任维

【摘要】  目的  探讨产妇自然分娩过程中采用预见护理的临床效果。方法  以2020年1月-2021年12月医院产科进行自然分娩的80例待产妇为研究对象，根据组间年龄、孕周等基本资料均衡可比的原则分为预见护理组和常规护理组，每组40例。常规护理组实施常规护理方案，预见护理组实施预见护理方案。观察两组待产妇完成分娩过程后不同时期的出血量、产妇生活质量综合评定量表评分、产妇满意程度、产程周期以及最终生产路径，并观察产妇围产期指标改善水平。结果  预见护理组产妇产后2、24小时后的出血量均较常规护理组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;预见护理组产妇生活质量综合评定分数较常规护理组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;预见护理组产妇满意率较常规护理组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇第一产程、第二产程、第三产程周期比较，差异无统计学意义（P>0.05）;预见护理组产妇顺产率较常规护理组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;预见护理组产妇卧床时间短于常规护理组，新生儿窒息发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  预见护理干预方案可降低产妇自然分娩出血量，不增加产程时间，提高产妇满意率、顺产率和生活质量，改善产妇围产期指标。

【关键词】  预见干预;顺产;分娩出血;待产妇;输血指征

中图分类号  R473.71    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）21--03

產后出血是产妇在完成分娩过程中出现的严重危害产妇生命健康安全以及后续生育需求的并发症[1-2]。当产妇符合产后出血指征，并确认为产后出血时应及时采取应急止血措施，避免产妇因过度出血引起失血性休克，对产妇自身以及新生儿的生命健康造成严重威胁[3]。由于产妇产后出血的原因较为多样性，同时产妇围产期缺乏具有前瞻性的并发症干预程序，是导致产妇产后失血的主要原因之一[4-5]。因此，对产妇产后出血不仅需要实施针对性干预方案，同时也需要在产妇产前进行相对应的护理干预，降低产妇过度失血的风险。常规围产期护理干预方案对于产妇生产失血现象的干预效能较低，且多将护理中心置于产妇是否能够完成生产中，致使产妇产后过度出血的现象不能得到有效干预。实践证实，通过预见性干预理念的护理方式，可降低产妇产后过度失血的风险。本研究采用预见干预护理，探讨对产妇产后出血的控制效果，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年1月-2021年12月医院产科进行自然分娩的80例待产妇为研究对象。纳入标准：家属全程陪同且在产妇主观意愿支持下自行参与研究全程的产妇;在医院建档立卡的产妇;档案清晰且家属联系方式真实的产妇。排除标准：存在慢性病危象的产妇;存在烈性传染病的产妇;因个人原因无法完成研究全程的产妇。根据组间年龄、孕周等基本资料均衡可比的原则分为预见护理组和常规护理组，每组40例。常规护理组年龄24～35岁，平均27.45±1.47岁;孕周最长40周，最短37周，平均38.95±0.59周。预见护理组年龄26～36岁，平均27.75±1.50岁;孕周最长40周，最短38周，平均38.91±0.42）周。两组以上指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  常规护理组  应用标准化干预方案，即告知产妇以及陪同家属生产时的注意事项，观察产妇产前、产中以及产后的生理体征是否平稳，同时于产妇完成分娩后的24小时内密切关注其是否属于失血指征。

