张伟奇,张扎西嘉措,拉毛加,完么才让

(1.甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730000；2.甘肃省兰州市七里河区人民医院,甘肃 兰州 730000)

“隆”是藏医学中三大基础因素之一,对人体的生长发育及生理功能都具有极其重要的作用。人体的基本生命活动如呼吸、血液循环、肢体活动、五官感觉、新陈代谢、语言思维等都离不开隆的作用。从营养角度看,三因中培根最有营养,赤巴次之,隆最差,因此体内隆成分相对较多的隆型人属于虚性体质[1]。藏医学中的“隆”类似于中医学中的“气”或“风”,是一种无形的基础因素,这些特性有时会使机体养分丧失,体内冷热失衡,加之行为起居、饮食不当等导致隆在体内过剩或过衰,从而增加潜藏在人体内的某些疾病的传播和扩散风险。《四部医典》记载隆是诱发一切疾病的动因,一切疾病都随之乘虚而入,然后遍布全身[2]。该书关于隆病的详细阐述就有63种,可见隆病是一种不容忽视的疾病。在防治隆病时,纵然有不同的治疗方法和药物,但传统乳制品酥油的应用效果也不容小觑。酥油(藏语称为玛儿)是生活在青藏高原上的游牧民族日常饮食中必不可少的一种传统乳制品,是通过专门的提取方式从牛奶或羊奶中提取制作而成的,具有营养价值高、食用方便、可塑性、可燃性、可融水等特点。酥油作为具有民族标志性的乳制品,不仅有助于解决游牧民族的一些生活问题,在医疗方面也有举足轻重的作用,特别是在藏医通过外治和内服用药治疗隆病时应用较多。本文基于藏医隆病理论与临床诊疗方法,探讨传统乳制品酥油对隆病的临床治疗效果。

1 基于藏医学理论对隆病的认知

1.1 病因 隆是由“无明”产生的贪欲而诱发人体内原本处于平衡状态的隆特有的性质即糙、轻、凉、微、硬、动6种特性偏盛或偏衰而引起的一种疾病。《四部医典》记载过多食用味苦、性轻或粗糙的食物,或房事过度,疲劳,饥饿,熬夜,空腹劳动,或失血过多,泄泻呕吐过猛,经常遭受寒风吹袭,或长期悲伤哭泣,忧虑过多,或饮食过快,久食无营养食物,或强忍或努责二便等都会引发隆病[2]。说明隆病的诱发与日常饮食及行为起居有密切关系。

1.2 分类 藏医学根据隆的特性和入侵途径将其分为索增隆(位于囟门部)、紧久隆(位于胸部)、麦娘姆隆(位于胃部)、吐塞隆(位于肛门部)、恰不欺隆(位于心脏)[3]。5种单型隆因所在部位和功能的不同又分为维持生命的隆(索增隆)、上行的隆(紧久隆)、普遍存在的隆(恰不欺隆)、主消化的隆(麦娘姆隆)和主排泄的隆(吐塞隆),这是隆的基本内涵[4]。《秘诀续补遗》将隆分为头隆、心隆、肺隆、肝隆、肾隆、大肠隆、胃隆、骨隆及兼赤巴的隆病和兼培根的隆病等[5]。

1.3 症状 《四部医典》载隆病的症状:患者脉虚,犹如皮囊；小便如清水,搅动后稀而不黏；容易引发咳嗽,又气虚乏力如踩云端；头脑眩晕,耳鸣嘈杂,舌红干燥,口涩；畏寒战栗,身上痛处不定,酸软懒动；想动困难,因为身重如有物捆绑；不暖和,总觉有寒风入体；全身关节疼痛如裂,犹如被打,特别是后颈、前胸、面颊疼痛得更加明显；失眠,常打哈欠,易怒；风症诸穴按之则痛,喜干呕,早晨起床时多痰；不论饥饱,都可听到肠鸣辘辘声；饥饿时胃脘痛[2]。《秘诀续补遗》记载,隆病的症状为脉空虚而浮,小便清澈如水,冷却转变后质稀,想走动,常嘘叹,心神轻浮,头晕耳鸣,舌燥而红,口中苦涩,痛无定处,恶寒战栗,全身刺痛,疲乏无力,拘挛僵直,肌裂骨断般疼痛,有束缚感,动则痛甚,汗毛酸楚,寒战毛竖,不寐,多呵欠,伸懒腰,无故生气,髋腰关节有打击感,前胸和颞颥面颊刺痛[5]。董骞等[6]认为,隆发病可见哮喘、面部麻痹、口眼斜、周身疼痛似针刺、心悸不安等症状。

