罗升

【摘要】  目的  探討补阳还五汤对脑梗死恢复期患者的影响。方法  选取2018年1月- 2021年6月医院收治的急性脑梗死恢复期患者98例，采用随机数字表法结合两组在性别、年龄、病程上均衡可比的原则分为对照组及观察组，各49例。对照组给予常规西药治疗，观察组给予常规西药联合补阳还五汤加减治疗，均连续治疗2月。对比两组患者神经功能缺损程度（NIHSS评分）、日常生活能力（Barthel指数）、中医证候积分及临床治疗效果。结果  两组治疗前NIHSS评分、Barthel指数、中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月后，观察组的NIHSS评分均低于对照组，Barthel指数均高于对照组，中医证候积分的半身不遂、口眼歪斜、神识昏蒙、语言謇涩分数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  脑梗死恢复期患者使用西药治疗的同时联合补阳还五汤治疗，能改善神经功能，降低中医证候积分，提高治疗效果。

【关键词】  补阳还五汤;脑梗死恢复期;神经功能缺损;中医证候积分

中图分类号  R277.77  文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--04

Effect of Buyang Huanwu decoction on neurological function defects and TCM syndrome scores in patients with cerebral infarction in recovery stage Luo Sheng.The Second People's Hospital of Sheyang，Yancheng 224300，China

【Abstract】  Objective  To explore the effect of Buyang Huanwu Decoction on convalescent patients with cerebral infarction. Methods From January 2018 to June 2021， 98 patients with acute cerebral infarction in convalescent stage were selected. The two groups were divided into control group and observation group with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with conventional western medicine combined with Buyang Huanwu Decoction for 2 months. The degree of neurological deficit （NIHSS score）， activity of daily living （Barthel Index）， TCM syndrome score and clinical treatment effect were compared between the two groups. Results  NIHSS score， Barthel Index and TCM syndrome score were compared between the two groups before treatment. The difference was not statistically significant （P>0.05）. After 2 months of treatment， the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the Barthel index was higher than that of the control group. The scores of hemiplegia， eye and mouth askew， faintness of consciousness and language jian were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 95.92%， which was higher than 83.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion Western medicine combined with Buyang Huanwu Decoction can improve neurological function， reduce TCM syndrome score and improve treatment effect in convalescent patients with cerebral infarction.

【Key words】  Buyang Huanwu decoction; Convalescent stage of cerebral infarction; Neurological deficit; TCM syndrome score

脑梗死是临床上常见的一种神经系统疾病，恢复期会留下不同程度的肢体瘫痪、感觉障碍、语言不利等后遗症[1]，对患者日常生活及工作带来诸多不利影响，加强患者脑梗死恢复期的治疗尤为关键。现代医学治疗本病主要采用抗血小板聚集、钙离子阻滞剂及改善循环等药物，但临床效果并不十分满意[2]。脑梗死恢复期属于中医“偏枯”“偏风”范畴，补阳还五汤有补气活血、通络等功效，被广泛应用于临床，临床疗效较显著[3]。本研究以临床脑梗死恢复期患者为对象，对比观察常规西药治疗及常规西药联合补阳还五汤加减治疗的临床疗效，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年1月- 2021年6月医院收治的急性脑梗死恢复期患者98例，纳入标准：①均有脑梗死病史，病程1～6个月，经急救治疗后均度过脑梗死急性期;②患者经神经系统检查肌力2～4级;③单侧或双侧偏瘫，均伴有不同程度的言语不利、口眼歪斜、肢体麻木等临床特征。排除标准：①严重肝肾功能不全患者;②精神病患者;③妊娠期或哺乳期妇女。采用随机数字表法结合两组在性别、年龄、病程上均衡可比的原则分为观察组及对照组各49例。对照组男24例，女25例;年龄49～86岁，平均72.40±7.15岁;病程1～6个月，平均2.46±1.14个月。对照组男26例，女23例;年龄52～90岁，平均72.88±6.97岁;病程1～5个月，平均2.50±1.12个月。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院伦理审查。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用常规西药治疗，给予患者阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，0.1g×24片，20191201）抗凝;苯磺酸左氨氯地平片（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，2.5mg×14片，2011010）、厄贝沙坦片（扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司，75mg×24片，20083151）、吲达帕胺片（薄衣片，浙江普洛康裕有限公司，2.5mg×30片，20191109）控制血压;盐酸二甲双胍缓释片（江苏德源药业股份有限公司，0.25×30片，19112652）、格列吡嗪缓释片（扬子江药业集团有限公司，5mg×24片，20102841）降低血糖等治疗。治疗2个月。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上联合补阳还五汤加减治疗。方剂组成：黄芪40g、葛根20g、当归12g、川牛膝12g、丹参12g、地龙10g、桃仁12g、赤芍10g、川芎10g。若伴有上肢运动障碍，则以通络温经为主，加桑枝15g、桂枝12g、姜黄10g;若伴有下肢活动障碍，以强肝益肾壮骨为主，加川续断12g、桑寄生12g、木瓜10g;若伴有言语不清，以化痰通脑为主，加远志15g、石菖蒲10g;若伴高血压，添加杜仲12g、夏枯草15g、钩藤10g。以上方剂均加水煎成300ml的汤剂，每天1剂，早晚各服1次，连续服用2个月，可根据患者病情随时调整方剂。所有患者治疗期间均有规律地食用清淡、易消化的食物，禁止饮酒或食用辛辣、肥腻的食物。

