陈海

分娩疼痛为自然分娩常见现象，强烈的疼痛刺激不仅能引起产妇机体代谢紊乱，还可增加产妇心理负担，滋生焦虑、抑郁、烦躁等诸多不良情绪，而不良情绪会致使机体分泌较多肾上腺素，引起严重生理紊乱现象，影响子宫收缩，延长产程[1-2]。此外，部分产妇因无法忍受分娩疼痛而转为剖宫产，造成剖宫产率居高不下，浪费医疗资源，且不利于母婴预后。目前，随着无痛分娩理念的深入人心，分娩镇痛广泛应用于临床，如何寻找一种镇痛效果好、并发症少的分娩镇痛方式成为产科追求目标。局麻药物联合阿片类药物为当下分娩镇痛的常用方案，罗哌卡因是局麻常用药，能分离阻滞运动与感觉，在分娩镇痛中效果显著[3-4]。芬太尼则为常用阿片类药物，镇痛作用强，可明显减轻分娩疼痛，但该药呼吸抑制风险较高[5]。舒芬太尼为新一代阿片类药物，不仅镇痛效果强、持续时间长，且呼吸抑制作用少[6]。因此，本研究就舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩中的镇痛效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2021年4月于莆田市第一医院分娩的孕妇86例。纳入标准：足月妊娠；单胎头位；胎心监测等正常；资料完整。排除标准：自愿选择剖宫产；存在硬膜外麻醉禁忌；肝、肾功能衰竭；认知、交流障碍；凝血功能异常等。按随机数字表法将孕妇分为两组，各43例。对照组患者年龄22 ～33岁，平均（26.96±2.35）岁；体重 64 ～83 kg，平均（72.68±4.56）kg；孕周 37 ～41周，平均（39.05±0.43）周；孕次1 ～5次，平均（2.18±0.31）次；产次0 ～3次，平均（0.89±0.13）次；文化程度：15例大专，20例高中，8例初中。观察组患者年龄21 ～34岁，平均（27.03±2.39）岁；体重 62 ～84 kg， 平 均（72.73±4.59）kg； 孕 周 37 ～41周，平均（39.08±0.45）周；孕次1 ～5次，平均（2.14±0.25）次；产次0 ～3次，平均（0.93±0.14）次；文化程度：13例大专，21例高中，9例初中。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

孕妇宫口开至3 cm时，即取右侧卧位，宫缩间歇期时，经L2 ～3间隙椎管内穿刺，硬膜外导管头位置入，平卧后注入4 ml的1.5%利多卡因（西安风华药业有限公司；国药准字H61020861）试验，5 min后测定麻醉平面，待两组均达到T10以下稳定时连接硬膜外自控镇痛泵（河南驼人医疗器械有限公司；型号：TR-1-100）。对照组药液配置为2.5 μg/ml芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054171）联合100 ml的0.09%罗哌卡因（西安汉丰药业有限责任公司；国药准字 H20060475）。观察组药液配置为 0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054171）联合100 ml的0.09%罗哌卡因。两组首剂量均为10 ml，持续输注速度为6 ml/h，追加量8 ml，用药时间15 min。两组均分娩结束后停药。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生命体征变化：于麻醉前（T0）、给药10 min（T1）、 给 药 60 min（T2） 及 给 药 120 min（T3）时比较两组心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）变化。（2）镇痛效果：于T0、T1、T2及T3时比较两组镇痛效果，采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评价，评分0 ～10分，由产妇自行判断，评分越低疼痛越轻。（3）产程时间：比较两组第一产程、第二产程时间。（4）新生儿Apgar评分：比较两组胎儿娩出5 min时新生儿Apgar评分，总分10分，得分越高越好。（5）并发症情况：比较两组呼吸抑制、心动过缓、低血压发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉后各时间点HR、MAP水平对比

两组T0、T1、T2及T3时HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组麻醉后各时间点HR、MAP水平对比（±s）

表1 两组麻醉后各时间点HR、MAP水平对比（±s）

HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min） MAP（mmHg）观察组（n=43） 75.12±7.89 75.68±8.63 70.56±5.63 78.95±8.79 75.68±7.35 88.65±9.12 75.65±6.58 75.65±7.33对照组（n=43） 75.18±7.93 75.72±8.66 70.62±5.67 78.56±8.74 76.04±7.42 88.71±9.15 75.68±6.61 75.59±7.28 t值 0.035 0.022 0.049 0.206 0.226 0.031 0.021 0.038 P值 0.972 0.983 0.961 0.837 0.822 0.976 0.983 0.970组别 T0T1T2T3

