慕昊

椎动脉型颈椎病发病率较高，猝倒、视觉障碍、眩晕、头痛为该病主要症状，动力性及机械性因素常会压迫或刺激椎动脉，易出现血管曲折与狭窄，进而引发椎原基底动脉供血不足[1]。当前，临床常应用非手术方法治疗，其中应用较广泛的治疗方法为颈椎牵引。研究证实，在颈椎牵引基础上联合法舒地尔注射液，效果更理想[2]。本研究选取2018年1月-2021年1月环县木钵镇卫生院收治的124例椎动脉型颈椎病患者，对其进行法舒地尔注射液联合颈椎牵引治疗，以期改善患者临床症状，提高生活质量，现将有关内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年1月本院收治的124例椎动脉型颈椎病患者。（1）纳入标准：①临床资料完整；②未同时参与其他临床研究；③经临床诊断，符合椎动脉型颈椎病诊断标准；④认知功能正常，可配合研究；⑤可接受治疗后随访；⑥各项生命体征稳定。（2）排除标准：①脏器严重受损；②颅内肿瘤、神经系统疾病；③脑源性、眼源性或耳源性眩晕；④高血压或糖尿病；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥精神疾病。将患者随机分为两组。研究组（n=62），男33例，女29例；年龄20 ～76岁，平均（60.4±1.1）岁；病程5 ～10个月，平均（7.2±0.5）个月。对照组（n=62），男32例，女30例；年龄22 ～74岁，平均（60.1±1.0）岁；病程5 ～10个月，平均（7.1±0.4）个月。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经伦理委员会同意，患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行法舒地尔注射液（湖北科益药业股份有限公司；国药准字H20123176）治疗，30 mg/次，加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中混匀后，静脉滴注，2次/d，7 d为1个疗程。研究组在对照组基础上进行颈椎牵引治疗，对枕颌应用颈椎牵引装置（唐派集团；AKRON-8908型）牵引，患者取坐位，颈部屈向前呈30°，将枕部、下颌使用四头布带固定，垂直离心牵引。将体重当作反向牵引力，控制牵引重量为 5 ～10 kg，1次/d。7 d为1个疗程，两组均接受4个疗程的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血流速度。治疗前后，对患者右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）、左侧椎动脉（LVA）血流速度应用经颅多普勒超声观察，数值越趋于正常值，治疗效果越显著[3]。RVA、LVA正常血流速度为 30 ～60 cm/s，基底动脉正常血流速度为 40 ～60 cm/s。（2）血液流变学指标，包含纤维蛋白原、全血黏度高切、血浆黏度、全血黏度低切等指标。纤维蛋白原正常值：2 ～4 g/L；全血黏度高切正常值：4.44 ～4.90 mPa·s；血浆黏度正常值：1.6 ～2.1 mPa·s；全血黏度低切正常值：8.23 ～9.57 mPa·s。（3）生活质量。应用SF-36量表评价患者治疗前后的生活质量，包括躯体疼痛、生理功能、情感职能、社会功能、精神健康、一般健康、生理功能、精力职能，各项职能总分100分，分数越高，生活质量越佳[4]。（4）治疗效果。无效：经治疗，患者体征和症状无明显改善，或加重；有效：经治疗，椎动脉扭曲试验改善明显，体征和症状缓解；显效：椎动脉扭曲试验显示阴性结果，体征和症状基本消失，工作与劳动基本恢复[5]。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。总有效率越高，治疗效果优越。（5）炎性因子水平。治疗前后，抽取患者空腹静脉血3 ml，以 3 500 r/min 速度离心处理 10 min，获取血清。应用酶联免疫法对白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平检测，相关操作依据说明书进行[6]。IL-6正常值：373 ～463 pg/L；TNF-α 正常值：0.74 ～1.54 ng/ml；hs-CRP 正常值：1 ～10 mg/L。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后RVA、BA、LVA血流速度对比

治疗前，两组RVA、BA、LVA血流速度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组RVA、BA、LVA血流速度均明显加快，且研究组RVA、BA、LVA血流速度快于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后RVA、BA、LVA血流速度对比[cm/s，（±s）]

表1 两组治疗前后RVA、BA、LVA血流速度对比[cm/s，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 RVA BA LVA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=62） 31.4±4.2 35.8±4.3* 41.1±3.2 46.7±3.5* 32.8±3.5 36.7±3.5*研究组（n=62） 31.7±3.6 46.5±4.4* 41.3±3.3 57.8±3.6* 32.6±3.4 46.1±3.5*t值 0.427 -13.695 -0.343 -17.407 0.629 -14.953 P值 0.670 0.000 0.732 0.000 0.747 0.000

2.2 两组治疗前后血液流变学指标对比

治疗前，两组血液流变学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血液流变学指标均明显降低，且研究组血液流变学指标低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标对比（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标对比（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 纤维蛋白原（g/L） 全血黏度高切（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s） 全血黏度低切（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=62） 5.1±0.7 4.5±1.1* 7.4±0.6 6.7±1.3* 1.9±0.3 1.7±0.7* 13.9±2.2 12.0±1.8*研究组（n=62） 5.2±0.6 2.8±0.8* 7.5±0.5 5.2±0.5* 1.9±0.2 1.4±0.3* 14.1±2.1 9.7±0.5*t值 0.854 9.841 -1.008 0.177 0.001 3.102 -0.506 8.343 P值 0.395 0.000 0.315 0.000 1.000 0.030 0.614 0.000

