郑静文 赵莉

[摘要] 目的 探討自由体位与导乐关爱护理对初产妇妊娠结局的影响。 方法 选择2019年5—8月期间于南昌市第一医院分娩的76例初产妇作为研究对象，根据不同的入院时间将其分成两组，每组各38例，将2019年5—12月入院的产妇纳入对照组，将2020年1—8月入院的产妇纳入观察组。对照组实施常规分娩护理，观察组实施常规分娩护理+自由体位与导乐关爱护理，对比两组产妇的不良妊娠结局发生情况、不同产程时间、护理前后生活质量量表（SF-36）评分。 结果 观察组的不良妊娠结局总发生率为5.26%，明显低于对照组的21.04%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的第一产程时间、第二产程时间分别为（305.68±29.25）min、（56.64±5.52）min，明显短于对照组的（387.24±41.66）min、（78.57±9.11）min，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组的精神健康评分、生理职能评分、躯体功能评分、社会功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对初产妇实施自由体位与导乐关爱护理，可以降低不良妊娠结局风险，缩短产妇疼痛持续时间，提高产妇生活质量。

[关键词] 自由体位护理;导乐关爱护理;初产妇;妊娠结局

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0179-04

[Abstract] Objective To analyze the influence of free body position and Doula caring nursing on pregnancy outcome of primiparas. Methods A total of 76 primiparas who gave birth in the First Hospital of Nanchang from May 2019 to August 2020 were selected as the research objects， and were divided into two groups according to different admission times，with 38 cases in each group. The primiparas admitted from May 2019 to December 2019 were included in the control group， and the primiparas admitted from January 2020 to August 2020 were included in the observation group. The control group received routine delivery care， and the observation group received routine delivery care+free body position and Doula care. The incidence of adverse pregnancy outcomes， the time of different stage of labor and the scores of the quality of life scale（SF-36） before and after nursing were compared between the two groups of primiparas. Results The total incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 5.26%，which was significantly lower than that in the control group（21.04%）， with a statistically significant difference（P<0.05）.The time of the first stage of labor and the time of the second stage of labor in the observation group were （305.68±29.25）min and 56.64±5.52 min， respectively， which were significantly shorter than those in the control group （387.24±41.66）min and （78.57±9.11）min， with statistically significant differences（P<0.05）. After Doula care， the scores of mental health， physiological function， physical function， and social function of the observation group were significantly higher than those of the control group，with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The implementation of free body position and Doula care for primiparas can reduce the risk of adverse pregnancy outcomes， shorten the duration of maternal pain， and improve the quality of life of the puerperae.

[Key words] Free body position care; Doula care; Primipara; Pregnancy outcome

分娩是产妇结束妊娠的一种方式，焦虑与抑郁、躯体疼痛剧烈、免疫力低下等是影响妊娠结局的重要因素。在以往的临床护理中，主要对产妇实施常规分娩护理。但有学者提出[1]，对于初产妇而言，由于缺乏对分娩的认识，其恐惧心理尤为严重，对其妊娠结局的影响较大;常规护理对产妇的分娩体位、分娩关怀等的关注较少。既往研究指出[2]，自由体位护理是围绕舒适性和人性化开展的一种护理方式，产妇可根据自身需要自由选择分娩体位;同时，导乐关爱是产妇分娩关怀的重要部分，在分娩期间给予初产妇自由体位与导乐关爱护理可以给予初产妇多方面的支持，提高其舒适度、减轻疼痛。基于此，本文选择在2019年5月至2020年8月期间于南昌市第一医院分娩的76例初产妇作为研究对象，就自由体位与导乐关爱护理对初产妇妊娠结局的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2019年5月至2020年8月期间于南昌市第一医院分娩的76例初产妇作为研究对象，根据不同的入院时间将其分成两组，将2019年5—12月入院的产妇纳入对照组，将2020年1—月入院的产妇纳入观察组，每组各38例。纳入标准：①符合《正常分娩指南》[3]中关于分娩的标准;②骨产道在8～9 cm之间;③初产妇;④经B超诊断胎儿发育正常[4]。排除标准：①孕龄<37周产妇;②凝血功能障碍产妇;③全身化脓性疾病产妇;④存在中枢神经系统疾病及慢性腰背痛产妇[5]。对照组年龄25～36岁，平均（30.51±0.47）岁;孕龄37～40周，平均（39.07±0.15）周;顺产16例，剖宫产22例。观察组年龄25～34岁，平均（30.44±0.41）岁;孕龄37～41周，平均（39.12±0.18）周;顺产18例，剖宫产20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经南昌市第一医院医学伦理委员会审批，所有产妇及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规分娩护理，产前计数胎动、血尿检查引导，产时观察宫缩情况、观察胎心音，产后常规饮食指导、常规下床指导。观察组在常规分娩护理的基础上添加自由体位与导乐关爱护理，两组均连续护理7 d。具体内容如下。

