李海艳 韩 琨 贾子睿

1.华北石油总医院医学影像科(河北 任丘 062552)

2.华北石油廊坊矿区第一医院功能科(河北 廊坊 065007)

3.华北石油廊坊矿区第一医院放射科(河北 廊坊 065007)

肺癌是目前全球发病率与死亡率最高的严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤[1]。其中肺腺癌为肺癌中常见的组织类型，属于非小细胞癌，约占50%。与鳞状细胞肺癌不同的是，肺腺癌多发于女性以及不吸烟者，其来源于支气管黏膜上皮，有少数患者起源为大支气管黏液腺[2]。发病率较低，发病年龄较小，早期无明显临床症状，多在体检胸部X线检查中被发现[3]。目前随着影像学技术的发展，在肺癌筛查中使用较广，肺部磨玻璃密度(ground-glass opacity，GGO)检出率也逐渐增加，是临床诊断肺癌中最有意义的影像学征象。在临床中，存在GGO病变时间超过3个月则提示与肺腺癌高度相关，包括病变区域的浸润情况[4]。在以往研究中提出以1cm作为浸润前与浸润性病变的区分界限，1cm以下的纯磨玻璃结节(pure ground glass nodules，pGGN)多为浸润前病变，但目前也有研究显示，部分微浸润或浸润性肺腺癌患者中也存在1cm以下pGGN[5]。因此，本文旨在分析不同病理种类直径≤1cmpGGN肺腺癌MSCT影像学征象，了解CT征象与其病理分型之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院2017年4月至2019年11月收治的87例肺腺癌患者临床资料，所有患者均经病理检查确诊。其中男32例，女55例，年龄25～71岁，平均年龄为(53.12±8.90)岁。其中10例患者存在吸烟史。临床表现：41例患者无明显临床症状，均由体检或其他检查中发现，其余患者有咳嗽、咳痰或胸部不适。根据2011年肺腺癌病理新分类[6]将87例患者分为4组，分别为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)17例、原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)28例、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)15例、浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma，IA)27例，AAH、AIS属于浸润前病变，MIA、IA浸润后病变。87例患者中共发现有90个≤1cmpGGN，其中AAH 17个，AIS 29个，MIA 16个、IA 28个。

纳入标准：所有患者临床资料、影像学资料完整；所有研究对象均知晓并同意本次研究；所有研究对象均进行CT检查；术前CT图像显示为最大径≤1cm的pGGN患者；检查前未经任何治疗。排除标准：依从性不佳者；有其他严重心、肝、肾等疾病者；中途退出者；有其他肺部疾病或肿瘤者；病灶内含有实性成分。

1.2 MSCT检查所有患者均进行CT检查，仪器使用 GE Light Speed VCT(64排螺旋CT)进行扫描，扫描前准备：清除患者身上所有金属物质，在检查前均进行呼吸训练，在吸气末闭气后进行扫描，患者平躺于扫描床，选取仰卧位。扫描参数：管电压110kV，管电流200mA，扫描层厚、间距均为5mm。扫描部位：胸部。首先进行平扫，完成平扫后使用高压注射器经肘静脉注入碘海醇后，进行增强扫描。扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者图像进行处理，对所得原始数据进行重建。由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。主要观察患者pGGN的CT表现，主要在患者肺窗部进行测量，包括病变部位、大小、密度、CT值、病灶边缘情况、“空泡”征、“空气支气管”征、肺瘤界面、血管情况等。

1.3 观察指标对患者所得MSCT图像进行分析，了解患者病灶基本情况包括：病变部位、大小、密度、CT值、病灶边缘情况、“空泡”征、“空气支气管”征、肺瘤界面、血管情况等。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述，采用方差检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同病理类型直径≤1cm纯磨玻璃密度肺腺癌CT征象分析AAH、AIS、MIA、IA四者病变大小、血管改变情况、瘤肺界面存在差异(P＜0.05)，IA病变最大为(0.87±0.17)cm，AAH与其他三者病变大小差异有统计学意义(P＜0.05)，其余两两之间比较并无意义(P＞0.05)。AAH仅5.88%患者出现血管改变情况，MIA出现几率最多为68.75%；四者瘤肺界面均以清楚为主。

