吴姗姗 朱丽萍 杜北珏张 婧 裴仁明

安徽省第二人民医院CT/MRI(安徽 合肥 230041)

新冠肺炎疫情发生后，通过对患者进行全面检测发现一种新型β属冠状病毒，世界卫生组织(WHO)将其命名为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)[1]，冠状病毒是一种有包膜的单股正链RNA病毒，分为α、β、γ、δ四个群，α、β群极易感染哺乳动物，而γ、δ则主要感染禽类，均具有较强的传染性[2]。严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)是两种典型的搞传染性冠状病毒疾病，均在爆发后严重影响人类身体健康，甚至威胁生命安全[3-4]。COVID-19传染性较强，人群普遍易感，主要传播途径为接触、飞沫传播，且临床研究发现多数患者具有流行病学接触史，患者多表现出呼吸道症状、乏力、咳嗽、气促、发热、肌肉酸痛、呼吸困难等症状，严重者出现死亡[5-7]。本研究回顾性分析23例COVID-19患者一般临床资料，并探讨其临床表现及CT影像学特点，旨在为COVID-19的临床诊疗提供有效依据，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2020年4月在我院进行治疗的COVID-19患者23例为研究对象，回顾性分析一般临床资料，记录其临床表现及CT影像学特点。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 (1)标本采集：使用无菌植绒拭子收集患者发病3d内的口咽拭子、鼻咽拭子标本，采集完毕后折断顶端拭子杆，密封保存待检；收集患者深部咳嗽痰液放置在2mL蛋白酶K的无菌采样杯中；采集患者发病后的血液标本2mL～4mL，并使用内含乙二胺四乙酸抗凝剂的真空管收集保存待检；收集患者粪便标本5g，密封于含2mL生理盐水的采集管中待检。(2)核酸检测：将患者标本均进行核酸检测并复核。

1.2.2 CT检查 采用CT扫描机(型号为GE Optima540)对患者进行检查，全肺螺旋CT扫描，参数设置：管电压120kV，管电流320mA，FOV为500mm，层厚5mm，标准肺窗(窗位430HU～-530HU，窗宽1100HU～1300HU)，纵隔窗(窗位35HU～40HU，窗宽300HU～350HU)后处理重建层厚1mm。且单独隔离急诊楼CT机对疑似感染及感染肺炎患者进行检查，有专人看守检查通路，切断向外界传播途径。在CT检查中要有相对独立的CT机房，并且具备良好通风条件，患者在检查时要戴好口罩，必要情况下给予防护衣穿戴，而操作技术人员要求必须穿戴隔离衣，带口罩、手套、帽子，检查中使用一次性足套及床单，并于检查完后及时更换，工作结束后消毒机房及机器，采用紫外线灯照射并通风处理。

1.2.3 图像分析 由两名资深影像诊断医师阅片，结果为异常、可疑、未见异常，对检查存在异常患者再深度检查观察其病灶密度、数目、形态、位置，根据影像学结果分为实变及磨玻璃样，实变：患者病变区域密度均匀，见不到肺纹理；磨玻璃样：患者肺组织局部透亮度降低，具有较淡的阴影，不均匀密度，可见肺纹理，仅在肺窗显示，在纵隔窗不显示。早期发病患者可见小斑片影及间质改变，随之发展为多发浸润影，部分融合，严重者可实变，而在重症期则发展为白肺。

2 结 果

2.1 患者一般临床资料23例患者经咽拭子检测结果为阳性确诊为COVID-19，23例患者中男12例，女11例；年龄10～78岁，平均年龄(45.17±4.29)岁；合并慢性肾炎1例，合并糖尿病1例，合并高血压1例，其他20例患者无慢性疾病。

2.2 临床表现对患者一般资料进行分析发现，COVID-19具有较强传染性，呈现明显的人群聚集性，且家庭聚集情况最为严重。COVID-19患者临床表现主要为发热、咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、乏力，严重患者则出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，另经实验室检查发现部分COVID-19患者表现为C反应蛋白升高、淋巴细胞降低、低白蛋白血症，乳酸脱氢酶水平明显升高。

2.3 CT影像学特点

2.3.1 病灶分布 23例患者胸部CT检查均显现异常，其中双肺可见病灶者有18例(78.26%)，病灶见于右肺者1例(4.35%)，病灶见于左肺者4例(17.39%)，病灶分布以左肺上叶舌段、左肺尖、左肺下叶外基底段、右肺下叶背段、两肺下叶外带胸膜下较为常见