2.2 两组麻醉后镇痛效果对比

两组T0时VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组 T1、T2、T3时 VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉后VAS评分对比[分，（±s）]

表2 两组麻醉后VAS评分对比[分，（±s）]

组别 T0 T1 T2 T3观察组（n=43） 8.05±1.13 2.85±0.36 1.96±0.28 1.58±0.22对照组（n=43） 8.11±1.16 3.47±0.45 2.54±0.32 2.03±0.25 t值 0.243 7.055 8.945 8.861 P值 0.809 0.000 0.000 0.000

2.3 两组产程及新生儿Apgar评分对比

两组产程及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产程及新生儿Apgar评分对比（±s）

表3 两组产程及新生儿Apgar评分对比（±s）

新生儿Apgar评分（分）观察组（n=43） 9.43±1.18 1.39±0.24 9.55±0.42对照组（n=43） 9.36±1.12 1.35±0.22 9.42±0.51 t值 0.282 0.806 1.290 P值 0.779 0.423 0.201组别 第一产程（h）第二产程（h）

2.4 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

分娩疼痛机制复杂，子宫收缩、胎儿娩出会在一定程度上损伤子宫与阴道，神经末梢感受到刺激后可产生冲动，该冲动传递至中枢神经则引起强烈疼痛[7-8]。而疼痛刺激可引起神经内分泌紊乱，使得宫缩减少、产程延长等，威胁母婴健康。硬膜外分娩镇痛则是无痛分娩的常用方式，能阻断疼痛信号传导，减轻产妇疼痛，有利于消除负性情绪，促进宫口扩张，加速分娩进程。

罗哌卡因复合芬太尼为硬膜外镇痛常规用药，其中罗哌卡因分娩镇痛首选局麻药物，较低剂量即可阻滞感觉神经而起到良好镇痛效果，且对运动神经无明显阻滞，不影响下肢肌力，产妇可下床活动[9-10]。同时，罗哌卡因不易于体内蓄积，不会干扰子宫正常收缩，安全性高。芬太尼则为经典镇痛药，能阻断痛觉传入，从而快速减轻产妇疼痛[11]。但临床发现芬太尼长时间使用存在较高心动过缓、呼吸抑制等并发症风险，使得临床应用存在一定局限性。本研究中，两组麻醉各时间点生命体征、产程及新生儿Apgar评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因均可缩短产妇产程，不会对新生儿及产妇生命体征造成明显影响。同时，本研究中，相比于对照组，观察组T1、T2、T3时的VAS评分较低，并发症较少，差异有统计学意义（P＜0.05），表明舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中可取得更为优质的镇痛效果，且利于减少并发症的发生。王鑫等[12]研究显示，舒芬太尼复合罗哌卡因持续硬膜外麻醉能提高分娩镇痛效果，值得广泛应用，与本研究结果较为相似。舒芬太尼选择性高，脂溶性较芬太尼强，可快速作用于μ受体，发挥镇痛效果。舒芬太尼半衰期虽短于芬太尼，但其存在较高的阿片受体亲和力，使得舒芬太尼不仅镇痛强度高于芬太尼，作用持续时间也长于芬太尼，故本研究中较低剂量的舒芬太尼也可取得优于常规剂量芬太尼的镇痛效果[13]。同时，舒芬太尼给药后无蓄积，肝脏内经生物转化后，可形成代谢物经肾脏排出，且术中维持血流方面稳定性较好，小剂量使用时对母婴呼吸、循环等系统亦无不良影响，安全性更高[14-15]。与罗哌卡因复合后可进一步增强镇痛作用，并能相应减少药物应用剂量，镇痛安全性高，满足临床分娩镇痛需求，通过减轻产妇疼痛，促使其积极配合分娩，从而促进宫口扩张，缩短产程，降低分娩风险，减少并发症的发生。但本研究受样本量小等因素影响，所得研究结果仍可能存在一定偏倚，后续还需扩大样本量，并增加相应观察指标，以开展大样本、多中心等证据等级更高的临床研究，进一步论证本研究观点。

综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中应用效果更佳，可快速减轻疼痛，缩短产程，减少并发症发生。