2.3 两组治疗前后生活质量对比

治疗前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生活质量评分均明显升高，且研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后生活质量评分对比[分，（±s）]

表3 两组治疗前后生活质量评分对比[分，（±s）]

组别 躯体疼痛 生理功能 情感职能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=62） 57.4±2.8 62.6±3.5* 55.7±3.2 61.8±3.7* 67.7±4.0 70.6±3.3* 66.4±3.5 70.1±3.7*研究组（n=62） 58.1±2.7 85.9±4.2* 54.8±2.9 87.2±5.5* 68.8±4.5 85.7±4.6* 67.1±4.5 82.9±4.4*t值 -1.417 -36.744 1.591 -30.172 -1.431 -21.002 -0.967 -17.532 P值 0.159 0.000 0.114 0.000 0.153 0.000 0.336 0.000

表3（续）

2.4 两组治疗效果对比

对照组与研究组的治疗总有效率分别为85.5%、98.4%，与对照组相比，研究组治疗总有效率较高（P＜0.05），见表 4。

表4 两组治疗效果对比

2.5 两组治疗前后炎性因子水平对比

治疗前，两组炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎性因子水平均降低，且研究组炎性因子水平低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后炎性因子水平对比（±s）

表5 两组治疗前后炎性因子水平对比（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 IL-6（pg/L）TNF-α（ng/ml）hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=62） 478.1±20.5 430.5±14.5* 2.2±0.4 1.8±0.3* 12.2±4.4 7.1±3.4*研究组（n=62） 484.1±19.8 412.6±12.2* 2.1±0.2 1.5±0.2* 12.3±4.2 5.0±2.4*t值 -1.658 7.438 1.761 6.552 -0.129 3.972 P值 0.100 0.000 0.082 0.000 0.897 0.000

3 讨论

临床数据显示，椎动脉型颈椎病发病率呈不断上升趋势，钩椎关节突向横突孔会对椎间孔侵占，颈椎变短，椎动脉延长，管腔狭窄与椎动脉扭曲概率上升[7]。另外，炎性介质会对椎动脉刺激，出现椎动脉反射性痉挛，易出现椎动脉血栓狭窄，血浆内皮素水平变化明显，患者伴椎动脉痉挛症状，随疾病进展，会对患者生命健康造成威胁[8]。本研究选用法舒地尔治疗，患者临床症状改善明显。该药物为高效新型血管扩张药物，是一种异喹啉磺胺衍生物，能够有效结合Rho激酶ATP位点，Rho激酶活性降低[9]。同时，法舒地尔能够发挥舒张平滑肌细胞作用，可升高内皮型NO合成酶活性，NO合成量升高，这对自由基的形成具有很好保护作用，有利于轴突再生，可对神经功能明显改善，预后效果理想，安全性较高[10]。在法舒地尔治疗基础上进行颈椎牵引治疗，患者椎间隙变大，脊髓与神经根压迫感减轻，起到伸张椎动脉效果，有利于肌肉痉挛现象解除，同时可对血液循环改善，能够对嵌顿小关节囊牵引，在椎体滑脱与小关节错位调整方面发挥重要作用[11-12]。

本研究探究了法舒地尔注射液联合颈椎牵引治疗对椎动脉型颈椎病患者血液流变学指标的影响，结果显示，治疗后，两组RVA、BA、LVA血流速度均明显升高，且研究组RVA、BA、LVA血流速度快于对照组（P＜0.05）；两组血液流变学指标水平均明显降低，且研究组血液流变学指标水平低于对照组（P＜0.05）。结果表明，较法舒地尔单独治疗，联合颈椎牵引治疗可更大程度改善血液流变学，有利于临床症状改善。另外，本研究探究了法舒地尔注射液联合颈椎牵引治疗对椎动脉型颈椎病患者治疗效果与生活质量的影响，研究结果显示，治疗后两组生活质量评分均明显升高，且研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）；对照组与研究组的治疗有效率分别为85.5%、98.4%，与对照组相比，研究组治疗有效率较高（P＜0.05）。结果表明，法舒地尔注射液联合颈椎牵引治疗可改善患者生理、情感职能，有利于改善生活质量。

法舒地尔治疗能够对巨噬细胞与白细胞移动变形进行抑制，巨噬功能被浸润后，可对炎性反应抑制，脑损伤程度减轻[13]。另外，该药物能够对肌球蛋白链的磷酸化进行抑制，血管痉挛发生率降低，粥样硬化斑块狭窄现象改善，进而内皮细胞张力降低[14-15]。本研究通过探究法舒地尔注射液联合颈椎牵引治疗对椎动脉型颈椎病患者炎性反应的影响，研究结果显示，治疗前，两组炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎性因子水平均降低，与对照组相比，研究组炎性因子水平较低（P＜0.05）。结果表明，法舒地尔注射液联合颈椎牵引治疗在降低炎性因子水平方面发挥重要作用。虽如此，本研究也存在一定不足之处，因纳入样本较少，且研究年限较短，可能对研究准确性产生影响；其次，颈椎牵引治疗操作准确度受牵引力、方向及角度等多种因素影响，导致每次操作参数不一，对患者预后与治疗效果产生较大影响。因此，在接下来研究中应纳入更多符合条件样本，进行更深一步探究，提高研究准确性。

综上所述，对椎动脉型颈椎病患者进行法舒地尔注射液联合颈椎牵引治疗，效果理想，可提升患者血流速度，降低血液流变学水平，改善患者生活质量。因此，法舒地尔注射液联合颈椎牵引治疗在椎动脉型颈椎病患者中值得广泛应用。