陈西蜀 周 洋 刘 莹

西南交通大学附属医院；成都市第三人民医院超声影像科 (四川 成都 610031)

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，好发于生育期妇女[1]。卵巢癌是最为常见的卵巢恶性肿瘤之一，由于不易早期诊断，往往发现时已属于晚期，其死亡率居妇科恶性肿瘤的首位[2-3]。因此早期诊断及时治疗对患者尤其重要[4]。CT、腹壁超声、MRI等是临床上诊断卵巢肿瘤的常用方法，其中MRI检查由于价格贵、时间长等原因，使其在临床上的应用受到一定限制[5]。超声、CT目前应用较多。鉴于此本研究通过分析卵巢肿瘤患者资料，旨在探讨上述检查在女性卵巢肿瘤中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年2月至2019年 6月收治的72例卵巢肿瘤患者作为研究对象。72例患者年龄25～71岁，平均年龄为(42.51±8.06)岁。临床症状：腹胀24例，尿频19例，阴道不规则流血11例，腹部包块8例，其余10例经体检偶然发现。

纳入指标：资料齐全；均经病理确诊；所有患者均自愿参与本次研究；无CT检查禁忌证。排除标准：依从性差；中途退出或死亡；过敏体质；伴免疫系统功能障碍。

1.2 方法检查设备：美国GE彩色多普勒超声仪，德国西门子64排螺旋CT机。充盈膀胱。检查体位选取仰卧位。MSCT扫描平扫+增强扫描。CT扫描参数：螺距为1.0，管电压为120V，电流为300mAs，层厚度为6mm。造影剂：碘海醇80mL，注射速率2～2.5mL/s，注射对比剂后开始进行动脉期(25～28s)，门静脉期(50～60s)，平衡期(120s)三期增强CT扫描。腹壁超声检查选用3.5mHZ的腹部探头，利用二维超声、彩色多普勒超声多方位观察记录肿块大小、位置、性质、内部有无回声情况、有无包膜及血流情况，记录相关数据。

1.3观察指标由两名或两名以上放射科诊断组医师(其中至少一名职称为主治医师)对获取的超声及MSCT图像结果采用双盲法进行阅片，意见出现分歧时共同讨论后决定。以病理结果为“金标准”，分析腹壁超声、MSCT检查诊断卵巢良、恶性肿瘤的准确性。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述；计数资料以n(%)表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理结果经整理患者的手术病理资料可知，72例患者中良性肿瘤53例，其中成熟畸胎瘤25例；纤维瘤18例；纤维上皮瘤7例；浆液性良性囊腺瘤3例。恶性肿瘤19例，其中恶性肿瘤病理类型中黏液性恶性囊腺癌7例；浆液性恶性囊腺癌3例；未成熟畸胎瘤4例；透明细胞癌5例。

2.2 腹壁超声、MSCT检查诊断卵巢肿瘤的准确性比较经腹壁超声诊断卵巢良、恶性肿瘤的准确性分别为81.13%(43/53)、73.68%(14/19)，总诊断准确性为79.17%(57/72)；MSCT检查诊断卵巢良、恶性肿瘤的准确性分别为96.23%(51/53)、84.21%(16/19)，总诊断准确性为93.06%(67/72)。MSCT检查诊断卵巢肿瘤的准确性显著高于腹壁超声，两者比较差异显著(χ2=5.806，P＜0.05)，详情见表1。

表1 腹壁超声、MSCT检查诊断卵巢肿瘤的准确性比较[n(%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析结果见图1～图4。

患者女，66岁。图1～图4 CT示盆腔内见厚达52mm液体密度灶，另见多发肿大淋巴结，较大者16mm×17mm，平扫CT值40HU，增强后CT值70HU；子宫前倾位，见多发钙化灶，其后方及附件区见多发不均匀密度块影，与周围组织分界不清，平扫CT值28～43HU，增强后CT值35～75HU；宫体后方多发囊性低密度灶，较大者18mm×27mm，CT值17HU，无明显强化，包膜光滑。

3 讨 论

卵巢肿瘤具有良、恶性之分。卵巢良性多无症状，偶在妇科检查时发现[6]。而恶性肿瘤早期也常无症状，出现症状时则表现为腹胀、腹部包块，腹水等[7]。早期不易发现，良性肿瘤可在腹部触及边界清楚的包块。恶性肿瘤妇科检查触及实性或半实性，表面不平，固定不动的盆腔包块，多为双侧[8]。卵巢良、恶性肿瘤形态、性质等均不一致，同时治疗方案也存在一定差异，因此术前诊断与鉴别诊断卵巢肿瘤性质及形态尤其重要。由于患者早期无明显临床症状和适合的治疗方案，导致患者确诊较晚，治疗效果不理想，对患者的生命造成严重威胁[9]。

经腹壁超声检查具有价格低、操作简便、可重复操作及无辐射损伤等优势，使其在临床上被广大患者选择[10]。但杨欢欢等[11]研究发现，腹壁超声检查因受其声波范围的影响，导致该检查诊断体积较大肿瘤的准确性不高，临床漏诊和误诊率较高。

MSCT检查因密度分辨率高、速度快、范围更广等优势在临床上备受关注[12]。另一方面，该检查还拥有强大的后处理技术，通过多平面重建技术，可对感兴趣的区域进行任意平面重建，清晰显示肿瘤的位置、大小、密度及与周围组织的关系。且悬韧带是CT图像上较好的卵巢定位标准，因卵巢动脉和静脉存在其内部，故MSCT通过增强扫描可发现动静脉流入，从而得到准确的定位诊断[13-14]。其次因为卵巢良、恶性肿瘤在CT上影像学表现各具特征，良性多为囊性，壁和间隔都较薄且规则，包块多为单侧。恶性肿瘤包块多为双侧，呈囊实性或实性，子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节，常伴有腹水[15]。因此对其定性诊断具有一定的准确性，而本研究结果也显示卵巢肿瘤经MSCT检查其诊断准确性显著较高，与上述研究理论符合。

综上所述，MSCT检查、腹壁超声在诊断卵巢良、恶性肿瘤中均具有一定优势，但MSCT诊断准确性更高，更有助于临床诊断。