李小红 张慧美 董卫欣 姜丽

代谢综合征是以高血压、高血糖、高血脂、腹性肥胖等聚集发病的临床症候群，与心血管相关疾病密切相关，并在老年人中多发[1]。该病治疗周期长，且注重治疗过程中的生活方式干预，因此良好的护理干预在该病治疗中尤为重要。常规护理干预无法对老年患者健康素养低下、不良生活习惯、情绪反复等问题一对一解决，从而影响了患者康复和生活质量。Watson关怀理论中，提倡用有效的、放松的、充满人情味的护理干预，为患者改善就诊环境、协助患者调整生活方式，并为其提供情绪价值，或能为患者提高幸福感，从而有利于疾病好转，减少其他心脑血管疾病风险[2]。但Watson关怀理论在相关慢性疾病中报道较少，基于此，本文旨在探讨Watson关怀理论应用于老年代谢综合征患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月-2021年3月深圳市保健委员会办公室体检部老年代谢综合征患者60例。纳入标准：（1）符合文献[3]代谢综合征诊断标准；（2）年龄≥65岁；（3）无糖尿病严重并发症。排除标准：（1）合并心脑血管疾病；（2）合并感染；（3）失访者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄65 ～81岁，平均（71.26±5.04）岁；体质量指数18 ～28 kg/m2，平均（24.06±3.01）kg/m2。观察组男 16例，女14例；年龄65 ～80岁，平均（70.72±4.33）岁；体质量指数18 ～29 kg/m2，平均（24.73±3.27）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数等基本情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均予以个体化药物干预。对照组：予以常规护理干预，包括入院健康教育，用药和饮食指导，出院叮嘱患者定期复查。观察组：在对照组基础上应用Watson关怀理论。（1）由保健医生、责任护士、专科护士及护士长共同成立Watson关怀理论研究组，组员集中进行人文关怀价值、关怀能力培养、患者人文关怀需求及影响因素等关怀理论培训，并定期考核。（2）健康教育：针对老年患者认知力、理解力下降等特点，开展健康讲座，发放宣传图册，并成立患者交流小组，供其讨论。（3）环境关怀：增加便民区，提供老花眼镜、指甲刀、《深圳保健》期刊、报纸等便民物品；排查易滑易摔区域，适当增加扶手，陈铺防滑垫。（4）心理关怀：医生在治疗过程中加强与患者的沟通，护士多关注患者各种情绪，并予以及时适当的反馈，特别是不良情绪应进行积极正确的引导，必要时可帮助患者预约心理医生。（5）生理护理：小组与健康管理师根据疾病特点与患者饮食习惯制定个体化饮食方案，针对咀嚼能力欠佳患者，可改变食物性状协助饮食；通过分发分隔药盒、设定闹钟来帮助患者严格按照治疗计划服药；小组成员与患者家属一起管控患者不良生活习惯，如戒烟、戒酒，督促患者每日运动。（6）设立意见箱，患者可通过匿名信封或邮件提出问题或建议，医护人员针对性解决，逐步完善管理方案。两组均观察3个月，期间每周进行一次随访。

1.3 观察指标及评价标准

（1）收缩压、生化指标。记录干预前后患者收缩压、空腹血糖、三酰甘油水平。其中收缩压用水银血压仪测量，抽取患者的5 ml外周静脉血，采取自动生化分析仪检测空腹血糖、三酰甘油。（2）分别于干预前、干预后记录患者以下指标，①动态血压：动态血压监测仪袖带缚于患者左上臂，设定每30分钟测一次血压，记录获得的24 h平均收缩压和24 h平均舒张压。②心率变异性：佩戴动态心电图，记录24 h分析的NN间期标准差[SDNN，正常值（141±39）ms]及RR间期平均标准差[SDANN，正常值（127±35）ms]，数值越低，心脑血管发病风险越高。（3）生活质量。选取健康调查简表中生理职能、一般健康状况、社会功能、精神健康4个维度进行生活质量评定[4]。以上4个维度评分范围分别为4 ～8、5 ～25、2 ～10、5 ～30分，最终得分=（实际得分-该维度最低得分）/该维度可得最高与最低得分之差×100，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组收缩压、生化指标比较

干预后观察组收缩压、空腹血糖、三酰甘油水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组收缩压、生化指标比较（±s）

表1 两组收缩压、生化指标比较（±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 收缩压（mmHg） 空腹血糖（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=30） 139.93±20.71 120.89±12.84* 7.06±2.25 5.47±1.04* 3.56±0.97 1.12±0.34*对照组（n=30） 140.71±19.67 128.43±14.07* 7.39±2.37 6.22±1.36* 3.67±0.88 1.67±0.41*t值 0.150 2.168 0.553 2.399 0.460 5.656 P值 0.882 0.034 0.582 0.020 0.647 0.001

2.2 两组动态血压、心率变异性比较

干预后观察组24 h平均血压低于对照组（P＜0.05），心率变异性高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组动态血压、心率变异性比较（±s）

表2 两组动态血压、心率变异性比较（±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05。

时间 组别 动态血压（mmHg） 心率变异性（ms）24 h平均收缩压 24 h平均舒张压 SDNN SDANN干预前 观察组（n=30） 142.69±17.27 97.34±8.13 117.19±27.53 103.18±21.20对照组（n=30） 141.64±17.31 98.31±8.35 117.29±26.21 103.01±22.89 t值 0.235 0.456 0.014 0.030 P值 0.815 0.650 0.989 0.976干预后 观察组（n=30） 121.22±10.33* 76.15±6.21* 140.38±37.23* 126.18±33.20*对照组（n=30） 127.19±12.01* 80.03±5.14* 123.08±27.47* 110.46±22.93*t值 2.064 2.636 2.048 2.134 P值 0.044 0.011 0.046 0.038