2 酥油的制作及特性

2.1 酥油的制作 牧区通常用牦牛牛奶制作酥油,牦牛酥油色泽鲜黄,味道香甜,口感极佳；羊酥油为白色,光泽、营养价值均不及牦牛酥油[7]。酥油并不是一种简单现成的食品,而是在提取牛奶或羊奶后经过复杂的工序加工制作而成的一种民族传统乳制品。因环境变化及社会发展,藏民族制作酥油的方法有4种。①将挤取的牦牛奶用纱布过滤,然后温火煮至刚熟,微晾片刻再倒入(处理干净的)牛或羊的胃囊中,把口扎紧,然后反复多次地搓、揉、翻、滚,直至有大小不等颗粒状油脂出现,将其收集,而后在清凉的水中反复揉洗,至油脂中的蛋白与水脱离干净后,将油脂装入牛或羊的胃囊里。为了能长时间储存,胃囊需封口,使油脂与空气隔绝,放于阴凉处,俗称“酥油肚子”。②将挤取的牦牛奶过滤,用温火煮至刚熟后于阴凉干净处静置1～2 d,取出上层漂浮的奶皮,反复揉捏,待奶皮中油脂与蛋白、水完全脱离成塑状后,在清水中揉洗至水变清,将其水分揉捏干净后装入牛或羊的胃囊中,封口置于阴凉处储藏。③将挤取的牦牛奶过滤、加热后倒入酥油桶内,盖上桶盖,两手握住木柄,使劲压“甲洛”(酥油桶上的木棍),使其下沉,把“甲洛”压至桶底时再松手,待“甲洛”凭浮力缓缓升起时再继续按压。如此不断重复按压,逐渐有块状酥油缓慢漂浮于牛奶表层。将块状酥油收集后放入清水中反复揉捏、清洗,直至成团酥油中的杂质、酪乳全部除净。为便于保存和运输,装进牛、羊囊中缝好。这是藏区最传统和普遍的酥油制作方法。④随着工业化的发展,生产技术的规范化,现代牦牛酥油生产工艺流程如下:原料乳检验→预处理→发酵→乳脂分离→标准化处理→杀菌→冷却→物理成熟→搅拌→洗涤→浓缩→压炼→包装→冷藏[8]。

蒙古族制作酥油的方法与藏族略有不同,是将牛奶放入容器内,室温静置,然后有乳脂肪自然浮起,形成一层脂肪含量为15%～20%的稀奶油,用浅平小勺收集,不断搅拌,取出凝结物,放入锅内,文火熔化、熬煮,待锅内没有水分的响声后倒出澄清液,冷却后即为酥油,其含脂率为99%以上,蛋白质、乳糖含量较低[9]。常见的蒙古族酥油制作方法流程如图1。

图1 蒙古族酥油制作方法

酥油的大规模工业化生产过程如下:将奶油置于夹层锅里加热、熔融直至达到水相沸点,沸腾使水分蒸发后,停止加热,冷却静置,使水分和蛋白质分层沉淀在下部,或用离心分离机将酥油与水和蛋白质分开,将酥油装入容器,包装、密封即成成品[10]。

2.2 酥油的特性及性价分析 我国农牧区饲养奶畜、制作并食用乳制品的历史非常悠久。早在5 000年前,我国就开始食用牛奶。随着时间的推移,勤劳智慧的劳动人民采用传统的方法又从牛奶中制取出了营养丰富的乳制品即酥油。《四部医典》记载新鲜酥油性凉,能够强筋润肌,增强体力,除赤巴病；经年的陈酥油,能治疯狂、癫痫、眩晕、昏迷等病证；熔炼过的酥油,可益智健脑,暖中补虚,开胃健力等；桶酥能治疗培根风症,暖身祛寒；牦牛、绵羊奶做的酥油也能祛寒[2]。《药典古本晶珠本草》记载新鲜酥油其性凉,可壮阳,增强体力,止腹泻,治隆病、赤巴病血病、痔疮和热证[11]。牦牛奶酥油性温,绵羊奶酥油性温,两者皆可治疗隆病,并且能提升胃阳[11]。酥油是一种含多种脂肪酸及维生素的营养品和保健品,是生活在高原地区农牧民汲取和维持生命能量的主要来源。张琦[9]研究得出,酥油不仅含有不饱和脂肪酸,如亚油酸(LA)、共轭亚油酸(CLA)、α-亚麻酸(LNA)、花生四烯酸(AA)等,还含有钙(Ca)、镁(Mg)、铁(Fe)、铜(Cu)、锌(Zn)5种元素。此外,还含有人体不可缺少的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)等。在进一步研究中发现,牦牛酥油中CLA的含量是普通奶油的2倍。由此可见,酥油含有多种脂肪酸和人体所需元素,是在过去乃至现今都备受人们青睐的主要原因之一。

