谢友许

精神分裂症是一种多因素导致的临床综合征，常表现为感知、行为及情感等精神活动异常，终生患病率约为1%，患病人群自杀比例高达10%[1]。目前临床常见的治疗方式是药物和物理治疗，物理治疗主要是改良性电休克治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT），能促进神经递质的释放以缓解患者的精神症状[2]。临床常采取MECT和药物结合治疗首发性的精神分裂症，常见药物如奥氮平，虽效果确切但此药物对患者的副作用较为明显[3]。齐拉西酮能够通过拮抗多巴胺D2受体和5-羟色胺2A受体而发挥抗精神分裂症的效果，且服药期间此药物的不良反应较小[4]。为明确精神分裂症治疗更高效且安全的治疗方法，本研究采取MECT分别联合上述两种药物对患者进行治疗，分析其效果及对体质量指数（body mass index，BMI）、脂代谢指标等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2021年4月梅州市第三人民医院收治的精神分裂症患者51例。纳入标准：满足文献[5]精神分裂症的临床诊断；首次发病且未服用抗精神病类药物。排除标准：代谢性疾病；癫痫病史；肝肾功能严重损害。按照随机数字表法将其分为观察组（n=26）和对照组（n=25）。观察组中，男12例，女14例；年龄21 ～52岁，平均（37.28±8.12）岁；病程6 ～20个月，平均（13.41±3.52）个月。对照组中，男13例，女12例；年龄20 ～52岁，平均（37.41±8.53）岁；病程6 ～21个月，平均（13.78±3.89）个月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

两组均进行MECT，使用MECT治疗仪（思倍通，美国美可达公司，spECTrum 5000Q）采用双颞侧电极方式治疗，评估患者心率后静脉注射硫酸阿托品注射液（成都第一制药有限公司，国药准字H51023079）0.25 ～1 mg，视患者体质量情况静脉推入丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）1.5 ～2.5 mg/kg，观察患者双侧眼睫毛反应完全消失后给予氧气面罩吸入，然后静脉注射氯化琥珀胆碱注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021581）0.6 ～1 mg/kg。待患者肌肉处于松弛状态且肌束震颤均消退后进行通电开始治疗，将涂抹有导电糊的电极贴于头部两颞部，电流为90 ～130 mA，通电2 ～4 s，通电结束后使用活瓣气囊供氧并行加压呼吸，5 ～10 min。治疗频率及周期为每周3次，连续治疗1个月。

对照组给予奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799）口服，初次使用剂量为5 mg/d，而后根据患者用药后反应和病情调整，不得超过20 mg/d，连续服用4周。

观察组给予盐酸齐拉西酮胶囊（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20061142）口服，初始剂量为40 mg/d，依据患者耐受和病情需要逐渐增加至80 ～160 mg/d，连续服用4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：治疗1个月后采用阳性与阴性 症 状 量 表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评定两组患者临床疗效，PANSS减分≥75%为治愈；减分50% ～74%为显效；减分25% ～49%为有效；减分＜25%为无效[6]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）PANSS评分：治疗前后采用PANSS评定两组患者，该量表主要包括30项条目，本研究选择30项阳性症状（7项）、阴性症状（7项）及一般精神病理症状3个方面（16项），按1 ～7级评分法，总分为前三者之和，分值越高患者精神分裂症状越严重。（3）BMI和脂代谢指标：测定两组治疗前后BMI，计算公式为体重（kg）/身高2（m2）。治疗前后采集两组患者晨起空腹静脉血3 ml，经离心处理后取血清使用全自动生化分析仪（日立7180全自动生化分析仪）测定三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）含量。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计工具对数据比较分析，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用独立样本χ2检验，等级资料采用 Mann-Whitney U test，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.15%，高于对照组的84.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组PANSS评分比较

治疗后观察组阳性症状、阴性症状、一般病理症状及总分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组PANSS评分比较[分，（±s）]

