王余娜 高显舜 曾帮智吴 冬 宋晓聪,*

1.安康市妇幼保健院妇产科(陕西 安康 725000)

2.安康市妇幼保健院检验科(陕西 安康 725000)

3.安康市妇幼保健院超声影像科(陕西 安康 725000)

卵巢癌是妇科肿瘤中三大恶性肿瘤之一，预后最差，发病率居我国第三[1-2]。在临床上主要将其分为三种常见病理类型。卵巢恶性肿瘤中85%以上为卵巢上皮性癌，其中生殖细胞瘤恶性程度高，易转移[3]。卵巢癌患者早期可无症状，导致其早期诊断困难，70%患者就诊时已为晚期，很少有患者在早期得到治疗，使其5年存活率只有20%上下，对于女性生命健康威胁很大。对早期卵巢癌的诊断方法一直是目前研究重点[4]。癌胚抗原是临床上卵巢癌筛查诊断的常用方法，但其敏感性不高，对卵巢癌诊断存在局限性。而随着影像学的发展，糖类抗原检查等逐渐使用于卵巢癌诊断中，对卵巢癌早期诊断有着重要参考价值[5]。因此，本文旨在分析MSCT联合血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)和糖类抗原19-9(CA199)对女性卵巢癌的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年1月至2019年12月收治的卵巢癌患者88例的临床资料。年龄23～77岁，平均年龄为(52.33±7.12)岁。所有患者均进行MSCT检查。另外选同期在本院治疗的卵巢良性疾病患者72例，以及健康体检者70例，卵巢良性疾病患者中包括子宫内膜异位症、良性畸胎瘤、子宫肌瘤等，年龄20～75岁，平均年龄为(49.88±8.69)岁。健康体检者，年龄20～70岁，平均年龄为(44.88±10.69)岁。无卵巢疾病史，肝肾功能正常，无其他疾病。

纳入标准：经病理检查确诊；患者均知情；无其他恶性肿瘤。排除标准：检查前有进行药物及化疗者；有碘试剂过敏者；其他系统有恶性病变者；资料不完整，或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 CEA、CA125和CA19-9检测方法标本准备：在空腹状态下抽取患者静脉血液，血量：3mL，分离血清。均采用化学发光法，进行检测，仪器为AIA-1800ST全自动荧光磁微粒酶免分析仪，使用其配套试剂和质控品，严格按照所附说明书进行检测。阳性预测值：CEA＞6ng/mL，CA125＞35U/mL，CA199＞37U/mL。

1.2.2 MSCT检查 仪器：MSCT(西门子)清除金属异物，并在患者膀胱充盈的状态下检查检测，患者平躺扫描床上。扫描参数：管电压、电流120kV、250mA，扫描层厚0.1cm。平扫后进行增强扫描，由专业医生对患者所得图像进行分析。

1.3 观察指标对患者所得图像进行分析，对比不同人群中CEA、CA125和CA19-9表达水平，以及MSCT、CEA、CA125和CA19-9单独检查和四种联合检查对卵巢癌诊断的准确性、敏感性、特异性。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同人群中CEA、CA125和CA19-9表达水平比较卵巢癌患者血清中CEA、CA125和CA19-9表达水平明显高于卵巢良性疾病、健康组(P＜0.05)；健康组与卵巢良性疾病患者比较无差异(P＞0.05)，详情见表1。

表1 不同人群中CEA、CA125和CA19-9表达水平比较

2.2 不同检查对卵巢癌诊断的敏感性、特异性、准确性比较在四者单独检查中，四者之间两两比较无差异(P＞0.05)，MSCT+CEA+CA125+CA199检查敏感性、特异性、准确性高于四种单一检查(P＜0.05)，详情见表2。

表2 不同检查对卵巢癌诊断的敏感性、特异性、准确性比较[n(%)]