1.2.2  预见护理组  进行预见干预，具体内容如下：

（1）产前干预：对于产妇心理状态波动水准进行密切关注，针对已经表现出焦虑的产妇进行肢体语言以及口头安抚，降低产妇因产前焦虑引起产后失血的风险，同时向产妇普及自然分娩知识，利用自然分娩的成功案例为产妇树立信心。产妇在生产前需要周密的心理支持和心理需求支持，包括尊重、平等，因此对于生产前期存在羊水破裂的产妇不应流露出嫌弃的情绪，同时应告知产妇家属及配偶切忌出现鄙夷等情绪。同时，应及时满足产妇主诉的需求，并按照产妇需求进行护理方案的及时调整，在保证产前护理效应的同时最大限度满足产妇生理与心理的双重需求。及时回答产妇提出的问题，并对生产的各个环节进行详细讲解，以达到使产妇脱离紧张、焦虑等负性情绪的同时，增加产妇生产顺应性以及配合度的目的。在这个过程中应同时使产妇获得足够的安全感，与产妇建立足够的信任关系。通过观察产妇的神情及时更改护理方式，并以产妇所处的不同生产阶段更换不同护理方案。针对生产过程中会出现的失血现象向产妇进行相应健康知识宣讲。分娩这一行为本身具有极高的危险性，因此产妇尤其是初产妇本人以及家属极易在生产过程中产生过度焦虑与紧张的情绪。家属所产生的情感波动会迅速影响产妇，对产妇的生理以及心理均造成严重影响，情节严重者甚至会延长产妇产程，并造成出血现象加重的局面，对于产妇与新生儿均形成不利影响。因此，生产前应对家属实施相应的情感干预措施，及时调整家属的情感状态，对已经产生负性情绪的产妇家属及时请出产房。同时在产前，应及时告知家属避免过度紧张，适当进行新生儿看护知识以及营养支持知识的宣传，以此转移产妇家属过度集中的注意力。于产妇产前进行相应的饮食指导，降低产妇脂质、蛋白、糖分的摄入，通过改善产妇饮食结构降低产后出血的风险，此时应保证产妇饮食中营养元素的均衡摄入与吸收。通过适当的健康知识宣讲增加产妇饮食重视度，使其对于饮食与产后出血之间的关系具备基础认知。

（2）产中干预：根据产妇的产程差异对产妇进行不同的干预。产妇进入第一产程时，观察其子宫收缩情况，判断是否处于破裂前期，及时缓解产妇情绪，缓解其因过度紧张引起的子宫过度收缩，向产妇传授呼吸规律以及技巧。第二产程时，对产妇进行体位摆放干预，允许产妇在生产期间适当进食，以达到储存体力并协同分娩的目的。向产妇传授分娩发力规律，尽量避免产妇宫口撕裂。第三产程时，关注产妇娩出胎盘情况，评估产妇活动流血程度，观察产妇是否出现会阴撕裂，出现撕裂者及时缝合，同时为产妇擦拭下体。产妇分娩期间尽量避免中转为剖腹产，通过减少子宫黏膜损伤的方式降低出现胎盘粘连、胎盘前置的风险。

（3）产后干预：产后1小时内，即产妇常规出现失血现象前这一解阶段观察产妇失血指征，同时给予产妇及其家属相关指导。产妇产后机体免疫功能极大程度下降，实施止血及阴道宫腔相应操作会导致出现获得性感染的风险。因此，产妇产后应及时抗感染对症支持干预。此外，密切关注产妇血压波动、膀胱功能、宫底厚度、心率、子宫收缩频率以及收缩能力。由于产后出血的成因较为多元化，因此实施的干预方案也应做出相应的调整与改动。对于因妊娠期高血压、地中海贫血或普通贫血等原因导致的产后出血应及时降压，并针对产妇的失血指征不同进行不同程度的纠正贫血。对于因个体差异、胎盘因素、子宫收缩力下降、血流动力学等改变导致的产后出血可实施子宫负压缝合、子宫平滑肌挤压、结扎等，通过物理挤压达到短时间内改变子宫腔体积与压强的目的，以实现快速止血并保留子宫完整性，为育龄期妇女保留生育需求。随时观察产妇产后恶露排出情况，协助产妇实施早期康复运动，避免产妇在产后出血的同时形成下肢深静脉血栓、压疮等产后并发症。同时密切关注产妇床单元的清洁状况，防止产妇出因病区清洁度不达标出现获得性感染，增加产妇出血量以及出血风险。

