谢素娟 朱雪芳 黄青青

【摘要】  目的  探究膝骨性关节炎（KOA）应用砭石循经穴位按摩治疗的效果。方法  将2021年7月- 2022年7月医院收治的100例KOA患者纳入研究，以随机数字表法结合组间性别、年龄、病程具有可比性的基础分为观察组和对照组，每组50例。对照组予常规药物联合物理治疗;观察组在对照组基础上加用砭石循经穴位按摩治疗，比较两组膝关节功能（HSS）评分及临床疗效。结果  治疗后，两组HSS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率为90.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  砭石循经穴位按摩可改善患者的膝关节功能，提升临床疗效。

【关键词】   膝骨性关节炎;砭石循经穴位按摩;膝关节功能

中图分类号  R248.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）21--03

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨退变为主要特征的慢性关节病，可引起反复膝部肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍等症状，严重者可发生膝关节畸形、屈曲功能丧失等，降低患者的生活质量[1]。随着我国人口逐渐步入老龄化时代，KOA患者比例不断增加，对患者的身心健康造成严重影响[2]。现代医学治疗膝骨性关节炎可分为保守治疗和手术治疗，其中保守治疗可分为一般药物治疗及其他物理疗法;药物治疗容易产生药物依赖性或副作用，远期效果不佳。人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗膝骨性关节炎的有效手段，虽然TKA技术在现代已经相当成熟，但由于手术创伤面积大，患者术后常伴有肿痛、关节僵硬等症状，而疼痛一直是TKA术后难以解决的问题。临床研究表明，长期肿痛得不到有效治疗可能导致膝关节功能丧失，引起下肢深静脉血栓、关节感染等并发症，影响TKA术后患者的生活质量。砭石是以泗滨浮石为原料制成的，具有感应增温、超宽的远红外辐射波谱、按摩中产生密集的超声波脉冲等独特的生物物理效应。加热后的砭石作用于局部，更能达到温助阳气、宣导气血、疏通经络、逐寒祛瘀、消肿止痛的功效，从而减轻患者膝关节肿痛及活动受限症状。本研究采用临床试验，观察砭石循经穴位按摩治疗KOA患者的临床效果，旨在探索一种更为有效的KOA的治疗方案。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2021年7月- 2022年7月医院收治的100例KOA患者为研究对象。纳入标准：①均符合KOA相关中西医诊断标准[3-4];②年龄≥50岁;③3d内无镇痛药、温阳散寒、除痹止痛的中药及其他中西医治疗史;④无按摩禁忌证。排除标准：①合并严重的器官功能损害，危及生命;②妊娠、哺乳期或备孕期女性;③外伤所致的膝关节疼痛;④精神障碍患者;⑤既往有膝关节手术史;⑥伴全身感染者。在保证组间性别、年龄、病程具有可比性的基础上，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男9例，女41例;年龄53～79岁，平均68.48±6.02岁;病程4个月～5年，平均2.13±0.54年。观察组男4例，女46例;年龄55～79岁，平均67.88±6.10岁;病程4个月～5年，平均2.26±0.59年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院伦理审查，患者对本研究知情同意。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用常规药物联合物理治疗。药物治疗选取依托考昔片（厂家：齐鲁制药;国药准字：H20193273;规格：60mg）口服，1粒/次，1次/d;物理治疗使用电子生物反馈骨折治疗仪、超激光疼痛治疗仪等进行治疗，强度以患者耐受为宜，15min/次，1次/d，3d为1个疗程，连续治療2个疗程。

1.2.2  观察组  在对照组基础上加用砭石循经穴位按摩。首先用温热的砭石与中药油在患肢施以推法、刮法，环绕膝关节，从轻到重大面积按摩5min后，其次重点以推法沿胆经（阳陵泉至绝骨）、胃经（伏兔至下巨虚）、脾经（血海至三阴交）、肾经（阴谷至照海）、膀胱经（委中至昆仑）等进行疏导，每条经络从上到下推3次;最后重点点揉阳陵泉、委中、阴陵泉、三阴交、血海等穴，每穴点揉1min。3d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3  观察指标

（1）膝关节功能[5]：采用膝关节功能评估量表（HSS）进行评估，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分）、减分项目7个维度，总分100分，膝关节功能与分值成正比。

（2）临床疗效：评定标准[6]分为治愈、显效、有效、无效。治愈即症状消失，HSS评分85～100分;显效即症状改善，HSS评分70～84分;有效即症状改善，HSS评分60～69分;无效即未达到上述标准。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/观察例数。

1.4  统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析处理，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者HSS评分比较

