李沉鲛 张雪琴 樊 敏黄睿颖

四川大学华西医院放射科 (四川 成都 610041)

乳腺疾病是女性较为常见的疾病，可分为良性病变、恶性病变及交界性病变[1]。临床上，乳房肿块是大部分乳腺疾病的一个共同临床特征。乳房良、恶性肿块的体征和症状也非常相似，很容易相互混淆，特别是与乳腺癌混淆[2]。而乳腺良恶性疾病在治疗上存在一定差异[3]。故早期鉴别诊断并治疗乳腺疾病对患者尤其重要，是降低死亡率，改善患者预后的关键[4]。MRI因软组织分辨率高，可检出微小病灶等特点在乳腺疾病的诊断中应用越来越广泛[5]。动态增强扫描及弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是MRI扫描常用手段，在鉴别诊断乳腺疾病中具有重要价值[6]。本研究通过回顾性分析乳腺疾病患者资料，探究MRI动态增强扫描联合DWI序列对女性乳腺疾病性质鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年6月至2019年8月收治的72例乳腺疾病患者的临床资料，所有患者均为女性，年龄24～64岁，平均年龄为(45.28±7.09)岁。所有患者均接受MRI检查。

纳入标准：均经临床确诊；无其他严重疾病；无过敏史；影像学资料和病理资料完整；患者知情并签署同意书。排除标准：合并其他脏器肿瘤；痴呆、癫痫等特殊人群；中途退出者；装有心脏起搏器者。

1.2 方法设备：GE 3.0T磁共振，选用乳腺检查专用线圈，患者取俯卧位，将患者两个乳房垂于空洞内。常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。扫描参数：T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)450ms，回波时间(TE)9.7ms，扫描视野(FOV)34cm，层厚6mm，间距0.6mm。T2WI+脂肪抑制序列参数，TR/TE为3800ms/70ms，FOV 34cm，层厚3.5mm，间距0.7mm。DWI序列参数：b值为0s/mm2、8s/mm2，扫描层数为36层，TR/TE为7600ms/71ms，层厚5mm，FOV为34cm×34cm，间距1mm(采集4次)。

1.3 观察指标将MRI动态增强扫描联合DWI检查的诊断结果进行讨论和分析；以病理检查结果为“金标准”，计算经MRI动态增强扫描联合DWI检查对乳腺疾病诊断价值。并比较良、恶性乳腺疾病的形态及强化特征。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果病理示：良性病变49例，其中乳腺腺病21例，乳腺纤维腺瘤19例，乳腺炎9例。恶性病变23例，其中乳腺癌11例，浸润性导管癌7例，浸润性小叶癌5例。

2.2 MRI动态增强扫描联合DWI检查对乳腺疾病的诊断结果72例乳腺疾病患者，经MRI动态增强扫描联合DWI检查出恶性疾病患者22例，良性疾病患者44例，诊断准确率为91.67%(66/72)，敏感性为95.65%(22/23)，特异性为89.80%(44/49)。详情见表1。

表1 MRI动态增强扫描联合DWI检查对乳腺疾病的诊断结果(例)

2.3 良、恶性乳腺疾病的形态及强化特征比较恶性乳腺疾病形态规则、边界不模糊、强化均匀所占的比例均低于良性乳腺疾病(P＜0.05)，见表2。

表2 良、恶性乳腺疾病的形态及强化特征比较[n(%)]

2.4 图像分析MRI图像提示右乳乳腺癌，见图1～图4。

图1 T1平扫轴位图像。

图2 T1加权。

图3 T1增强乳腺。

图4 T1动态增强期。

3 讨 论

乳腺疾病主要由于内分泌失调、人为因素及长期服用雌激素等因素所引发的[7]。常见的良性乳腺疾病有纤维瘤、 囊肿、脂肪瘤等，恶性疾病有乳腺癌淋巴瘤等。乳腺疾病特别是乳腺癌具有较高的发病率，且远期生存率不高[8-9]。故需找寻一种合适的方法，早期正确诊断出乳腺疾病，为患者争取手术治疗的时机。

以往钼靶X线检查是临床上诊断乳腺癌常用的方法[10]。对乳腺病灶具有较高的敏感性，是一种相对无创性的检查方法，能够比较全面正确地反映出整个乳房的大体解剖结构。但钼靶在判断致密性乳腺病变、导管内病变上价值不高；且放射性也较大，易受女性乳腺大小、乳腺增生的影响，存在一定局限性[11]。MRI成像是断层成像的一种，可获得任何方向的断层图像，且具有高软组织分辨率，不易受致密性腺体、乳腺大小的影响，很好地弥补了钼靶的不足[12]。

良、恶性乳腺疾病的病理结构、形态学方面等方面存在差别。本研究中恶性乳腺疾病形态多不规则，边界模糊及强化不均匀，而良性乳腺疾病刚好相反，临床上可根据其鉴别良、恶性病变，但是不能仅依靠其形态学方面进行诊断。MRI动态增强扫描，可了解病变的血流灌注情况，有助于良、恶性病变的鉴别。但是有研究显示，动态增强扫描观察时间短，单独使用具有较差的特异性[13]。DWI是目前唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法，一些研究初步表明，DWI扫描ADC值与细胞密度之间有相关性，乳腺癌与良性病变的ADC值存在一定差异[14]。DWI能够为动态增强扫描定性诊断不确定的病灶提供进一步的诊断信息。但是DWI的空间分辨率低，且良恶性乳腺疾病的ADC值之间还会有重叠。因此，DWI不能作为诊断和鉴别诊断的唯一指标，必须与常规MRI平扫、动态增强扫描联合应用。本研究结果显示，经MRI动态增强扫描联合DWI检查出恶性疾病患者22例，良性疾病患者44例，诊断准确率为91.67%，敏感性为95.65%，特异性为89.80%，与吴加明等[15]研究结果相似，表明MRI动态增强扫描联合DWI序列诊断乳腺疾病的效能更好。

综上所述，MRI检查可有效显示乳腺疾病的影像学特点，动态增强扫描联合DWI在鉴别诊断量、恶性乳腺疾病具有重要的价值，可为临床治疗乳腺疾病提供可靠的理论依据，值得广泛推广应用。