何正文 陆贤

【关键词】2 型糖尿病;动态血糖监测系统;血糖波动

在随现阶段人們日常饮食结构以及生活习惯出现较大改变，使2型糖尿病在临床中的发病率呈现出上升的趋势，且患者的发病年龄逐渐提前[1]。有关数据显示，40 岁以前发病的2 型糖尿病患者占总患病人数的40.01%左右[2]。因此对患者血糖波动情况进行监测在糖尿病的诊断及治疗过程中具有重要的意义。通过指尖进行血糖水平监测及血糖控制情况具有较大的局限性，并且不能全面将血糖水平做以反应，代谢的控制效果不能达到预期目标[3]。而利用动态化的血糖监测系统（CGMS）能对受试者的血糖波动情况进行持续性的检测及分析[4]。为进一步探讨CGMS在糖尿病患者中的应用价值，本研究通过使用CGMS对新诊断早发性2 型糖尿病患者的血糖波动情况进行分析，现研究相关内容如下汇报。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2020 年6 月至2021 年6 月在本院就诊的新诊断早发性2 型糖尿病患者100 例为观察组，男女比例为59∶41，年龄（40.34±3.56）岁。纳入同期健康志愿者100 例作为对照组，其中男女比例为62∶38，年龄（40.37±3.59）岁，对照组中所有健康志愿者的体重、血压、脂代谢及糖代谢均正常，且均愿意及能够进行血糖监测。两组纳入研究对象临床基础资料对比差异没有统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）根据世界卫生组织标准，患者均确诊为2 型糖尿病[5];（2）年龄18～≤70 岁;（3）患者愿意及能够进行血糖监测;（4）无糖尿病急性并发症，其中包括糖尿病高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒等;（5）未接受过任何的糖尿病干预治疗。

排除标准：（1）在参加本研究前3 个月曾接受过其他研究药物;（2）使用过全身激素治疗;（3）妊娠期或哺乳期女性;（4）合并感染或存在应激状态的患者。

1.2 方法

（1）CGMS是由5 部分组成，其分别为电缆、探头、血糖记录器、信息提取器以及相关的分析软件。血糖感应器作为铂电极，表面有一层半透的薄膜，其内里含有葡萄糖的氧化酶，通过助针器将其放置研究对象的皮下，也可将其直接进行插入，组织液中所含有葡萄糖利用渗透的形式可以到达半透膜，与其中所含有的葡萄糖氧化酶做以化学反应，从而产生一定的电信号。血糖记录器在每10 s 利用线缆来获得相应的电信号，将5 min的电信号具有的平均值在内部做以储存，每天可以储存到288个血糖值，再通过相关软件的电脑与信息提取器进行连接，通过电脑分析相关数据。所有纳入研究对象佩戴CGMS共3 d，在此期间每日输入4 次指尖血糖进行校对。指尖血糖的测量使用安稳三诺血糖仪进行测量，操作者均经过专业的培训。研究对象在使用CGMS监测过程中三餐的进食时间固定统一，CGMS的平均绝对差为（9.4±0.4）%。（2）评价血糖波动幅度（AGE）。①每日的平均AGE（MAGE）：选择纳入分析对象在24 h中利用CGMS 进行监测期间的AGE大于1 个SD的最直接有效的波动，以其波动的峰值到达谷值的具体方向来计算AEG、MAGE作为所有的有效波动AGE平均值，并且对出现波动的次数（NGE）做以统计。②日间的血糖平均值绝对差（MODD）：选择纳入分析对象利用CGMS进行监测期间2 个连续的24 h 测定值，并将其与可以匹配的测定值间平均绝对差作为MODD。（3）CGMS平均血糖（MBG）以及标准差（SD）：所有纳入分析对象利用CGMS 进行24 h监测期间总共有288 个测定值的平均值以及其SD。

1.3 观察指标

（1）人体测量学指标：由经过专业培训的护理人员对所有纳入对象的血压参数、体重及身高等进行测量。血压：研究对象静坐休息后使用鱼跃电子血液计进行血压测量，取3 次平均值。体重指数=体重（kg）/ 身高2 （m2）。

