吴燕彬

恶性肿瘤临床发病率较高，是影响人类健康状况的主要疾病之一，目前我国恶性肿瘤发病率居高不下，具体发病与遗传、环境、饮食等因素有关，现阶段临床治疗水平不断提升，可为患者提供科学合理的治疗方式，能够延长患者生存期，改善其预后质量，但是很多患者病情程度较重，尤其对于晚期恶性肿瘤患者，病情危重，且伴有多种风险和不适情况，患者预后功能状态不佳[1-2]。恶性肿瘤患者多伴有疼痛情况，据临床调查统计结果显示，60%以上患者会出现疼痛情况，会对患者造成刺激，影响其机体整体状态，因此必须进行及时有效的镇痛治疗[3-4]。其中药物镇痛治疗应用广泛，其中氨酚羟考酮、盐酸羟考酮应用较多，但具体效果仍存在差异，临床重视进行深入探究，盐酸羟考酮缓释片为新型阿片类镇痛药物，部分研究证实其镇痛效果理想，但具体作用机制和结果尚无统一论断，值得进一步探究[5]。本文分析了盐酸羟考酮缓释片治疗晚期恶性肿瘤中重度疼痛患者的临床效果，以期帮助患者，提升患者预后质量，提供科学镇痛方式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年5月-2021年4月福建医科大学孟超肝胆医院接收的76例晚期恶性肿瘤中重度疼痛患者的临床资料。纳入标准：（1）临床证实为恶性肿瘤晚期；（2）神志清楚、可自主交流；（3）疼痛数字评分法（NRS）评分≥4分；（4）无药物过敏史。排除标准：（1）其他原因引起的慢性疼痛；（2）存在药物变态反应情况；（3）合并肝肾功能障碍；（4）处于放化疗阶段；（5）既往精神病史；（6）血液系统或免疫系统疾病。按照治疗方式的不同分为对照组和试验组，各38例。对照组男21例，女17例；年龄35 ～78岁，平均（46.23±4.89）岁；其中肺癌9例，肝癌13例，乳腺癌4例，食管癌9例，胰腺癌3例。试验组男22例，女16例；年龄34 ～79岁，平均（46.76±4.69）岁；其中肺癌4例，肝癌14例，乳腺癌7例，食管癌7例，胰腺癌6例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予氨酚羟考酮片（SpecGx LLC，国药准字HJ20181186，规格：5 mg）治疗，口服，剂量为5 mg/次，每6小时1次，根据患者疼痛程度及缓解情况适当调节药量，2次服药间隔均控制在6 h左右。

试验组给予盐酸羟考酮缓释片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注册证号 H20140318，规格：10 mg）治疗，起始剂量控制为20 mg/d，分2次服用，根据患者疼痛程度和病情变化情况，酌情调整用药剂量，给药时间为12 h 1次。

两组均持续给药2周，期间密切监测患者病情状况，同时监督服药后患者机体状况，对于疼痛控制难度较大患者，可适当配合吗啡等中枢性镇痛药物。同时两组治疗期间密切监测患者情绪状态、疾病情况和生命体征变化情况，做好详细记录，对患者不良情况进行及时干预，叮嘱患者要重拾信心，同时向患者说明自我行为调整对预后恢复的重要性，告知患者日常生活禁忌，引导患者适当进行锻炼活动，保持心情愉悦，注意营养均衡，提高自身免疫力。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：显效为NRS减分率≥50%，由疼痛引起的不适基本全部消失；有效为NRS减分率在25% ～49%，疼痛引起的症状明显改善；无效为未达到上述标准[6]。总有效率=显效率+有效率。（2）不良反应：比较两组治疗期间不良反应，包括嗜睡、便秘、恶心呕吐[7]。（3）功能状态：使用卡氏功能状态评估方法（KPS），对两组治疗前后功能状态进行评估，0 ～100分赋分，分值越高，功能状态越佳，50分及以下为无法自理[8]。（4）疼痛：使用疼痛NRS，给予两组治疗前后带有0 ～10刻度的线段，0分端为无痛，10分端为疼痛难忍[9]。（5）生活质量：使用生活质量量表评价两组治疗前后生活质量，0 ～100分，分值高，质量佳[10]。（6）自我效能感：使用慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）评价两组治疗前后自我效能感，22 ～110评分，分值高，自我效能感佳[11]。