表2 两组PANSS评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=26） 26.36±3.27 17.34±2.64* 24.47±3.56 18.32±2.81* 40.82±10.57 19.17±5.69* 90.65±8.77 54.83±4.38*对照组（n=25） 26.25±3.19 20.89±2.51* 24.22±3.42 21.23±2.97* 40.29±10.37 26.58±6.84* 90.13±8.68 68.70±4.71*t值 0.122 4.918 0.256 3.395 0.181 4.213 0.213 10.896 P 值 0.904 ＜0.01 0.799 ＜0.01 0.857 ＜0.001 0.832 ＜0.001组别 阳性症状 阴性症状 一般病理症状 总分

2.3 两组BMI和脂代谢指标比较

治疗后观察组BMI和TG、TC、LDL-C水平均较对照组低（P＜0.05），对照组治疗前后BMI和TG、TC、LDL-C水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组BMI和脂代谢指标比较（±s）

表3 两组BMI和脂代谢指标比较（±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=26） 21.52±2.35 21.93±2.51 1.23±0.35 1.34±0.27 4.33±1.03 4.52±1.24对照组（n=25） 21.21±2.27 23.84±2.76* 1.14±0.16 1.98±0.52* 4.16±0.89 5.48±1.65*t值 0.479 2.587 1.173 5.547 0.630 2.355 P值 0.634 ＜0.05 0.247 ＜0.01 0.532 ＜0.05组别 BMI（kg/m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）

表3（续）

3 讨论

精神分裂症是各类精神障碍中最为常见的慢性且致残性高的表现为多维度异常的精神疾病[7]。根据病情和症状选择适当的抗精神病药物是治疗的关键，MECT能够使患者大脑边缘叶等区域异常神经电活动得到改善从而稳定神经元的电冲动；齐拉西酮作为一种非典型的抗精神病药物能够改善患者的精神症状而且药物副作用小，二者联用可以有效改善患者的临床症状促进患者康复。

本研究数据显示，治疗后观察组阳性症状、阴性症状、一般病理症状及总分均较对照组低（P＜0.05），说明MECT联合齐拉西酮治疗效果更显著，分析原因为MECT是通过电刺激诱导大脑皮层广泛放电从而发挥调节多巴胺和5-羟色胺等神经递质释放的功能，还能促进激素分泌增加和神经细胞的再生并纠正神经递质紊乱，从而改善患者的阳性和阴性症状[8]。齐拉西酮是非典型抗精神病药物，可以对5-羟色胺2A受体和多巴胺D2受体产生有效拮抗作用，联合MECT治疗可以对患者脑内神经递质功能和去甲肾上腺素的释放进行调节，改善神经紊乱症状，并发挥抗精神分裂症的作用。

本研究数据还表明，采用MECT联合齐拉西酮对患者进行治疗后，治疗后观察组BMI和TG、TC、LDL-C水平均较对照组低（P＜0.05），对照组治疗前后BMI和TG、TC、LDL-C水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明采用此种联合治疗对于患者的BMI和脂代谢指标影响更小，药物副作用更小。分析原因为奥氮平具有较为显著的镇静安定作用，会使患者的日常活动量减少，基础代谢率降低，患者摄入的过剩营养未能及时代谢造成能量和营养过剩，引起体内脂肪堆积，患者体质量增加且BMI升高，脂代谢紊乱[9]。而齐拉西酮作为非典型的抗精神病药物与奥氮平的作用机制有所差别，对于初次出现精神分裂病症的患者效果确切，而且对患者BMI及TG、TC、HDL和LDL的影响较小。安邦等[10-12]的研究也证实齐拉西酮治疗精神分裂症时对于患者的糖脂代谢水平的影响较小，与本研究观点一致。

综上所述，MECT联合齐拉西酮治疗精神分裂症患者效果更好，且能够减少药物对患者BMI及脂代谢指标的不利影响。