检查方式 例数 敏感性 特异性 准确性

2.3 MSCT图像表现MSCT图像：肿瘤为囊性、实性或囊实性，多数患者直径＞4 cm，囊壁厚度则多＞3 cm，可见伴有壁结节。(1)囊性成分者其囊壁、分隔均较厚，且不规则，可见有软组织结节、肿块，由于肿瘤压迫可引起周围管腔、肠管出现移位现象；(2)囊实性者，肿瘤多为形态不规则，与周围的组织界限不清晰，肿瘤内部成分形态不规则；(3)实性者，可见其周围模糊，可侵犯周围邻近器官，形态规则，肿瘤内部存在有坏死区域，增强扫描可见实性软组织强化，内部钙化，有患者可见有腹水。

2.4 典型病例典型病例影像分析结果见图1～图6。

图1～图6 患者，女性，49岁。MSCT图像表现：左侧附件区囊实性密度影，增强后实性成分出现不均匀强化。

3 讨 论

卵巢癌恶性程度高，且由于其位置较深，容易出现盆腔转移和腹腔转移，大多数患者就诊时已为晚期，是导致其死亡率居首位的主要原因[6]。近年医疗技术的不断进步发展，针对性的治疗对卵巢癌患者生存期的延长有积极意义，但碍于多为晚期患者，导致其治愈率极低，因此卵巢癌早期诊断显得至关重要[7-8]。

生物指标的临床检查在肿瘤诊断、筛查应用中有着重要的参考价值，其中CEA为临床上广泛应用的癌胚抗原，作为大肠癌组织中所生产的糖蛋白，可引起免疫反应，广泛存在于内胚叶中，起源于消化性癌[9]，可作为多种恶性肿瘤的病情发展、检测、治疗效果判定、预后评估等，在卵巢癌患者中表达水平会有一定程度的升高，但其灵敏度不高、特异性不强，在早期诊断中存在明显局限性[10]。CA125为大分子糖蛋白抗原，在胚胎组织中表达，在出生后会消失，但可重新出现在卵巢癌细胞中，是与卵巢癌相关性较强的抗原，且有着较高的特异性。在以往文献报道中，CA125在卵巢癌中为最有价值的肿瘤标志物[11]。且与其病理分型、分期均有相关性，对于晚期、未分化型、浆液性卵巢癌敏感性较高，在一些卵巢良性疾病中表达水平也会有所升高，但对于卵巢癌早期检出率低。而CA199在消化道肿瘤患者中为高表达水平，尤其是对于胰腺、胆道消化系统中的恶性肿瘤，其表达更为明显，对黏液性卵巢癌、透明细胞癌检测敏感性较高[12]。在本研究中，不同人群中CEA、CA125和CA199表达水平有明显差异，卵巢癌患者表达水平明显增高；良性疾病者较健康组来说，其血清中CEA、CA125和CA199表达水平有所升高，也提示CEA、CA125和CA199是卵巢癌诊断和治疗中重要的生物指标[13]。

MSCT凭借其经济方便、描速度快、描范围大、分辨率高、有着较好的重复性等优点，可作为检查肿瘤的重要手段，利用三维重建，可从多方位了解患者的病灶情况，对其病灶大小、内部结构进行分析；增强扫描了解其强化程度，对肿瘤性质鉴别有积极意义；同时也为患者术前手术方案制定、预后情况预测提供参考[14]。但由于卵巢位置特殊性和其复杂的结构，对成像可能会有所影响，从而干扰结果判断，且对于碘过敏患者不适用，仅靠单独MSCT检查局限性大[15]。本文使用MSCT联合CEA、CA125和CA199检查对卵巢癌诊断的敏感性、特异性、准确性均高于单独检查，说明联合检查可提高对早期卵巢癌的诊断率，减少误诊、漏诊情况。

综上所述，MSCT联合CEA、CA125和CA199对卵巢癌诊断的敏感性、特异性、准确性高，且对早期诊断有着重要的参考价值，可为临床诊断提供较为全面的信息。