1.4 统计学处理

以功能状态评分、疼痛评分、生活质量和自我效能感等为连续性计量资料，以（±s）表示，采用t检验，疗效等为计数资料，以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应比较[例（%）]

2.3 两组功能状态和疼痛比较

两组治疗前KPS、NRS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组KPS评分高于对照组，NRS评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组功能状态和疼痛比较[分，（±s）]

表3 两组功能状态和疼痛比较[分，（±s）]

组别 KPS评分NRS评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值试验组（n=38） 46.15±3.89 58.65±3.86 14.061 0.000 6.55±1.54 4.11±1.04 8.426 0.000对照组（n=38） 46.21±3.88 52.11±3.32 7.122 0.000 6.39±1.18 5.37±0.91 4.220 0.000 t值 0.067 7.918 0.826 5.621 P值 0.947 0.000 0.411 0.000

2.4 两组生活质量和自我效能感比较

治疗后试验组生活质量和CPSS评分均高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组生活质量和自我效能感比较[分，（±s）]

表4 两组生活质量和自我效能感比较[分，（±s）]

组别 生活质量评分CPSS评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值试验组（n=38） 66.32±3.89 85.15±3.86 21.181 0.000 87.55±3.54 99.11±3.86 13.606 0.000对照组（n=38） 65.91±4.02 80.01±3.32 16.671 0.000 87.39±3.88 92.27±3.91 5.461 0.000 t值 0.452 6.223 0.188 7.674 P值 0.653 0.000 0.852 0.000

3 讨论

我国恶性肿瘤患病率较高，同时很多患者确诊时病情已发展至中晚期，临床治疗难度较大，患者疾病程度严重，而疼痛是恶性肿瘤患者常见并发症之一，患者痛感明显，严重影响其机体舒适度，同时疼痛会影响患者神经系统，导致患者出现负性情绪，进一步加重机体应激反应，不利于机体状况稳定，因此临床尤为重视晚期恶性肿瘤患者中重度疼痛治疗[12-13]。目前临床治疗方式以药物镇痛为主，其中阿片类镇痛药物应用较多，以此起到中枢性镇痛作用，盐酸羟考酮缓释片应用价值较高，镇痛效果理想，同时药物安全性较高，患者临床接受程度高，但是临床实际情况也受个体差异等因素影响，具体作用机制及使用效果值得进一步分析，以获取更为理想的治疗方案。

本次研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），盐酸羟考酮缓释片疗效和安全性方面优势明显，同时治疗后试验组KPS、生活质量和CPSS评分均高于对照组，NRS评分低于对照组（P＜0.05）。原因分析如下：氨酚羟考酮为羟考酮和乙酰氨基酚的复合镇痛药物，疗效和安全性得到临床认可，两种药物复合强化镇痛效果，同时缩小每种药物剂量。而盐酸羟考酮缓释片则具有以下明显优势：（1）属于阿片类镇痛药物的一种，对中枢性阿片受体具有激活作用，并且药物与脑脊髓中特异性阿片类受体也可结合，从而具有较高的特异性，且镇痛效果受剂量影响较大，与剂量呈线性关系，同时药物具有起效快的优势，镇痛无封顶效应，且作用时间长，因此具有明显的优势，患者镇痛效果更为理想；（2）药物药理学机制主要在于阿片κ、μ受体，除了具有良好的镇痛作用，还具有镇静作用，进而改善患者睡眠质量，促进其日常生活状况改善，这样能够帮助患者调节自身功能状态，进而减轻自身对他人的依赖程度，更利于患者病情恢复；（3）药物可调节患者机体疼痛情况，促进患者痛感明显降低，这样能够减轻由于疼痛导致的机体应激性反应增强的问题，让患者机体保持良好的舒适度，从而提高患者生活质量，此外患者痛感减轻，其自身状况得以恢复，使得其更加关注自身整体状况，利于患者了解疾病及自身状况，纠正自身不良习惯，这样利于患者养成利于疾病恢复的习惯，患者预后整体状况得以改善；（4）盐酸羟考酮缓释片治疗恶性肿瘤中重度疼痛过程中，患者不良反应发生率较低，可能与药物吸收快、毒副作用低有关，提示盐酸羟考酮缓释片治疗更为安全。

综上，盐酸羟考酮缓释片治疗晚期恶性肿瘤中重度疼痛效果理想，缓解患者痛感，促进其功能状态改善，且安全可靠。