白玉 锦州医科大学附属第一医院

肾结石是由于尿液中的成分形成结石沉积在肾脏而引起的疾病类型[1]，在泌尿科较为常见。肾结石好发于男性人群，可出现疼痛、血尿、排尿困难等症[2]，导致生命质量下降。经皮肾镜气压弹道碎石术是医治肾结石的有效术式[3]。如何采取有效的干预策略，减轻患者负面情绪，促使其配合治疗，提高手术疗效，具有重要的临床价值[4]。经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）为肾输尿管上段结石新型手术方式之一，该手术具有较高治疗安全性，患者除全身出血性疾病外,该手术无明显手术禁忌症。因此，具备应用范围广泛等临床特点。同时，经皮肾镜气压弹道碎石术，还具备手术治疗安全性较高、创口小、恢复速度快以及并发症发生率较少等临床特点，对此，得到广泛临床应用。因此，本院收集94例经皮肾镜气压弹道碎石术患者，开展这次研究，对经皮肾镜气压弹道碎石术患者的术中护理配合对策、并发症发生率、心理状况、疼痛情况、护理依从性情况、生活质量改善、临床护理服务满意率进行探寻。

一、资料和方法

（一）资料

收集经皮肾镜气压弹道碎石术患者94例开展本次研究，就诊时间2019年7月～2020年7月。47例患者接受常规护理，归纳入参照组；47例患者接受术中护理配合，归纳入手术室优质护理组。参照组47名，男性、女性分别是30/47（63.83%）名、17/47（36.17%）名，41岁63岁，平均（54.15±6.23）岁。手术室优质护理组47名，男性、女性分别是30/47（63.83%）名、17/47（36.17%）名，40岁～64岁，平均（54.22±6.19）岁。纳入标准：（1）患者及家属自愿参与研究活动。（2）研究已经过伦理委员会批准并执行。（3）患者临床资料完整。排除标准：（1）临床资料缺损较多。（2）护理配合度不佳患者。（3）精神异常问题、手术禁忌症患者。

（二）方法

参照组方案：常规护理。手术室优质护理组方案：手术室优质护理策略。（1）术前护理策略。病房护士主动与患者和家属进行交流，耐心、细致地讲肾结石的临床知识，说明经皮肾镜气压弹道碎石术方案的可行性，避免患者过度焦虑。促使患者情绪平稳，并认同和积极配合防治方案。同时与手术室护士做好沟通，协商好手术开展时间，做好器械物品、耗材、设施的准备工作。（2）术中护理配合。病房护士与手术室护士做好交接，护送患者进入手术室，手术室护士正确连接设备管道、管线，检查仪器运行情况，协助患者取正确体位，做好静脉通路、麻醉、医疗器械等各项手术配合工作，密切观察生命体征，观察引流液，同时根据结石具体病情，调节中心吸引压力的高低，以提高碎石成功率。（3）术后护理。手术室护士与病房护士交代手术情况，病房护士增加查房频率，观察患者病情变化，了解引流液情况，注意避免感染。严密观察产妇生命体征，注意改善患者的饮食结构，补充身体所需营养，预防并发症发生。

（三）评价指标

（1）对并发症发生率进行探寻。可能出现的并发症类型主要有出血、疼痛、发热、腹腔积液。

（2）对焦虑HAMA评分、平均手术花费时间、平均住院时间、遵医依从性Frankl评分进行探寻。焦虑HAMA评分＜7分，代表无焦虑，分值越高，代表焦虑越严重。Frankl范围为0分～4分，分值越高，代表依从性越佳。

（3）对临床护理服务满意率进行探寻。采用纽尔卡斯护理满意度量表进行评价。假如数据，达到了80分～95分，就归入认知满意度优；假如数据，达到了60～79分，就归入满意度一般；剩下的患者，数据值总体未达到60分，归入满意度差。

（4）护理质量标准：采用本院自制评分表，表中包含护理人员仪表、治疗环境、心理指导、护理服务态度、不良事件管理评分五大项，每项总分值100分，分值越高表明本院护理质量越好。

（5）情绪评分标准：采用SAS、SDS情绪评分标准，对患者实际情绪状态评分进行评定。

（四）数据分析

采用2＊2析因设计，其中焦虑HAMA评分、平均手术花费时间、平均住院时间、遵医依从性Frankl评分、护理质量标准、情绪评分标准均为连续性变量资料，用（）表示，t检验，采用重复测量方差分析比较组间差异；临床护理服务满意率、并发症不良反应率为定性资料，用（n,%）表示，X2检验，采用非参数检验比较，若组间对比结果差异显著且P＜0.05或P＜0.01时，则具有统计学意义。

二、结果

（一）对并发症发生率进行探寻。

手术室优质护理组并发症发生率为6.39%，相比参照组的21.28%而言，更低（p＜0.05）。见表1。

表1 对并发症发生率进行探寻

（二）对焦虑HAMA评分、平均手术花费时间、平均住院时间、遵医依从性Frankl评分进行探寻

护理后，手术室优质护理组焦虑HAMA评分（7.18±0.43）分、相比参照组的（11.33±1.37）分而言更低（p＜0.05）；手术室优质护理组平均手术花费时间（2.03±0.14）h、平均住院时间（7.11±1.15）d，相比参照组的（3.11±1.58）h、（10.15±2.34）d而言更短（p＜0.05）；手术室优质护理组的遵医依从性Frankl评分（3.55±0.37）分，相比参照组的（2.08±0.13）分而言更高（p＜0.05）。见表2。