1.3  观察指标

（1）神经功能缺损程度[4]：应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，主要包括上下肢运动、意识、语言、感觉等项目，满分45分，评分越高神经功能损伤程度越严重。

（2）日常生活能力[5]：应用Barthel指数评估，该量表共10个条目，满分100分，得分越高表示日常生活能力越好。

（3）临床治疗效果[6]：分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈即患者肢体功能恢复正常，NIHSS评分下降90%～100%;显效即患者的肢体功能明顯恢复，NIHSS评分下降46%～89%;有效即肢体功能有所改善，NIHSS评分下降18%～45%;无效即临床症状及体征无改善，甚至加重，NIHSS评分下降≤17%[6]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/观察例数。

（4）中医证候积分：包括半身不遂、口眼歪斜、神识昏蒙、语言謇涩等，每项1～5分（1分：无;2分：轻微;3分：轻度;4分：中度;5分：较重），得分越高则证候越严重[7]。

1.4  统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用卡方检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间比较应用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者NIHSS评分的比较

治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后，两组的NIHSS评分均明显降低，并且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者Barthel指数的比较

治疗前两组Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后，两组Barthel指数均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者中医证候积分的比较

治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后，两组半身不遂、口眼歪斜、神识昏蒙、语言謇涩积分均明显降低，组间比较观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者临床治疗效果的比较

观察组总有效率高于对照组（95.92%比83.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

脑血管疾病是由脑动脉闭塞或破裂而导致的脑部损伤，根据其发病机制不同分为缺血性和出血性两类，其中脑梗死较脑出血较为常见[8]。根据其疾病发生发展过程分为急性期（起病1月内）与恢复期（起病1月至半年），患者恢复期常存在不同程度的神经功能缺失，致残率高达60%以上[9]，严重损害患者生活能力，降低生活质量。针对此类患者临床主要采取西医治疗，其可在一定程度上改善患者各种症状，但难以达到理想疗效[10]。

脑梗死属祖国医学“中风”范畴，因患者气血虚弱、脏腑阴阳失调所致。脑梗死患者到恢复期时，其邪盛状态基本上已经控制，但由于脉络长期淤阻、筋脉失养，表现出言语障碍、肢体偏瘫等症状[11]，所以在中医治疗上应遵循通络息风、补气活血的原则，对于改善患者肢体功能具有积极意义[12]。补阳还五汤最早出现在《医林改错》当中，该汤剂开创了通补兼治、活血化瘀的方法，将以补为通、以通为补作为治疗的基础和原则，主要用于气虚血瘀、气血不通等疾病的诊治[13]。方中黄芪大补元气，促进血行气旺，有补阳益气之功效，既有帅血运行之力，又有摄血不使其溢出脉外之功[14];川芎、赤芍、当归具有养血活血的功效;地龙具有逐瘀通血、降压解痉的作用，促进血脉畅通[15];僵蚕则具有祛风通络之效。临床根据患者的实际病情给予不同的加减，提高药效，将该方剂的药效发挥到最大[16]。现代药理研究表明补阳还五汤具有以下作用：抑制脑内过氧化物的形成;明显改善微循环，脑细胞核组织耐缺氧能力增加，明显改善血液动力学，阻止动脉硬化[17];有效抑制血液凝固，控制血栓的形成及改善心脏功能等;可对内皮细胞起到抑制作用，使血管新生得到有效促进[18]。本结果显示，治疗2个月后，观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，各项中医证候积分均低于对照组，说明补阳还五汤加减治疗脑梗死恢复期临床疗效显著。

综上所述，常规西药联合补阳还五汤对脑梗死恢复期阶段患者的治疗效果较好，后遗症明显减少，对提高患者生活能力有积极作用。

4  参考文献

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[3] 戴立贞.补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型中风后遗症疗效刍议[J].世界复合医学，2019，5（6）：139-141.

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[2021-12-29收稿]

作者单位：224300  江苏省盐城市射阳县第二人民医院