2.3 两组健康调查简表各维度得分比较

干预后观察组生理职能、一般健康状况、社会功能、精神健康得分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组健康调查简表各维度得分比较[分，（±s）]

表3 两组健康调查简表各维度得分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=30） 63.93±8.71 86.49±6.84* 59.06±4.75 88.87±7.27* 73.19±1.45 94.22±2.23* 78.57±8.12 91.37±6.15*对照组（n=30） 64.71±8.67 82.84±5.77* 58.39±4.47 84.44±7.86* 73.47±1.34 91.67±1.91* 78.39±8.34 88.02±5.72*t值 0.348 2.234 0.563 2.266 0.777 4.757 0.085 2.185 P值 0.729 0.029 0.576 0.027 0.441 0.001 0.933 0.033组别 生理职能 一般健康状况 社会功能 精神健康

3 讨论

代谢综合征治疗需用药和转变生活方式双管齐下。但在常规护理中，护理人员更注重治疗本身，也因工作繁忙对患者各方面关怀不足，可能会使患者遗忘服药、跌伤、情绪波动过大等情况增加，从而影响疾病的治疗和生活质量。Watson博士认为人文关怀是护理实践的本质并创立了Watson关怀理论，该理论指出护理工作需以患者需求为中心，为患者提供真诚、信任和心理支持的人文关怀就医体验[5]。基于人文关怀的护理方案，则能通过医患有效沟通和细节处理有效解决上述问题。但该理论多应用于失眠、抑郁等精神领域，为此，本文将Watson关怀理论应用于老年代谢综合征患者以进一步探讨其价值。

干预后，观察组收缩压、空腹血糖、三酰甘油水平低于对照组（P＜0.05），表明Watson关怀理论应用于老年代谢综合征能改善患者血压、血糖、血脂水平。不良行为习惯既有大众性，又有成瘾性，患者脱离医院后容易出现报复性吸烟饮酒，继续不运动生活习惯，Watson关怀理论中，医护人员可以提供多种运动教学，可激发患者运动兴趣，联合患者家属督促，使患者更易接受和坚持，从而通过运动增加肾上腺、儿茶酚胺和减少胰岛素的分泌促进脂肪的分解[6-7]。老年因患者味觉感知降低，饮食上多容易出现盐、油的过分摄入，因此，人文关怀小组与营养师根据疾病特点，结合患者饮食爱好，制定以低盐低脂低糖，优质蛋白为基础的个体化营养方案，调整患者饮食结构，通过饮食管理，改善患者营养状态，更好地促进机体代谢[8]。而护士为患者分发分隔药盒、设定服药闹钟等，能够改善老年患者遗忘服药问题，有利于患者规律用药，发挥正常治疗效果，从而降低血压、血糖、血脂水平。

干预后观察组24 h平均血压低于对照组（P＜0.05），心率变异性高于对照组（P＜0.05），表明Watson关怀理论应用于老年代谢综合征能降低患者心脑血管发病风险。代谢综合征患者因糖脂代谢异常，使自主神经功能受损，动脉血管硬化，从而致血管压力遭到破坏，最终导致心血管功能异常，表现为血压变异性的增加、心率变异性的降低[9]。因此，血压和心率变异性是预测心脑血管风险程度的重要指标。人文关怀中，通过心理干预、饮食结构调整、协助长期锻炼，降低了血糖血脂水平，血糖的降低使多元醇在神经组织内的堆积减少，从而维持渗透压，避免神经细胞损伤而引起迷走神经兴奋与交感神经兴奋，进而调节自主神经功能，提高心脏应变能力，减少脑梗死、心肌梗死等疾病风险[10-11]。研究表明，三酰甘油在动脉硬化进展中其重要作用，因而三酰甘油降低，使肌细胞正常生殖，从而减少动脉硬化、内膜粗糙、血管壁增厚等情况，进而减少动脉高负荷率，降低血压变异性，减少心脑血管相关疾病[12]。而文献[13]也证明，血压和心率变异性可预测心脑血管发病风险，且与脑梗死预后密切相关，还是脑卒中和心肌梗死的独立危险因数。

干预后观察组生理职能、一般健康状况、社会功能、精神健康得分高于对照组（P＜0.05），表明Watson关怀理论应用于老年代谢综合征能提高患者生存质量。健康调查简表普遍应用于普通人的身体状况、生存质量测定，其各个维度的得分越高，表明生存质量越高。医护人员进行人文关怀培训和考核，并为患者开展健康讲座，发放宣传图册，避免了知识遗漏，文字枯燥等问题，使患者获得专业、系统的自我健康指导和管理技能，提高患者正确评估自身健康状况能力。医护人员对患者的各种情绪进行及时适当的反馈，提供良好的情绪价值，能帮助建立自信、从容、信任的健康精神。而患者交流小组的成立，有助于患者相互鼓励，相互督促，主动进行自我管理，这对患者生活治疗的提高具有重要意义。

综上所述，Watson关怀理论应用于老年代谢综合征患者能改善临床症状，降低心脑血管发病风险，提高生活质量。