王金洪 胡 琼 任晓翠冯 浩 伍秋会

四川广元市第一人民医院放射科(四川 广元 628017)

胰腺囊肿在1830年，由Becourt首次提出，胰腺囊癌在1911年由Kaufman提出，胰腺囊腺瘤生长较为缓慢，多数患者病史较长，事实上目前临床对其病因尚未明确，研究认为可能和异位消化道始基细胞、Brunner腺侵入、残留胎生组织等因素有关[1-2]。原发性胰腺囊性肿瘤较为少见，在胰腺肿瘤中只占1%～2%，其中又以胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)多见，且MCN存在潜在恶性病变可能[3]。因此，在临床治疗中对MCN术前准确诊断对手术方案选择具有重大意义，CT检查为临床检查胰腺病变的常用手段，可对MCN性质鉴别提供参考[4]。因此，在本研究中收集在2017年至2019年在本院收治的43例MCN患者的临床及影像学资料，以此为基础分析MCN的CT特征，以及其相关良、恶性影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月到2019年8月本院收治的43例MCN患者，所有患者均经手术病理检查确诊，其中男17例，女26例，年龄31～80岁，平均年龄(48.71±7.88)岁。临床表现：不明原因上腹疼痛17例，上腹包块10例，黄疸7例，无明显临床症状体检中发现9例。经术后病理检查分为良性MCN以及恶性MCN分别有28例，15例。

纳入标准：所有患者均知晓本研究，经院内伦理委员会批准；所有患者临床资料完整；无其他胰腺疾病患者。排除标准：均为手术病理检查证实；有自身免疫性疾病者；其他恶性肿瘤者；碘试剂过敏者；有严重心、肝、肾功能不全者；妊娠期妇女。

1.2MSCT检查方法采用飞利浦64排128层微平板螺旋CT机，患者检查前准备：在检查前30min告知患者需使用饮用水600mL以上，使其胃十二指肠扩张，在检查前再服用300mL饮用水。扫描参数：螺距为1.0，管电压为120kV，电流为80～29mAs，层厚度为1mm。患者取仰卧位，吸气屏气后先行常规平扫，平扫完成后再利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘佛醇，注射速率为2～2.5mL/s，注射对比剂后开始进行动脉期(25～28s)，门静脉期(50～60s)，平衡期(120s)三期增强CT扫描，扫描完成后利用MSCT后处理工作站对患者扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。主要观察患者病变位置、与周围组织关系、胰管情况等。

1.3 观察指标分析所得图像，比较良、恶性MCN的CT影像学征象，并了解影响MCN性质的因素。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；使用Logistic多因素回归分析MCN性质影响因素，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 良、恶性MCN的CT影像学征象比较良性MCN与恶性MCN在CT征象上存在明显差异(P＜0.05)，良性MCN肿瘤部位为胰尾部，肿瘤边界清晰，囊壁薄(≤0.2cm)，主胰管扩张情况少；恶性MCN肿瘤部位为胰头部，肿瘤边界多不清晰，囊壁厚(＞0.2cm)，肿瘤内存在实性成分，并伴有主胰管扩张情况出现，详情见表1。

表1 良、恶性MCN的CT影像学征象比较 [n(%)]

2.2 与恶性MCN发生相关因素分析通过单因素分析有差异者为自变量进一步行多因素分析，囊壁厚度≤0.2cm，囊肿内存在实性成分为判断恶性MCN的独立因素(P＜0.05)，详情见表2。

表2 与恶性MCN发生相关因素分析

2.3 图像分析良性：MSCT图像可见，患者肿瘤多由单囊或几个单囊组；肿瘤平均直径为(5.75±3.21)cm肿瘤囊壁厚薄不均，增强扫描为明显强化，囊壁和分隔有钙化情况。在本研究中28例良性MCN患者可见其肿瘤边界清晰，肿瘤以囊性成分为主，其中有2例存在胰胆管扩张情况，有2例患者存在卵巢囊肿。恶性：在本研究中15例恶性MCN肿瘤平均直径为(6.85±2.44)cm，其中有7例患者肿瘤直径超过3.5cm；肿瘤多为囊实性，其中13例患者存在明显实性成分；囊壁厚患者占80.00%分隔、钙化情况较为少见，多数患者存在主胰管扩张情况。

2.4 病例分析见图1。

图1 45岁，女患者，反复上腹疼痛不适3月，加重2周来院。CT提示：胰腺体尾部见一囊状影，大小约4.7cm×4.2cm×4.0cm，边界大致清晰，其内可见多个分隔，病灶上方见一增大淋巴结，增强后中心低密度影未见强化，分隔及壁渐进性明显强化，平扫：分隔及壁CT值约38～45HU，中心低密度区域10HU。

3 讨 论

有文献研究表示，浆液性囊性肿瘤多为良性，但MCN存在潜在恶性可能，可出现侵袭性生长[5]。在临床上可根据MCN上皮细胞异型性、侵袭性分为腺瘤、交界性瘤、癌[6]。恶性MCN发于多种因素相关，其中包括MCN病理学特征、影像学表现，此些征象对患者术前诊断均有帮助，在术前准确了解恶性MCN的相关因素，对早期诊断及干预治疗有好的影响[7-8]。

在以往文献中有报道[9-10]，关于MCN病理学特征有以下几点：(1)MCN多发于中年女性，尤其是处于围绝经期女性；(2)临床表现无特异性，可有腹部不适症状，部分患者常无明显临床症状；(3)胰腺体尾部为MCN好发部位；(4)肿瘤可见有分隔；(5)通过病理切片检查可见患者肿瘤囊壁内有高柱状黏液性上皮细胞，部分为实性团块或乳头状排列。在罗帝林等[11]研究中指出MCN在CT检查中可见钙化现象，50%以上患者可见有分隔。在本研究中通过对MCN患者所得图像进行分析存有9例(20.93%)患者存在钙化现象，27例(62.79%)患者有分隔，与上述文献报道结果相符合。但在本研究中，良、恶性MCN均有少数患者存在其他脏器囊性病变情况，但与恶性MCN并无明显相关性，而有学者提出肝肾囊肿与胰腺囊肿肿瘤存在遗传学关系，但目前尚未由证据证实[12]。在本研究中，单因素分析年龄、性别、临床表现、等与恶性MCN存在相关性，但在多因素分析中并无相关性，与以往文献报道结果一致。在Marchegiani G[13]等的研究中提出，男性可能是恶性MCN发生的危险因素，与本研究结果不一致，可能与本研究样本较少有关，对于其年龄因素需要进一步加大研究样本进行分析。影像学检查已广泛使用于临床，尤其是CT有高分辨率，扫描速度快，后期强大的处理功能等在胰腺肿瘤的诊断中占据优。在常晓燕等[14]的研究中提出，在胰腺囊性肿瘤中表现为多囊结构、有分隔、钙化、囊壁厚等表现时，需要高度怀疑为恶性，建议此类患者及时进行手术治疗，防止病情进展。在本研究中，通过进一步多因素分析了解肿瘤伴有实性成分、囊壁厚度＞0.2cm则高度提示为恶性MCN，与以往文献研究结果一致，提示囊壁厚且伴有实性成分在MCN性质的术前影像学诊断中存在重要的参考价值[15]。

综上所述，MCN在CT征象上存在一定特异性，肿瘤伴有实性成分、囊壁厚度＞0.2cm则高度为发生恶性MCN的独立因素，CT影像学表现对MCN患者诊断及手术方案有重要指导意义。