表1 不同病理类型直径≤1cm纯磨玻璃密度肺腺癌CT征象分析

2.2 典型病例典型病例影像分析结果见图1～图4。

图1～图4 患者，55岁，CT可见：左肺上叶前段可见直径8mm磨玻璃结节影，边缘欠规则。病理结果：早期腺癌。

3 讨 论

肺腺癌的病理类型不同，在临床治疗上存在较大差异，在临床诊断中对患者肺部磨玻璃结节密度做出准确的判断对临床诊断至关重要[7]。

在本研究中，发现不同病理种类直径≤1cm纯磨玻璃密度肺腺癌MSCT影像学征象中AAH、AIS、MIA、IA四者病变大小、血管改变情况、瘤肺界面存在差异(P＜0.05)。随着病情的加重出现浸润性病变，患者病变表现为逐渐增大，血管改变情况增多，患者瘤肺界面逐渐清晰。MIA、IA属于浸润性病变，在本研究纳入对象中占比为48.27%，浸润前病变占比为51.72%。在以往文献中有证明，随着患者肺部磨玻璃密度增加，其病变浸润程度也随之增加，在本研究中，患者病情进展发展成为浸润性病变，患者的病变大小也随之增加，与以往文献研究结果相符[8-9]。根据临床数据显示，在部分GGN中可见存在有血管进入或是穿过瘤体，并在瘤体内表现为扭曲、增粗、聚集等情况，戈霞晖等[10]提出在鉴别良恶性GGO或者是病变浸润前后中有着重要的参考价值。综合以往研究结果提示在不同的病理类型肺腺癌中，GGN病灶中出血血管改变情况存在明显差异，在浸润性腺癌中GGN出现扭曲、增粗血管情况更多[11]。而在本研究中也得出随着病变进展AAH、AIS、MIA、IA中MIA、IA存在血管改变情况更多分别为68.75%、64.28%，结合以往文献提示，在pGGN中存在有血管扭曲、增粗等情况提示为浸润性病变[12]。恶性肿瘤其边界多清晰，具有清晰的瘤肺界面常提示为浸润性病变，在本研究中发现四种类型肺腺癌瘤肺界面清楚情况存在差异，提示此为浸润性病变CT征象，有助于临床诊断以及鉴别[13]。

磨玻璃病变病理为患者肺泡内部被液体所填充，导致肺泡间隔增厚，其中有部分肺泡塌陷并且存在毛细血管增多，因此，浸润病变前到浸润病变为CT值属于逐渐升高的趋势，也曾有文献报道指出，通过CT值的差异以及不同阈值来区分不同病理类型的肺腺癌[14]。但在本研究中4组患者CT值虽有逐渐增高的趋势，但并未存在明显差异。“分叶”征、“毛刺”征、“空泡”征、“空气支气管”征均为肺癌诊断中具有意义的征象，在以往研究中，此些征象的提示浸润性肺腺癌，而在pGGN与混合性磨玻璃结节的相关研究中也发现，病理类型不同，其病变边缘情况存在差异；但也有文献中空泡征在不同病理类型中出现情况并无明显差异[15]。在本研究中AAH、AIS、MIA、IA患者中“空泡”征、“空气支气管”征、“分叶”征、“毛刺”征均无差异，分析和本研究样本为直径≤1cm纯磨玻璃密度肺腺癌有关，这些征象在不同病理类型诊断中存在局限性，且“分叶”征和“毛刺”征在直径较小的pGGN中出现机率低。

综上所述，不同病理种类直径≤1cm纯磨玻璃密度肺腺癌在一些MSCT影像学征象存在差异，随着病情进展，病变增大，血管改变情况越明显，瘤肺界面更清楚。