丁翔

【摘要】  目的  探究手法复位+双重夹板过伸位固定治疗第五掌骨颈骨折伴掌指关节半脱位的治疗效果。方法  选择2018年1月-2020年12月医院就诊的第五掌骨颈骨折伴掌指关节半脱位患者95例为研究对象，按照组间基本资料均衡可比的原则分为对照组（n=47例，手法复位疗法）和观察组（n=48例，手法复位+双重夹板过伸位固定疗法），比较两组治疗效果、手部功能评分、不良反应发生率。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手部总体功能、工作能力、生活能力、疼痛、外观美感、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  第五掌骨颈骨折伴掌指关节半脱位患者，给予手法复位+双重夹板过伸位固定疗法治疗，能提高手部功能评分，减少不良反应。

【关键词】  第五掌骨颈骨折;掌指关节半脱位;手法复位;双重夹板过伸位固定疗法

中图分类号  R658.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--03

第五掌骨颈骨折为常见手部外伤，极易合并掌指关节半脱位等并发症。第五掌骨颈骨折发生后，其骨折断端位置因受到骨间肌、蚓状肌的牵拉作用，多伴掌背侧凸起成角移位，引起掌骨头屈转（掌背侧），掌指关节过伸，手指越伸直，其畸形症状越明显[1-2]。临床表现有骨折处肿胀、疼痛、功能障碍等，影响患者生命健康[3]。目前，临床对第五掌骨颈骨折，多采取非手术治疗，但部分非手术治疗效果欠佳，引发跑位移位畸形等不良事件[4]。因此，积极探索第五掌骨颈骨折伴掌指关节半脱位患者治疗方式具有重要作用。鉴于此，本研究以第五掌骨颈骨折伴掌指关节半脱位患者为观察对象，给予手法复位+双重夹板过伸位固定疗法，探究其治疗效果，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2018年1月-2020年12月医院就诊的第五掌骨颈骨折伴掌指关节半脱位患者95例为研究对象，按照组间基本资料均衡可比的原则分为对照组（47例）和观察组（48例）。对照组男27例，女20例;年龄最小14岁，最大60岁，平均45.32±2.49岁;病程最短1d，最长17d，平均8.43±1.45d;左侧18例，右侧29例。观察组男29例，女19例;年龄最小15岁，最大60岁，平均45.86±2.65岁;病程最短1d，最长18d，平均8.76±1.52d;左侧20例，右侧28例。两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用手法复位疗法，体位为坐位/卧位。①坐位：助手站于患者身前尺侧。②卧位：助手站于患者身旁桡侧。要求助手将患者患肢腕部握住，起到患肢稳定的效果。术者与助手面对面站立，术者用与患者患侧的同侧的手（拇指、食指、中指），夹住患者小指，进行连续拔伸牵引术治疗。同时对侧手的食指、中指，置于掌骨头及掌腕关节，以维持骨折两端稳定性。拇指捺正（向下）断端向掌背侧突起成角移位出，促进其复位完全。复位期间，应严格控制好按捺力度，并适当延长按捺时间，以达“矫枉过正”之效。

1.2.2  观察组  在对照组手法复位疗法基础上采用双重夹板过伸位固定疗法，手法复位整复完全后，仍持续拔伸牵引稳住骨折处的解剖对位对线，确保掌指关节处呈现为过伸位。在掌骨头掌侧、骨折断端成角度、移位的角尖处、掌腕关节掌侧，分别垫三块棉垫（三垫固定法）。并在第四、五掌骨关节间的掌背侧，分别垫自制分骨垫。随后，对过伸位固定骨折处，使用第三块自制小夹板及胶布。注意掌侧自制小夹板的范围，确保小夹板能囊括第四、五掌骨及环指、小指。并且掌侧自制小夹板应略宽，应囊括第四、五掌骨及第四、五掌指关节。尺侧自制小夹板，应保持窄、长，长度宜超过第五掌指关节。待自制小夹板（3块）、胶布固定完成后，在掌背侧及尺侧自制小夹板上，放置大小适宜、瓦片状的小夹板（纸质较硬），达到固定、保护作用。最后，绷带包扎、固定。每周复诊1次，前2次复诊，需拍摄X射线片，以了解骨折斷端具体情况，如解剖对位对线等。伴有移位症状者，在完成上述操作后，开展手法整骨。2周后，位置趋于稳定后，可行0.5个月拍片复查，每周复查结束，再重新加重。拆除外固定要求：骨折断端骨折线模糊消失，骨折线有连续性骨痂通过。同时，指导患者患肢手部功能运动，以减轻患手关节粘连，提高手部功能。