3 酥油对隆病防治作用探析

酥油味甘,性凉、腻、轻,根据时间和性质可将其分为3种,即新鲜酥油、陈酥油、融酥油,可滋养内水,清洁肠道,增强体质,对隆邪造成的疾病均有益处。吐蕃时期古老的原始涂擦疗法中就用到酥油,油脂涂擦具有配方简单、治疗效果明显、便于操作、无不良反应等特点[12]。因酥油具有可塑性、可燃性、可融水等特点,在藏医外治油脂涂擦中运用较广。索南仁欠[13]取藏药二十五味阿魏散和白脉散各50 g,以陈旧酥油为调剂物,涂擦治疗腰肌劳损、肩周炎、白脉病、瘫痪、偏瘫、筋腱强直、外伤引起的筋络及筋腱断伤、手足挛急、跛行等疾病,效果显著。针对隆型体质人群的失眠症[14]、宁隆病(心悸症)[15]、中晚期食道癌[16]、带状疱疹后遗肋间神经痛[17]、产后抑郁症[18]、窦性心动过缓[19],以及焦虑、心慌、健忘等一些亚健康症状[20],取酥油、肉豆蔻、小茴香、白石英等压制隆偏盛的药物,根据经络走向和相应隆的穴位实施热熨,可以调节平衡三因(隆、赤巴、培根),治疗效果显著。《四部医典》秘诀部脉泻疗法章节中提出,隆病是泻治疗法(腹泻、催吐、鼻饲、缓下、灌肠、脉泻)的“大敌”,为了使泻治疗法安全有效地实施,泻治疗法前必须先行油脂疗法,根据不同疾病采用新鲜酥油、陈旧酥油、融酥油、骨髓、脂肪及芝麻、芥子、菜籽等。其中新鲜酥油、陈旧酥油、融酥油在泻治疗法的先行、正行、善后治疗中的应用有详尽描述,如先行时用新鲜酥油或植物油,除肚脐以外周身涂擦按摩,正行时“隆盛而腹部坚硬者,应内服新鲜酥油,口含长咀诃子”,善后治疗中“寒性后遗症,要进食羊肉、融酥油、热粥等热性饮食断除疾病”。另外,其他藏医古籍中也记载了酥油在临床治疗、药物炮制加工中的应用非常广泛。

现代医学研究指出,酥油的食用安全性高,且有较高的药用价值,可用于儿童润肤,并治疗外伤、便秘、肺结核、新生儿硬肿症、压疮等[21]。研究表明,由酥油制备的滋补酥油颗粒具有补肾益智、光泽皮肤功效[22],如《四部医典》提及藏药巴桑母酥油丸可治疗肾寒证和严重隆病。黄晓芹等[23-24]报道,巴桑母酥油丸可促进放射线-化学复合损伤小鼠骨髓细胞增殖及“虚损不足”机体造血功能的恢复。张灵莉等[25]通过实验研究发现,巴桑母酥油丸能促进小鼠成骨细胞增殖。夏若吉[26]研究发现,藏药骨康酥油丸治疗股骨头坏死临床疗效较好。喻峰等[27]研究结果显示,酥油与国产奶粉和纯奶脂肪中的饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸含量差异较小,但功能性脂肪酸含量远高于国产奶粉和国产纯奶脂肪,尤其是CLA、EPA和DHA含量丰富,特别适用于中老年、婴幼儿和体弱人群。蒋淑红等[28]研究发现,酥油具有抗菌、抗炎、润滑结缔组织、增强免疫力等作用。

4 展望

基于藏医经典《四部医典》和藏区的临床实践,可以充分肯定的是传统乳制品酥油在预防和治疗隆病时发挥了优势。当今社会对乳制品的研究层见叠出,但运用现代科学技术挖掘酥油特有的脂肪酸及微量元素的技术仍有待提升。希望加大对民间医技医法的整理与研究的力度,以藏医药理论为指导,进行系统性、科学性的研究,从而促进酥油的推广和应用,让这种传统乳制品在发挥药用价值的同时也能带动高原牧区经济发展,让其走出牧区,走向世界。