陈茜 肖莎 彭佳

【摘要】  目的  分析叙事护理联合团队心理辅导对乳腺癌术后患者的焦虑抑郁、病耻感和生活质量水平的影响。方法  将2021年5-12月孝感市中心医院乳腺癌改良根治术后患者80例作为研究对象，依据护理方法的不同及组间均衡可比的原则分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组实施常规护理干预，观察组实施叙事护理+团队心理辅导护理干预。对比两组患者的心理状况、病耻感和生活质量。结果  两组干预前焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）、社會影响量表（SIS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过干预后，观察组患者的SAS、SDS、SIS评分较对照组低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组的不良情绪和病耻感的改善状况明显优于对照组。两组患者护理干预前的生命质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;经过护理干预后，观察组评分显著高于对照组（P<0.05），提示观察组护理效果更佳。结论  将叙事护理联合团队心理辅导的护理干预方式应用在乳腺癌术后患者的护理工作当中，可起到缓解患者焦虑抑郁情绪和降低病耻感的重要作用，同时也能在很大程度上提升乳腺癌术后患者的生活质量。

【关键词】  叙事护理;团队心理辅助;乳腺癌术后患者;焦虑抑郁;病耻感

中图分类号  R473.74  文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--03

社会经济的快速发展加快了人们的生活节奏，使得乳腺癌这种类型的疾病发生率和发生群体朝着更高和更加年轻化的方向发展[1]。手术治疗是乳腺癌治疗的主要手段，但术后出现的乳房缺失容易给患者身心造成较大的创伤，且易加重患者病耻感[2]。因此，加强对乳腺癌术后患者的护理干预是极为重要的内容。叙事护理是以患者为中心，通过一对一倾听故事的方式，分析其存在问题和重构其疾病故事内容，进一步明确护理的重点。团队心理辅导以团体为对象，运用适当的辅导策略与方法，通过团体成员间的互动，找到积极向上的认知并减少不良情绪的影响。本次研究以乳腺癌改良根治术后患者为对象开展叙事护理联合团队心理辅导的干预研究，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

在经过医院伦理委员会批准后，将2021年5-12月孝感市中心医院乳腺癌改良根治术后患者80例作为研究对象。纳入标准：①均经相关检查确诊，并予以乳腺癌根治术治疗;②临床资料完整;③患者及家属知晓本研究并签署同意书。排除标准：①患有呼吸衰竭者;②患有严重躯体疾病者;③合并其他恶性肿瘤者;④患有精神类疾病者。

依据组间基线资料均衡可比的原则分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组年龄30～65岁，平均年龄为45.23±2.54岁。观察组年龄28～63岁，平均年龄为43.83±2.84岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  叙事护理+团队心理辅导护理干预方法

对照组实施常规护理手段，观察组实施叙事护理+团队心理辅导护理干预，主要护理方法如下。

（1）通过健康教育建立良性咨访关系：采取一对一和一对多的健康宣教方式，将两种结合在一起使用，依据患者的实际情况来做出针对性的选择。比如，针对新入院不久、负面情绪较为严重的患者，可以由主管护士主动向患者及其家属讲解日常的护理措施与注意事项，并对其疑问给予详细解答。以温和、亲切的态度来给予患者一定的鼓励与支持。针对经过一段时间治疗，并与周围患者产生良好关系的患者，护理人员可采取团体教育的方式，为患者构建起丰富的教育氛围，帮助患者更好地面对疾病。

（2）引导患者外化、解构心理问题：护理人员在开展叙事护理的过程中，要采取合适的方式引导患者对术后所产生的影响进行描述，将患者故事叙述中的各类因素进行深入挖掘，并对其作出重点解读，以尊重、同理的态度，引导患者从负面情绪走向正向情绪。

（3）引导患者改写、反馈心理问题：对患者叙述的内容进行积极记录，并以积极事件建立起支线故事，取代消极主线，帮助患者重建术后的协调心理状态，逐步树立起生活的信心。干预后的1周到下次干预的时间段中，护理人员可通过邀请见证人的方式，询问和总结其进步，将其作为鼓励患者的重要方式，同时还可由见证人帮忙鼓励、记录和监督，从而获得更好地效果。

（4）构建有效的团体情境来改善患者心理状态：在护理干预期间，护理团队需要为患者构建起积极、有效的团体情境，一般是以10名患者为一个团体，通过开展多样化的辅导活动来强化患者之间的沟通与交流。具体来说，护理人员可引导患者以自身讲述的方式，通过主动的交流来将心中的不良情绪、困惑等表达出来，由其他患者作为倾听者，共同探讨相关的问题，并逐渐在探讨中接纳自我。同时护理人员还要引导不同的患者互相介绍经验，改善焦虑、抑郁等不良情绪，增强患者的社会适应能力。