注意事项：①小夹板固定后，屈肘（约74°角），患肢抬高（高于肘关节），呈现为前臂中立位，以促进肿胀消退。②密切监测局部血液循环情况，若伴有疼痛症状，应及时调整夹板、固定垫等松紧度，以免有缺血性肌挛缩等并发症发生。③严格把控夹板松紧度，以免患肢肿胀消退后，造成夹板松动，以免骨折断端移位畸形。

1.3  观察指标

（1）治疗效果：根据手指关节总活动度（TAM）进行评价，将治疗效果分为显效（TAM为健侧的75%）、有效（TAM为健侧的50%）、无效（TAM在健侧的50%以内），有效率=（显效例数+有效例数）/观察例数×100%。

（2）手部功能评分：用Michigan手功能调查问卷（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）评定，包括手部总体功能等，分数为0～100分，分数越高，手部功能越好。

（3）不良反应：包括手指活动受限、握物疼痛、关节僵硬、畸形愈合，四项和为总发生率。

1.4  统计学处理

应用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析，手部功能评分等计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;治疗效果、不良反应等计数资料率比较采用χ2检验; 检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者手部功能评分比较

观察组手部总体功能、工作能力、生活能力、疼痛、外观美感、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

第五掌骨颈骨折为手部常见骨折疾病，患者极易伴有掌指关节半脱位等症状。若未及时治疗，极易引发手部功能障碍和畸形，影响患者身心健康和生存质量[5]。因此，对第五掌骨颈骨折伴掌指关节半脱位的诊疗工作，应遵循早期正确处理原则，实现复位满意、固定可靠的基本目标，以促进患者手部功能基本恢复[6]。

第五掌骨颈骨折伴掌指关节半脱位的临床治疗方式较多，如手法复位石膏固定、手法复位疗法、双重夹板过伸位固定疗法等，但由于治疗方式、原理等存在差异性，故治疗效果存在差异。中医认为，骨折治疗中，手法整骨有明确效果。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“夫手法者……诚正之首务哉”。因此，在第五掌骨颈骨折伴掌指关节半脱位患者治疗中，采取手法复位+双重夹板过伸位固定疗法治疗，取得了明确治疗效果。在治疗期间，术者使用与患者患肢同侧的手开展持续拔伸牵引术治疗的同时，而另一只手的中指稳住患肢骨折一端，两只手共同开展处理，有助于复位效果的提高。对患者进行手法复位治疗期间，要求及时、准确、稳定，能避免患者损伤，达到明确的整复效果[7]。同时，在治疗期间，重视小夹板外固定，故根据患者体型、骨折部位、肿胀程度等，达到固定复位的效果，维持血液循环稳定。采取小夹板外固定，利用绷带对夹板的约束力，借助收缩活动引发的内在动力，能促进肢体内部动力恢复稳定[8]。同时，使用双重夹板过伸位固定疗法治疗，使得掌指关节在过伸固定时，还能维持骨折解剖对位对线，从而达到解剖对位对线治愈的效果。

綜上所述，第五掌骨颈骨折伴掌指关节半脱位患者，给予手法复位+双重夹板过伸位固定疗法治疗，效果确切，能提高手部功能评分，减少不良反应。

4  参考文献

[1] 彭建功.微型外固定支架联合经皮克氏针治疗第五掌骨基底部骨折[J].河南外科学杂志，2021，27（4）：141-142.

[2] 刘帅，卜凡玉，薛明宇，等.3DCT辅助髓内克氏针内固定治疗青少年第五掌骨颈骨折[J].中华小儿外科杂志，2020，41（6）：536-541.

[3] 樊晓磊，王健，赵建新，等.闭合复位顺行克氏针髓内固定结合转棒技术治疗第五掌骨颈骨折[J].中华创伤骨科杂志，2020，22（2）：170-174.

[4] 李有斌，丁治红，陈光华，等.顺行克氏针髓内固定在第五掌骨颈骨折中临床应用及效果[J].医学食疗与健康，2020，18（3）：69-70.

[5] 明立功，明朝戈，王自方，等.经皮克氏针横行平行或交叉支撑固定治疗第五掌骨颈骨折[J].中国修复重建外科杂志，2020，34（2）：272-274.

[6] 高凯鸣，劳杰，庄永青，等.利用经皮克氏针联合微型外固定支架技术治疗第五掌骨基底部骨折的临床疗效[J].中华手外科杂志，2018，34（3）：222-224.

[7] 曾维，赵英华.中医闭合复位屈曲与伸直两种不同外固定方法治疗第五掌骨颈骨折的疗效探讨[J].中医临床研究，2017，9（31）：90-92.

[8] 杨蓊勃，吴磊，尹昭伟，等.闭合复位经第四掌骨平行克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折[J].中华手外科杂志，2017，33（5）：327-329.

[2022-03-16收稿]

作者单位：741500  甘肃省天水市张家川回族自治县第一人民医院骨科