高丹丹 陆习银 邱广慈

盆底功能障碍性疾病是因多种原因引发盆底支持薄弱及盆腔脏器移位，导致盆腔脏器功能异常，其中妊娠和分娩是盆底功能障碍性疾病发生的主要原因，若未进行有效修复，会导致张力性尿失禁和盆底器官脱垂等的发生[1]。研究显示，采取全面、系统的盆底康复措施可以修复已经损伤的盆底肌群[2]。盆底肌电刺激是利用仪器对阴道及盆腔神经进行刺激，激发感受器，使盆底肌肉进行被动训练，有助于提高盆底肌肉的强度和弹性[3]。凯格尔运动是一种新型的盆底肌康复方法，通过进行盆底肌被动锻炼，提高盆底肌功能，促进盆底功能恢复[4]。目前，临床上对产后盆底肌功能障碍患者多实施盆底肌肉功能修复，但仅采取盆底肌锻炼的效果不佳，患者盆底功能恢复较慢，因此有学者建议将盆底肌锻炼联合电刺激治疗产后盆底功能障碍患者，以提高治疗效果，但临床上关于此类联合治疗的报道较少。鉴于此，本研究旨在探讨盆底肌肉电刺激联合凯格尔运动对女性产后盆底功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年1月南方科技大学第三附属医院收治的60例产后盆底肌功能障碍患者进行研究。（1）纳入标准：①单胎分娩；②产后伤口愈合良好。（2）排除标准：①合并泌尿系感染；②妊娠前存在盆底肌功能障碍；③合并精神障碍；④产后抑郁。将患者随机分为研究组（n=30）与对照组（n=30）。研究组中，年龄21 ～38岁，平均（26.68±2.12）岁；孕次1 ～4次，平均（2.02±0.23）次；产次1 ～3次，平均（1.68±0.31）次；分娩类型：阴道分娩23例，剖宫产7例；体质量指数（BMI）25 ～36 kg/m2， 平 均（28.93±2.24）kg/m2。 对 照 组中，年龄21 ～37岁，平均（26.53±2.10）岁；孕次1 ～4次，平均（2.03±0.24）次；产次1 ～3次，平均（1.72±0.34）次；分娩类型：阴道分娩24例，剖宫产6 例；BMI 25 ～38 kg/m2，平均（28.96±2.25）kg/m2。两组的年龄、孕次、BMI、分娩类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规盆底修复，采用传统提肛锻炼法，指导患者反复进行肛门、阴道缩紧动作，收缩时间为 3 s/次，连续做 15 min，3 次 /d，持续锻炼4周。

1.2.2 研究组 在对照组基础上进行盆底肌肉电刺激联合凯格尔运动。（1）盆底肌肉电刺激。采用生物刺激反馈仪（南京麦澜德医疗科技有限公司；型号：MLD B2、MLD B2T、MLD B4T、MLD B6）进行盆底修复，治疗前将膀胱排空，并取仰卧位。先将患者浅层和深层肌肉收缩的本体感觉唤醒，频率为50 Hz，脉宽为250 μs，电流强度以盆底肌有跳动感且无疼痛感时为宜；对Ⅰ类肌纤维的收缩功能进行电刺激，频率为8 ～33 Hz，脉宽为320 ～740 μs；对Ⅱ类肌纤维进行电刺激，频率为20 ～80 Hz，脉宽为20 ～320 μs；对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维进行反馈训练，根据模块实施训练，提高Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌力。2次/周，20 min/次，共治疗4周。（2）凯格尔运动。患者取仰卧位，双腿分开，将软枕置于产妇枕部，指导产妇在吸气时将肛门收缩约5 ～6 s，呼气时保持放松，每隔5秒收缩1次，连续收缩50次，3次/次，治疗时间为4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的总有效率、盆底肌力分级、生命质量评分、性生活质量评分。（1）疗效判定。包括，①基本治愈：盆底肌功能障碍症状全部消失，解剖结构恢复正常，盆底肌分级达5级；②好转：盆底肌功能障碍症状缓解，阴道壁膨出及子宫脱垂明显好转，盆底肌力提升2级以上；③无效：盆底肌功能障碍症状及盆底肌力均无明显变化；④加重：盆底肌功能障碍症状、阴道壁膨出及子宫脱垂程度加重[5]。总有效率=基本治愈率+好转率。（2）盆底肌力。0级：盆底肌肉无收缩，盆底肌收缩的持续时间为0 s；1级：盆底肌颤抖，盆底肌收缩的持续时间为1 s；2级：盆底肌不完全收缩，盆底肌收缩的持续时间为2 s，重复2次；3级：盆底肌收缩的持续时间为3 s，重复3次；4级：盆底肌收缩的持续时间为4 s，重复4次；5级：盆底肌完全收缩，盆底肌收缩的持续时间为5 s，重复5次[6]。（3）生命质量。采用盆底功能障碍问卷简表进行评分，共7个条目，采用1 ～4级评分，总分28分，得分越高，生命质量越好[7]。（4）性生活质量。采用女性性功能指数自评量表进行评分，共6个条目，采用1 ～5级评分，总分30分，得分越高，性生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0软件行数据分析，年龄、孕次、体质量、生命质量评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，分娩类型、疗效等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