自由体位护理：采用Lovett分级法[6]评估产妇的肌力，0级：无可见或可感觉到的肌肉收缩;1级：可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动;2级：在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动;3级：能抗重力作全关节活动范围的活动，但不能抗阻力;4级：能抗重力和一定的阻力运动;5级能抗重力和充分阻力的运动;若肌力≥4级，引导产妇采取自由体位分娩。第一产程可选择蹲位、直立位、坐位、半卧位、侧俯卧位、机位等，若在该产程中发现胎位不正、宫口扩张异常等，则引导产妇更换体位，比如腹前壁贴向床垫、平卧位、半卧位、含胸屈膝等;若子宫收缩过强，则引导产妇卧床休息。当宫口开全、胎儿头部拔露2～3 cm时，消毒会阴，引导产妇自由选择跪趴位、俯卧位、侧卧位等分娩体位，轻轻托住产妇会阴部分，协助胎儿娩出。

导乐关爱护理：在产妇分娩过程中，为其提供专门舒适的导乐室，同时在产房内张贴各种婴儿表情的头像;为产妇提供导乐分娩镇痛仪、分娩球、分娩椅等，嘱咐产妇家属全程陪伴产妇的整个分娩过程，同时协助产妇使用分娩球、分娩椅等。①产前：由护理人员、导乐师、产妇、产妇家属共同制定分娩计划，包括进食、饮水、保暖、乳房按摩等。由护理人员与导乐师对产妇进行一对一心理指疏导，引导产妇正确评价自我，引导产妇家属换位思考、全程陪伴产妇、满足产妇的精神需求。同时，护理人员可引导产妇在心理低落、疼痛感强烈时捶打沙袋，进行合理宣泄。②产时：在第一产程全面了解产妇的身体状况，支持、鼓励产妇，给予产妇分娩球、分娩凳、分娩镇痛仪等，引导产妇进行吹蜡烛运动。在第二产程引导产妇取平卧位，并在病房内燃点艾叶、乳香、沉香、菖蒲、玫瑰花等，1次/d。在第三产程协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮。③产后：引导产妇按摩子宫，将双手相叠置于小腹中间，紧压腹部，顺时针按摩2 min，再把双手置于左右两侧腹股沟，从上往下斜搓，方向朝外生殖器，共斜搓1 min，最后用双手食指中指按压两旁子宫穴，以产生酸胀感为宜，共按压2 min，2次/d。引导产妇家属平等对待产妇与新生儿，同时引导产妇抚摸新生儿头部、向新生儿表达情感、进行母乳喂养等。

1.3 观察指标及评价标准

對比两组产妇的不良妊娠结局发生情况（产后出血、胎膜早破、新生儿窒息、会阴Ⅲ度裂伤）、不同产程时间（第一产程、第二产程、第三产程）、护理前后36条简明健康状况调查表（medical outcomes study short-form health survey 36，SF-36）评分。其中，SF-36评分[7]包括精神健康、生理职能、躯体疼痛、社会功能4个评估维度，各维度分值为0～100分，各维度评分越高代表生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不良妊娠结局发生情况比较