1.3  观察指标

（1）产后不同时期出血量：对产妇完成分娩后2、24小时的出血量进行统计。

（2）生活质量：以国际上通用的生活质量综合评定量表为基础拟定生活质量问卷，经四级评分标准对其各维度分进行判定，采用满分为100分的评定制度，对产妇后半个月内的物质、躯体、社会、心理4个维度进行评分判定，产妇分数与其生活综合质量呈正相关。

（3）产妇护理满意率：根据产妇基础情况自拟护理满意度调查问卷，共设20個项目，在产妇完成分娩后精神状态以及生命体征平稳的前提下令其自行填写该问卷，对于没有书写能力的产妇由护理人员代笔，产妇口述的形式填写调查问卷，期间由上级护理小组进行监督，避免出现护理人员干预产妇填写导致问卷真实性降低的现象。问卷采取百分制，将<60分、61～80分、81～100分分别记作不满意、一般满意及满意。

（4）产妇产程周期时长：对产妇第一产程、第二产程、第三产程所消耗时间进行统计。

（5）产妇围产期间指标改善情况：主要对产妇卧床时间（min）、尿潴留现象、新生儿窒息现象进行统计。

1.4  统计学方法

数据均经SPSS 25.0统计学软件进行分析处理，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇产后不同时期出血量比较

实施护理干预后，预见护理组产妇产后2、24小时的出血量均较常规护理组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组产妇生活质量评分比较

实施护理干预前，两组产妇生活质量综合评定分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实施护理干预后，预见护理组产妇生活质量综合评定分数较常规护理组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组产妇护理满意率比较

实施护理干预后，预见护理组产妇满意率较常规护理组产妇显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组产妇产程周期时长与分娩方式比较

实施护理干预后，预见护理组产妇第一产程、第二产程、第三产程与常规护理组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;预见护理组产妇顺产率较常规护理组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组产妇围产期指标比较

实施护理干预后，预见护理组产妇卧床时间短于常规护理组，新生儿窒息发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

产后出血干预已经成为自然分娩护理领域需要面临的主要问题之一。经阴道分娩即顺产，不仅需要对产妇分娩期间的各项生理指标进行关注，同时也需要对产妇产后出血现象进行针对性干预[6]。由于产妇产后出血的发展进程十分迅速，因此不仅需要对产妇实施止血方案为主的干预措施，同时应在产妇产前进行相应的干预措施，以达到预见性降低产妇出血异常风险的目的。预见干预方案理念程序的介入主要从产妇产前心理波动水准、产中分娩技巧以及产后生理体征的干预入手[7-8]。产前心理干预可有效缓解产妇在生产过程中出现的紧张、焦虑造成的会阴部撕裂。具体表现为产妇进入第二产程时极易出现阴道出血，一定程度上增加产妇产后出血的风险[9-10]。因此，在这个过程中对产妇进行适当的指导，有助于降低产妇出现阴道撕裂出血的风险，间接降低产妇产后失血发生的概率。相较于标准化干预方案，预见护理干预方案更具前瞻性，规避了造成产妇产后出血现象失常的风险因素，可降低自然分娩产妇失血失常的风险[11-12]。

综上所述，预见护理干预方案在降低自然分娩产妇出血量的同时可有效改善其产后生活质量，且不增加产程时间，提高产妇满意率和顺产率，改善产妇围产期指标。

4  参考文献

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[7] 杨占凤.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].中国医药指南，2021，19（13）：204-205.

[8] 江育英.预见性护理干预对阴道分娩产妇产后出血及满意度的影响[J].基层医学论坛，2021，25（35）：5167-5169.

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[10] 李远兰.阴道分娩产妇进行预见性护理对产后出血状况的预防效果[J].中国社区医师，2021，37（27）：143-144.

[11] 孟庆娜.心理护理在产科助产促进自然分娩中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（14）：244-246.

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[2022-06-24收稿]