指标对比

PIHS组、GDM组PT、APTT均低于参照组、FIB、DD均高于参照组（P＞0.05），PIHS组、GDM组各凝血指标对比无差异（P＜0.05），见表2。

表2 3组孕中期各凝血指标[±s]

表2 3组孕中期各凝血指标[±s]

注：与PIHS组相比，aP＜0.05；与GDM组相比，bP＜0.05。

组别 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） DD（μg/L）PIHS 组 733 3.99±0.56 10.32±0.46 29.03±1.24 233.54±1.59 GDM 组 867 3.97±0.54 10.29±0.47 29.01±1.33 233.56±1.61参照组 800 3.02±0.25ab 12.05±0.38ab 34.62±1.75ab 201.30±1.27ab F 1105.69 4223.910 3928.33 123484.090 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 3组孕晚期各凝血指标对比

PIHS组、GDM组PT、APTT均低于参照组，FIB、DD均高于参照组，且PIHS组PT、FIB均低于GDM组，DD高于GDM组（P＜0.05），见表3。

表3 3组孕晚期各凝血指标[±s]

表3 3组孕晚期各凝血指标[±s]

注：与PIHS组相比，aP＜0.05；与GDM组相比，bP＜0.05。

组别 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） DD（μg/L）PIHS 组 733 3.50±0.51 9.52±0.31 27.82±1.22 236.28±1.46 GDM 组 867 3.68±0.42a 9.70±0.36a 27.79±1.23 226.93±1.47a参照组 800 3.21±0.66ab 12.02±0.30ab 34.51±1.65ab 205.34±1.11ab F 161.200 14557.710 6283.710 106319.640 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 3组不良妊娠结局发生率对比

PIHS组、GDM组不良妊娠结局发生率5.18%、5.31%均高于参照组0.38%（P＜0.05），PIHS组、GDM组不良妊娠结局发生率对比无差异（P＞0.05），见表4。

表4 对比3组不良妊娠结局发生率[n(%)]

3 讨论

PIHS多发生在孕中晚期，可至患者引起全身小动脉痉挛，促使其体内纤溶系统发生变化，而产生高凝状况，增加血栓发生风险，严重影响母婴身心健康[6]。GDM主要是因孕妇在妊娠期间进食过多、活动量减少等造成糖代谢异常所致，随着妊娠进展，中晚期可不断增加羊水量，进而引起PIHS[7]。因此加强PIHS、GDM孕妇各凝血功能指标检测至关重要。

凝血功能指标中，FIB属于凝血因子的一种，是血凝块形成所必需的一种蛋白质，由肝脏生成，其与其他20多种凝血因子在机体需要时，可共同释放在血液循环系统中，在正常情况下，FIB为无活性状态，被凝血酶激活时，可转变为活性的FIB，FIB可聚集为纤维蛋白多聚体，进而形成纤维蛋白栓，而产生止血效果[8]；PT是凝血系统较为敏感的筛选试验，可反映凝血因子III和凝血因子VII的功能，一旦PT时间延长＞3s，可考虑是否存在凝血因子异常[9]；APTT是内源性凝血系统中一个较为敏感的筛选指标，对内源性凝血因子缺陷与相关抑制物的检测与活化蛋白C抵抗现象的检测具有重要意义；DD为纤维蛋白降解产物，可有效反映纤维蛋白溶解情况，DD水平上升，则提示机体存在高凝状态与继发性的纤维蛋白溶解亢进，故对DD质量浓度进行检测，对血栓性疾病诊断、疗效评估具有积极作用[10]。本文研究显示，孕早期各凝血指标对比无差异；孕中期、孕晚期PIHS组、GDM组PT、APTT均低于参照组，FIB、DD均高于参照组，孕晚期PIHS组PT、FIB均低于GDM组，DD高于GDM组，且PIHS组、GDM组较参照组不良妊娠结局发生率均高，由此得出，PIHS、GDM孕妇在孕中期、孕晚期凝血指标均有所改变，极易增加早产、产后出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生风险。分析原因在于随着孕周逐渐增加，糖尿病可使机体抗凝物质水平下降，进而使纤维蛋白溶解下降，机体呈高凝状态，增加多种不良妊娠结局发生风险。

综上所述，PIHS、GDM患者除孕早期凝血功能无明显异常，在孕中、孕晚期时，其机体可出现相对的高凝状态，因此在孕中、孕晚期动态检测其凝血功能，并指导相应的干预措施，可有效避免不良妊娠结局发生，保障母婴安全。