1.3  观察指标

（1）心理状况：采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估患者心理状况，其中SAS标准分值为50分， 50～59分为轻度抑郁状态;60～69分为中度抑郁状态;≥70分为重度抑郁状态。SDS标准分值为53分， 53～62分为轻度焦虑状态; 63～72分为中度焦虑状态;>72分为重度焦虑状态。

（2）病耻感：以社会影响量表（SIS）为依据，分值区间24～96分，其中 24～47分为轻度病耻感; 48～71分为中度病耻感; 72～96分为重度病耻感。

（3）生活质量：以生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）为依据，分值区间为0～100分，主要分为30个条目，除了条目29和30为逆向条目（分值越高，生命质量越差），其余条目为分值越高，生命质量越好。

1.4  统计学方法

将所有数据输入到SPSS 22.0统计学软件中进行数据分析，其中计数资料计算百分率，计量资料采用“均数±标准差”来进行表示。组间率比较使用χ2检验;均数比较使用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的焦虑抑郁状态对比

由表1可知，两组干预前SAS、SDS評分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显降低，焦虑抑郁状态有所改善，其中观察组改善程度优于对照组，组间SAS、SDS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组患者的病耻感水平对比

由表2可知，干预前两组病耻感4个方面的评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组病耻感4个方面的评分均出现了降低，其中观察组患者的评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组患者的生活质量水平对比

由表3可知，两组干预前患者生活质量水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者生活质量水平均得到一定提升，其中观察组的生命质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

乳腺癌患者焦虑情绪、抑郁情绪发生率较高，且具有较强的病耻感。经随访可看出，患者若得不到有效干预，会长期存在心理痛苦，且社会适应及生活质量显著低于其他患者[3]。因此，需要对乳腺癌术后患者进行及时护理。

常规护理虽然具有一定效果，但是总体作用有限。叙事护理是一种以患者个人为中心的护理模式，能够引导患者宣泄自身情感，更好地疏导患者不良情绪，建立患者的康复信心。Charon在2001年首次提出叙事医学模式[4]，国外医学实践显示，叙事蕴含在医患交流当中，特别是频繁的护患交流，更易满足患者的各类需求[5-6]。目前，国内叙事护理经过一定的发展后，已经转向干预实践当中，并在增强护理效果方面发挥了重要的作用。团队心理辅导是将患者自身的行为作为主体，依靠团体互动的方式来帮助患者更好地认识和接纳自我，能够更好地让患者回归家庭、融入社会方面，同时也是提升患者生活质量的重要护理方式[7-8]。

从医院现有乳腺外科护理人员相关配置来看，不仅配备了拥有专业技能的专科护理小组，还将心理护理作为整个护理工作的重点内容，将团队心理辅导与叙事护理方式联合在一起，对患者的情况进行综合性评估，构建起良好的咨询关系，形成团队心理辅导的情境，引导患者外化、解构、改写并反馈乳腺癌治疗与护理中的各类心理问题，改善患者的情绪状态和心理承受能力，进一步提升预后的效果和生活质量水平[9]。由本次研究结果可看出，经过护理干预后两组患者SAS、SDS、SIS评分均明显降低，但观察组显著低于对照组，并且观察组生活质量评分高于对照组，表明叙事护理联合团队心理辅导的护理干预方式取得了较理想的临床效果。

综上所述，将叙事护理联合团队心理辅导的护理干预方式应用在乳腺癌术后患者的护理工作当中，可起到缓解患者焦虑抑郁情绪和降低病耻感的重要作用，同时也能在很大程度上提升乳腺癌术后患者的生活质量。

4  参考文献

[1] 闫俊丽.支持性心理护理在乳腺癌改良根治术后患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（2）：156-157，160.

[2] 王幼芳，王芳.以循证为基础的阶梯式心理护理对乳腺癌化疗患者负性心理的影响研究[J].中国老年保健医学，2021，19（1）：142-145.

[3] 梅会融，肖迎春，张凤芳，等.人文关怀护理在晚期乳腺癌并发癌性伤口患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（5）：37-39.

[4] 赵友兰，贺婷，谭艳芳，等.阶梯式心理护理在乳腺癌术后患者中的应用研究[J]. 中国医学创新，2021，18（26）： 125-128.

[5] 杨晓霖.美国叙事医学课程对我国医学人文精神回归的启示[J].西 北 医 学 教 育，2011，19（2）：219-221.

[6] 管燕.现代医学模式下叙事医学的价值[J].医学与哲学， 2012，33（11）：10-11.

[7] 郭瑜洁.护理人文关怀教学模式的理论构建与实验研究[D].上海：第二军医大学，2011.

[8] 黄辉，刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志，2016， 51（2）：196-199.

[9] 杨柠溪，曹英南，王艳丽，等.肿瘤科护士共情对乳腺癌患者心理痛苦和益处发现的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（5）：444-449.

[2022-04-11收稿]

基金项目：2021年度孝感市自然科学计划项目（编号：XGKJ2021010030）

作者单位：432000  湖北省孝感市中心医院甲乳外科