观察组的不良妊娠结局总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇不同产程时间比较

观察组的第一、二产程时间均明显短于对照组（P<0.05），两组的第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组产妇护理前后SF-36评分比较

护理前，两组的精神健康、生理职能、躯体疼痛、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的SF-36各项评分均提高，但观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在产妇分娩过程中，以往临床主要给予其产前计数胎动、血尿检查引导，产时观察宫缩情况、观察胎心音，产后常规饮食指导、常规下床指导等常规分娩护理。据相关研究表明[8-10]，常规护理对分娩体位的要求不高，并且对产妇的心理疏导与关怀方面存在不足。有学者提出[11]，对于初产妇而言，第一次出现子宫收缩、子宫内的羊膜囊破裂、腹部有坠胀感等现象，其心理压力较大、不良妊娠结局风险较高;自由体位与导乐关爱护理是在引导产妇自由、合理选择分娩体位的同时，给予产妇科学、多方面心理指导的护理方式，在第一、二产程中引导初产妇根据身体舒适度选择分娩体位，给予导乐关爱，可以帮助初产妇改善妊娠结局。本研究结果显示，观察组的不良妊娠结局总发生率明显低于对照组（P<0.05），说明对初产妇实施自由体位与导乐关爱护理，可以降低不良妊娠结局风险。在产妇分娩过程中，引导产妇自由选择蹲位、坐位、半卧位、侧俯卧位、平卧位等，可以使产妇在可承受范围内自由舒展肢体，提高分娩舒适度;同时，在病房内点燃艾叶、乳香、沉香、菖蒲、玫瑰花等，可以使产妇保持清醒，进而在一定程度上缓解腹部大血管所受的压力，避免子宫供血不足而造成新生儿窒息[12-13]。产前由护理人员与导乐师对产妇进行一对一心理指疏导，引导产妇正确评价自我，可以满足其陪伴需求、改善其精神状态、增强其分娩自信心，进而可以使产妇积极配合缩宫，避免子宫收缩乏力而导致产后出血[14-15]。本次研究结果，观察组的第一、二产程时间均明显短于对照组（P<0.05），说明对初产妇实施自由体位与导乐关爱护理，可以缩短产妇的疼痛持续时间。第一产程引导产妇自由选择蹲位、坐位、半卧位、侧俯卧位、机位等分娩体位，便于产妇根据自身疼痛情况选择舒适度较高的体位，有助于产妇正确屏气、用力，避免过度消耗体力，增加机体血液供应，进而促进子宫平滑肌收缩、提高盆底活动度，加快第一产程[16-17]。第二产程是胎儿的娩出期，引导产妇在第二产程时自由选择跪趴位、俯卧位、侧卧位等分娩体位，有助于产妇纠正胎头方位，加快子宫收缩，进而缩短第二产程时间[18-20]。本研究结果显示，护理后两组的精神健康、生理职能、躯体疼痛、社会功能评分均明显高于对照组（P<0.05），说明对初产妇实施自由体位与导乐关爱护理，可以提高产妇生活质量。产后引导产妇引导产妇按摩子宫，可以通过摩擦生热、刺激子宫穴促进恶露排出、收缩子宫，进而能够减少产后出血，促进产后生理功能恢复[21]。引导产妇家属产前家属换位思考、全程陪伴产妇，产后平等对待产妇与新生儿，可以提升产妇的安全感，保护其自尊心，进而减少其心理创伤，缓解其产后压力[22-23]。

综上所述，对初产妇实施自由体位与导乐关爱护理，可以降低不良妊娠结局风险，缩短产妇疼痛持续时间，提高产妇生活质量。

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（收稿日期：2021-03-08）