与对照组干预后比较，研究组的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组干预后盆底肌力比较

干预前，两组的盆底肌力分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的盆底肌力分级均优于干预前，且与对照组比较，研究组的盆底肌力分级较佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后盆底肌力比较[例（%）]

2.3 两组干预前后生命质量、性生活质量评分比较

干预前，两组的生命质量、性生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的生命质量、性生活质量评分均高于干预前，且与对照组比较，研究组的生命质量、性生活质量评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后生命质量、性生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组干预前后生命质量、性生活质量评分比较[分，（±s）]

干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值研究组（n=30） 16.42±2.12 26.17±3.16 16.205 0.000 14.17±1.86 25.33±3.09 19.570 0.000对照组（n=30） 16.29±2.23 21.72±3.63 8.061 0.000 14.28±1.93 18.46±2.72 7.927 0.000 t值 0.267 5.848 0.260 10.555 P值 0.790 0.000 0.796 0.000组别 生命质量评分 性生活质量评分

3 讨论

盆底功能障碍是指因盆底支持结构缺陷或者损伤而导致，由于妊娠和分娩对盆底组织的损伤是可逆的，若未对产后盆底肌功能障碍患者进行及时干预，盆底肌会变得松弛，导致相应并发症的发生。因此，在产后进行积极的盆底康复锻炼，能够修复受损的盆底神经肌肉，改善产后盆底肌功能障碍症状[9]。目前，临床上常见的康复措施包括生物反馈电刺激、盆底肌训练及凯格尔运动等，其中传统盆底肌训练的操作较为简单，需长时间进行锻炼，会影响患者的治疗依从性。盆底肌电刺激通过调节电刺激仪器的频率、电流等，帮助因盆底肌受损导致的盆底功能麻痹本体感受器恢复，刺激盆底肌产生兴奋性，给予患者被动盆底肌收缩训练，持续恢复患者的盆底肌功能[10]。凯格尔运动是一种主动的盆底康复锻炼方法，通过患者进行反复、自主的提肛运动促进盆底肌收缩和舒张，提高尿道阻力，增加盆底肌的强度、耐力与支持力，改善盆底肌的张力，促使产后盆底组织器官功能快速恢复[11]。

刘娅[12]的研究数据显示，观察组的整体治疗有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。张静等[13]的研究数据显示，两组盆底肌力均显著增强，但观察组更优（P＜0.05）。本研究结果显示，研究组干预后的总有效率、生命质量、性生活质量评分均高于对照组，盆底肌力分级优于对照组（P＜0.05）。本研究结果与刘娅等[12-13]的数据基本一致。结果说明：盆底肌肉电刺激联合凯格尔运动可明显改善女性产后盆底功能。分析原因可能为：（1）盆底肌肉电刺激通过将电极放置于阴道内，利用不同频率的电刺激，促使盆底肌进行被动收缩，将盆底肌的本体感受器唤醒，重建阴部及盆底肌肉纤维神经的兴奋性，以提高产后的盆底肌力[14]。（2）凯格尔球运动通过主动进行肛门收缩运动，提高盆底肌肉的张力和收缩力，促使代偿机制建立，唤醒盆底肌肉知觉，提高盆底肌肉的收缩能力，促进产后性功能恢复[15]。（3）盆底肌肉电刺激联合凯格尔运动可起到协同作用，有效改善盆底肌肉和筋膜缺陷，对受损的盆底神经进行修复，以恢复产后盆底肌力；通过促进损伤的盆底组织和神经恢复，提升体内雌激素水平，帮助患者在性生活时利用反射性盆底肌收缩来达到性高潮，以促进产后性功能恢复，提高性生活质量。但本研究仍然存在着一定的不足，如样本量过小可能会导致研究结果、结论的客观性不足，且本研究未对患者进行远期随访，对于产妇产后的远期生活质量及再生育功能仍需进行进一步的临床观察。

综上所述，盆底肌肉电刺激联合凯格尔运动可有效提高女性产后的盆底功能，且能够提高产后性生活质量和生命质量。