2.3.2 病灶数目 20例患者为多发病灶，2例为单发性病灶，其余患者均为3个以上病灶。

2.3.3 病灶位置 8例患者病灶区域远离肺门，在肺外周；15例患者病灶同时累及中心及肺外周。

2.3.4 病灶密度 病灶密度不均匀，主要以磨玻璃样密度(GGO)为主，其病灶边缘呈现较为模糊，可见明显肺纹理，且在GGO病变患者病灶中发现有细支气管扩张者13例，增多、增粗的血管影17例；沿支气管血管束分布的GGO有11例；在中心部可见淡薄GGO者3例；在GGO中可见实变者10例，且实变范围较小；出现“空气支气管”征者2例。绝大多数患者病灶仅在肺窗上显示，不显示于纵隔窗或显示范围小于肺窗。

2.3.5 病灶形态 23例患者中8例(34.78%)患者呈现类圆形或圆形病灶，12例(52.17%)患者病灶形态多以斑片状及条带状为主，且斑片影无明显分布规律，而条带状多在其胸膜下，其余3例(13.04%)为斑片状、条带状均有。

2.3.6 病变分期 依据病灶形态分为早期、进展期、重症期，分别有12例(52.17%)、10例(43.48%)、1例(4.34%)，具体CT影像学结果见图1～图6。

图1 62岁男性COVID-19患者，双肺多发GGO。图2 35岁男性COVID-19患者，两肺下叶多发索条影。图3 32岁男性COVID-19患者，双肺GGO、索条影、实变影均有。图4 50岁女性，早期COVID-19患者，CT显示双肺胸膜下段散在的斑片状GGO。图5 61岁女性，进展期COVID-19患者，CT影像显示病灶累及多个肺叶，可见实变影及条带状影。图6 55岁男性，重症期COVID-19患者，CT影像学显示双肺呈现弥漫性病变。

3 讨 论

引起COVID-19的为一种新型冠状病毒，具有较强的传染性，主要通过呼吸道飞沫传播，还会在接触过程中被传染，且当前收治病例均具有华南海鲜市场暴露史、武汉旅游或接触史、武汉人员接触史，还有部分患者可能因家庭聚集出现感染[9-10]。有研究提出，COVID-19具有一定的潜伏期，3～7d较为常见，14d占少数，患者常表现为乏力、发热、干咳，随着疾病的发展，逐渐出现呼吸困难、脓毒性休克、急性呼吸道窘迫综合征，多数患者预后良好，但合并基础疾病者可能出现病情危重情况，甚至死亡[12-15]，因此加强对发热病人的筛查、对COVID-19的诊断是临床研究重点。

当前该病主要依据临床表现及流行病史、实验室检查、影像学检查对COVID-19进行综合确诊。本研究回顾性分析23例患者一般临床资料发现，经咽拭子检测结果为阳性确诊为COVID-19，COVID-19患者临床表现主要为发热、咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、乏力，严重患者则出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，另经实验室检查发现部分COVID-19患者表现为C反应蛋白升高、淋巴细胞降低、低白蛋白血症，乳酸脱氢酶水平明显升高，提示临床可根据以上症状对COVID-19患者进行初步诊断，提高临床诊断效率。本研究中COVID-19患者病灶分布以左肺上叶舌段、左肺尖、左肺下叶外基底段、右肺下叶背段、两肺下叶外带胸膜下较为常见，提示COVID-19患者在病发后可感染肺部多叶，严重影响肺部功能，加强早期诊断及治疗十分关键[16-18]。本研究中20例患者多发病灶，3例单发性病灶，且8例患者病灶区域远离肺门，在肺外周；15例患者病灶同时累及中心及肺外周，提示在临床诊断中可对中心及肺外周进行针对性检查。本研究发现COVID-19患者病灶密度不均匀，主要以磨玻璃样密度(GGO)为主，其病灶边缘呈现较为模糊，可见明显肺纹理，提示临床CT检查中，一旦发现患者肺部影像学检查呈GGO分布，可作出初步诊断为病毒性肺炎感染。23例患者病灶形态主要是类圆形或圆形、斑片状及条带状，且斑片影无明显分布规律，而条带状多在其胸膜下，主要反映COVID-19肺部损伤的病理过程及病灶占位情况，分析可能与感染方式为飞沫传染相关[19-21]。早期患者CT影像中未见明显GGO分布，而随着疾病的发展，病灶进一步增多并扩大范围，在累及多个肺叶后，则进入进展期，CT影像检查逐渐显示双肺实变，而若未得到有效控制，发展为危重症患者，CT影像学检查为“白肺”[22-23]。本研究指出，单独依据临床症状或CT检查结果对COVID-19诊断特异性不高，因此结合患者临床表现及CT影像学检查结果对患者作出诊断十分关键。

综上所述，结合患者临床症状及CT影像学检查结果对COVID-19具有一定特征性，推荐应用在临床上。