表2 对焦虑HAMA评分、平均手术花费时间、平均住院时间、遵医依从性Frankl评分进行探寻

（三）对临床护理服务满意率进行探寻

手术室优质护理组临床护理服务满意率为95.74%，相比参照组的74.47%而言更高（p＜0.05）。见表3。

表3 对临床护理服务满意率进行探寻

（四）护理质量

护理后，手术室优质护理组护理质量如下：护理人员仪表（89.84±6.65）分、治疗环境（80.83±7.29）分、心理指导（86.21±8.49）分、护理服务态度（89.23±8.85）分、不良事件管理评分（80.26±2.33）分，相比参照组的护理人员仪表（70.52±7.21）分、治疗环境（71.26±4.56）分、心理指导（74.35±6.55）分、护理服务态度（71.68±6.17）分、不良事件管理评分（69.56±0.95）分而言更高（p＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理质量评分（）

表4 两组患者护理质量评分（）

（五）情绪评分

护理后，手术室优质护理组情绪评分如下：SAS（20.33±1.17）分、SDS（33.19±0.09）分，参照组情绪评分如下：SAS（36.14±1.85）分、SDS（42.62±2.45）分；手术室优质护理组对比参照组情绪评分而言更佳（p＜0.05）。见表4。

表1 抑郁（SAS）、焦虑情绪（SDS）评分（）

表1 抑郁（SAS）、焦虑情绪（SDS）评分（）

三、讨论

随着近年来我国民众生活方式、饮食习惯等发生较大变化，导致肾输尿管上段结石发生率呈逐年攀升趋势。当患者出现肾输尿管上端结石后，主要临床症状表现为血尿、腹痛以及恶心等，对患者正常生活造成不良影响。临床研究表明[5]，得了肾结石的患者，若不注意早期治疗，易导致结石数量增加，甚至继发感染、肿瘤，影响生命健康[6]。经皮肾镜气压弹道碎石术可有效去除病灶[7]，但配合治疗的过程中，因患者疾病本身、认识水平差、焦虑情绪重等因素的影响，导致配合治疗的依从性降低，影响手术治疗效果，增加出血、疼痛、发热、腹腔积液等并发症的发生率，延长住院时间，大大增加了患者的精神压力和经济负担[8]。当患者使用常规手术治疗后，易对患者机体造成较大损伤，同时部分患者在经过常规手术治疗后，易出现较多并发症，对患者术后康复进程造成不良影响。经皮肾镜气压弹道碎术与常规手术相较，具备术口小、术中出血量少、术后恢复速度快、碎石成功率高、手术时间短以及术口瘢痕小等临床优点，因此，得到广泛临床应用。同时，还应当在肾输尿管上段结石疾病实施经皮肾镜气压弹道碎石术患者手术治疗过程中，实施有效护理干预，降低并发症发生率，提升患者预后质量水平。

数据相较，手术室优质护理组与参照组患者相较，患者情绪评分、护理质量、护理满意度以及手术时间、住院时间等数据。均显著改善与参照组患者。常规的护理模式下，护理人员责任心不强，患者焦虑情绪较重，配合治疗的依从性不佳，导致患者对护理服务质量不满意[9]。手术室优质护理模式作为一种护理质量高的护理模式，能够良好地指导护理人员开展术中护理配合等相关工作[10]。一方面，实施术前护理策略，引导患者以正确的观念、行为方式、思想状态配合经皮肾镜气压弹道碎石术治疗；另一方面，实施术中护理配合策略，协同护士、医生工作，提高手术治疗效率，促使手术快速、高效、高质量进行和完成；其三，实施术后护理策略，提高责任心，避免并发症发生，加快术后康复进程，缩短住院时间[12]。通过术前、术中以及术后综合护理，可全面提升患者手术治疗效果。术前护理通过对患者进行语言交流，以及讲解肾结石相关疾病知识，有效提升患者疾病认知水平。同时，对患者详细讲解经皮肾镜气压弹道碎石术手术治疗方法以及治疗安全性，可有效降低患者不良情绪产生，提升患者治疗配合度。术中配合护理，通过对患者基本生命体征以及引流液进行观察，可保障患者术中生命安全，以及为患者提供优质术中护理服务；术后对患者查房频率增加，以及对患者基本病情进行观察后，可有效降低术后并发症发生几率，以及提供营养结构引导，可满足患者治疗过程中机体营养需求，全面提升患者治疗有效率。本研究结果发现，接受术中护理配合的患者，并发症发生率、焦虑HAMA评分、平均手术花费时间、平均住院时间、遵医依从性Frankl评分、临床护理服务满意率，相比普通护理而言均更优（p＜0.05），证明经皮肾镜气压弹道碎石术给予术中护理配合的临床效果更佳。

综上所述，经皮肾镜气压弹道碎石术患者接受术中护理配合的效果更好，并发症发生率更低，心理状况更佳，护理依从性更好，平均手术花费时间和住院时间更短，患者对护理服务越满意。