治疗前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组HSS评分均较治疗前升高，但观察组升高幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为98.00%，对照组为74.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

KOA病程长、反复发作，其发病机制较为复杂，临床治愈难度高。目前临床治疗KOA的方法有手术、非甾体类消炎药、物理、针灸、穴位按摩、中药、针刀等，均可在一定程度上改善患者的症状，其中手术的创伤性较大，临床应用存在局限性;长期口服非甾体类消炎药不良反应较多，同时在治疗方法的结合与运用上，仍需进一步的完善。中医治疗建立于辩证理论的基础上，多以温阳散寒、活血通络等治法。利用中医特色护理技术针对性作用于膝关节，可有效控制患者的临床症状，促进康复。

在中医学领域，KOA属“痹症”“骨痹”“膝痹”等范畴，《张氏医通·诸痛门》指出肝肾亏虚乃膝痹发病之根本，外受风、寒、湿等邪气侵犯，本虚邪乘，导致气血运行不畅，筋骨失养，痰湿阻络，不通则痛。《素问·痹论》指出人体经脉脏腑之气输注汇聚于穴位，与脏腑功能关系密切。砭石疗法位居我国五大传统中医疗法之首，其具有以下特点：砭石为微晶结构，与皮肤接触时光滑细腻，具有良好的舒适度;可产生大量超声脉冲波，且穿透性强，具有疏通经络、清热解毒等功效。本研究治疗部位为患处及下肢经络，通过环绕膝关节的胆经、膀胱经、脾经、胃经，可针对性作用于病患处;并重点推、刮患侧膝关节及委中、阳陵泉、犊鼻等穴位，具散寒、强筋、壮骨、补肝肾、止痛之功;采用砭石循经穴位按摩，利用加热的砭石作用于经络、穴位，热力穿透皮肤腠理，可发挥更强的温阳散寒、活血通络、行气止痛等功效，改善患者的临床症状，促进膝关节功能的恢复[7]。本研究结果显示，治疗后观察组HSS评分较治疗前升高，且高于同时期的常规治疗组;观察组临床总有效率高于常规治疗组（98.00%VS74.00%）。说明砭石循经穴位按摩可强化治疗效果，促进患者膝关节功能的恢复。在现代医学领域，认为砭石发出的超声波可刺激人体体液中的二氧化碳经皮肤释放，砭石疗法可促进膝关节周围组织的血液循环，促进炎症的吸收，从而发挥显著的镇痛、促进膝关节功能恢复等功效;同时砭石的红外辐射频带极宽，可吸收人体热量并转化为对人体有益的辐射，从而达到治疗的目的[8]。既往有研究发现，加用砭石循经穴位按摩治疗后，可将常规治疗的总有效率80.0%提升至94.3%，同时可改善患者的膝关节功能评分，效果優于常规治疗组，与本研究结果相似，进一步证实该疗法可有效改善患者的症状及膝关节功能，促进康复[9]。此外，在砭石循经穴位按摩过程中，无痛无创无刺激，且操作简便，安全性高，作用面积大，可发挥良好的治疗效果。

综上所述，砭石循经穴位按摩具有操作简便、无痛无创、安全性高等优势，作用于特定经络及穴位可发挥显著的温阳散寒、活血通络、强筋骨、行气止痛等功效，有效改善KOA患者的临床症状及膝关节功能，提升临床疗效。

4  参考文献

[1] 韩小雪，柯思佳，庄雅静，等.艾辛痛方联合穴位按摩治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].广东药科大学学报，2021，37（4）：127-131.

[2] 黄金怀，蔡党玲，蓝芸.中医穴位按摩治疗膝关节骨性关节炎研究现状[J].全科护理，2019，17（20）：2475-2478.

[3] 中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.

[4] 中华中医药学会骨伤科分会膝痹病（膝骨关节炎）临床诊疗指南制定工作组.中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）[J].康复学报，2019，29（3）：1-7.

[5] 杨洪滨.针灸结合穴位按摩在膝骨性关节炎中的临床观察[J].光明中医，2018，33（11）：1612-1613.

[6] 乔磊.针推治疗膝关节骨性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2017，31（9）：68-70.

[7] 叶菀，丁玉兰，庞书勤，等.膝骨性关节炎病人的砭石循经穴位按摩效果观察[J].护理研究，2019，33（16）：2798-2801.

[8] 叶菀，庞书勤，丁玉兰，等.砭石穴位按摩预防后路腰椎椎间融合术后便秘的效果观察[J].护理研究，2020， 34（2）：347-350.

[9] 崔学颍，贲定严.砭石疗法配合药物治疗早中期老年膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2018，37（1）：78-81.

[2022-05-11收稿]