张考珍 严燕艺 商明 关换琼 张爱珍

2021年5月11日，国家统计局在国新办发布会上发布了第七次全国人口普查关键数据，我国60岁及以上人口为26 402万人，占比为18.70%，相较于2010年60岁及以上人口的比重上升5.44%[1]。二孩政策是结合我国国情制定的，可以帮助我国调整人口结构，虽然其可以在一定程度上提高新生儿出生率，增加人口，但是高龄产妇也因此越来越多，对于年龄≥35岁的妊娠者可以将其称之为高龄孕妇，其无论是在生育能力方面，还是在和生育有关的机体状况方面，均远不如25 ～30岁的生育“黄金期”女性，容易发生再生育出生缺陷[2]。研究指出，相较于适龄产妇，高龄产妇新生儿发育异常及出生缺陷概率均至少高出1倍[3-4]。本文正是基于此，将回顾性分析佛山市高明区人民医院2019年1月-2021年1月接收的100例高龄孕妇的临床资料，以进一步探讨二孩政策后高龄孕妇再生育出生缺陷情况及相关影响因素，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2019年1月-2021年1月接收的100例高龄孕妇的临床资料。纳入标准：年龄在35岁以上且是再生育；对本次研究知晓，临床资料完整，同意将临床资料用于研究；可以遵医嘱完成产前超声检查。排除标准：无法正常沟通交流；合并恶性肿瘤疾病；凝血异常；合并免疫系统疾病。根据其再生育有无发生出生缺陷将其分为甲组（出生缺陷）和乙组（非出生缺陷）。甲组19例，年龄36 ～43岁，平均（39.11±1.36）岁；孕周13 ～38周，平均（25.61±3.97）周。乙组81例，年龄36 ～42岁，平均（39.16±1.34）岁；孕周13 ～37周，平均（25.68±3.95）周。两组年龄、孕周对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

统计甲组再生育出生缺陷发生情况，采集两组相关临床资料，包括胎数、是否孕期贫血、孕检次数[产前检查孕周分别为妊娠6 ～13+6周、14 ～19+6周、20 ～24周、25 ～28周、29 ～32周、33 ～36周、37 ～41周（每周1次）]、是否补充叶酸及钙铁微量元素、有无饲养动物、是否吸烟、胎儿胎龄、是否饮食均衡及是否饮酒，对于上述有统计学意义的单因素，进行多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学处理

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素行单因素和多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲组再生育出生缺陷发生情况

100例高龄孕妇总计19例发生再生育出生缺陷，占比为19.00%，甲组出生缺陷中以心脏系统畸形构成比最高，为47.37%，其次分别为中枢神经系统畸形和泌尿生殖系统畸形，构成比分别为21.05%和15.79%，肌肉骨骼系统畸形、胃肠系统畸形、眼部及耳部畸形均为5.26%，见表1。

表1 甲组再生育出生缺陷发生情况

2.2 心脏系统畸形类型及构成比

在心脏系统畸形类型中，以室间隔缺损构成比最高，为33.33%，其次为法洛氏四联症和房室间隔缺损，构成比均为22.22%，完全型大动脉转位和房间隔缺损构成比均为11.11%，见表2。

表2 心脏系统畸形类型及构成比

2.3 高龄孕妇再生育出生缺陷发生的单因素分析

甲组孕期贫血发生率明显高于乙组，补充叶酸及钙铁微量元素发生率明显低于乙组，饲养动物、吸烟、饮酒发生率均明显高于乙组（P＜0.05），见表3。

表3 高龄孕妇再生育出生缺陷发生的单因素分析[例（%）]

表3（续）

2.4 高龄孕妇再生育出生缺陷发生的多因素分析

以孕期贫血、补充叶酸及钙铁微量元素、饲养动物、吸烟、饮酒作为自变量，发生再生育出生缺陷作为因变量，多因素Logistic回归分析结果显示孕期贫血、未补充叶酸及钙铁微量元素、有饲养动物、吸烟及饮酒均是再生育出生缺陷发生的独立危险因素（P＜0.05），见表4。

表4 高龄孕妇再生育出生缺陷发生的多因素分析

3 讨论

出生缺陷即日常生活中所称的“先天性畸形”，是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常，其发生率可以在一定程度上反映出一个国家或者地区的发展水平。出生缺陷可受较多因素影响，例如染色体畸变及环境因素等，近年来也有研究指出，胎儿出生缺陷的发生和个人层面的影响也有一定关系，例如孕妇年龄[5-6]。我国二孩政策开放后，高龄产妇数量发生了明显上升，据相关统计资料显示，我国女性群体中，35 ～39岁生育率高达14.47%[7]。进一步分析高龄孕妇再生育出生缺陷影响因素对提高新生儿出生质量具有重要指导作用。

本次研究结果显示，100例高龄孕妇总计19例（19.00%）发生再生育出生缺陷，19例出生缺陷中以心脏系统畸形构成比最高，为47.37%。在心脏系统畸形类型中，以室间隔缺损构成比最高，为33.33%。而这也提示需要进一步加强高龄孕妇孕期系统超声检查，以帮助尽早明确诊断出生缺陷类型。由表3及表4可知，两组孕期贫血、补充叶酸及钙铁微量元素、饲养动物、吸烟、饮酒比例比较差异均有统计学意义（P＜0.05），同时多因素Logistic回归分析结果显示孕期贫血、未补充叶酸及钙铁微量元素、有饲养动物、吸烟及饮酒均是再生育出生缺陷发生的独立危险因素（P＜0.05）。贫血作为妊娠期常见的一种并发症，其会对胎儿正常生长发育带来明显不利影响，若不及时进行干预，容易导致胎儿器官发育畸形[8]。叶酸缺乏容易导致胎儿发生唇腭裂、脊柱裂等出生缺陷。研究指出，孕期及孕早期积极服用叶酸可以有效减少各种不良心血管事件的发生，而钙及铁等微量元素在促进胎儿发育中具有积极作用，一旦缺乏不仅会影响胎儿正常发育，而且还会增加出生缺陷的发生[9]。饲养动物容易导致孕妇在日常生活中接触到其皮毛上的各种细菌及微生物等，容易增加其感染风险，影响胎儿正常生长发育[10]。吸烟作为一个不良生活习惯，无论是主动吸烟还是被动吸烟，均会在一定程度上增加不良妊娠结局发生的风险，烟草中的生物碱不仅可以致癌，而且还会容易导致胎儿发育畸形[11]。黄磊等报道，妊娠期大量饮酒会明显增加流产及胎盘早剥等不良妊娠结局发生率，不仅会影响胎儿子宫内发育，而且还会影响其出生后的智力发育[12]。

综上所述，二孩政策后，高龄孕妇再生育出生缺陷发生风险较高，出生缺陷多以先天性心脏病较为多见，孕期贫血、未补充叶酸及钙铁微量元素、有饲养动物、吸烟及饮酒均是再生育出生缺陷发生的独立危险因素，临床需要提高重视及时采取应对干预措施，以尽量减少高龄孕妇再生育出生缺陷的发生。