（2）生化指标检测：所有纳入对象在进行检查前1 d禁食10～12 h，抽取研究对象空腹肘静脉血3 mL，根据葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖及餐后2 h血糖水平，采用酶联免疫法测定甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，根据高效液相色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

（3）CGMS各指标：测定MBG、标准差、MAGE及MODD等水平指标情况，并开展分析对比。

1.4 统计学方法

利用SPSS 23.0 开展此次纳入分析对象的数据分析。BMI、舒张压、收缩压、总胆固醇等相关计量资料以（x—± s）做以表示，采用t 检验;性别等相关计数资料选择[ n（%）] 表示，采用χ 2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

两组患者性别、年龄、BMI等资料比较无统计学差异（P>0.05）。对照组血压、体脂参数、血脂及血糖谱均在正常范围。观察组患者的收缩压、舒张压、总胆固醇、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h 血糖、LDL-C及甘油三酯水平均高于对照组（P<0.05），观察组患者HDL-C水平低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 CGMS各指标比较

观察组MBG、标准差、MAGE及MODD水平均高于对照组（P<0.05），两组NGE水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病患者血糖水平的检测是在诊断及治疗工作开展过中最重要的流程，传统进行指尖的血糖检测可以很好地反应出患者血糖瞬间的变化状况[6]，而HbA1c只能将患者近3 个月中的平均血糖水平做以反应[7]，而CGMS能对患者血糖水平实行72 h连续性的动态监测，可以实现点到面的整体跨越，清楚地将患者血糖具体波动信息做以展现[8]。

现目前，临床中较常用进行日内AGE评估的参数有MAGE、血糖最高和最低的差值、血糖的SD、等[9-10]。血糖的SD主要是将血糖测定值具有的离散程度做以反映，但是对于血糖较为细微的波动情况不能很好的区分。血糖最高值和最低值的差值是进行单一血糖波动具体情况观察的主要方式，反映出日内血糖进行波动的最大幅度。MAGE是对纳入分析对象大于1 个SD做以评估，主要和进餐的AGE相关，可以直观将患者日内的血糖波动具体变化情况做以反映[11]。MODD作为日间AGE评估的参数。在本研究中通过CGMS对观察组与对照组个体血糖波动情况进行了相应的比较，比较结果发现，观察组患者的MAGE、MODD及MBG水平均高于对照组，而两组间NGE比较差异无统计学意义。数据显示，糖尿病患者临床中发生糖代谢的紊乱情况时除了机体血糖水平会有所升高外，日内与每日之间AGE也会出现增大情况。HbA1c是反映纳入对象取血前3个月内的血糖水平情况，其是对糖尿病患者在长期进行血糖控制水平监测金标准，但是并不可以完全解释出现糖尿病的患者发生慢性并发症相关的危险性[12-13]。有学者在研究中发现，血糖波动作为致使糖尿病患者发生慢性并发症的主要病理机制，并且提示血糖水平出现大幅度的波动对于糖尿病慢性并发症相关危险性作用，有可能超过血糖存在的绝对水平作用[14-15]。因此，为了更好地控制糖尿病患者的血糖水平，以此来减少糖尿病患者出现慢性并发症概率，在改善患者机体血糖水平时，还要考虑血糖出现大幅度波动等因素。

临床上利用少数血糖值的计算MODD与MAGE对糖尿病患者血糖波动情况的评估准确性较低。CGMS能在24 h内获取288个测定值，连续不间断地检测能更为准确的反映研究对象日间与日内的AGE情况。因此，通过CGMS对糖尿病患者的诊断与治疗具有一定的应用价值。但由于CGMS是一种新型的血糖监测方法，由于其能测定的范围为2.2～22.2 mmol/L，因此在监测过程中若超过该范围测定值只能分别记录为2. mmol/L及22.2 mmol/L[16-17]。CGMS主要测定的是组织液中含有糖的浓度，机体正常血液以及组织液中糖浓度在达到较为平衡的状态，需要时间为25 min左右。有相关研究数据显示，因为探头局部可能会有炎症反映出现，所在炎癥细胞聚集的周围正常组织中可能会出现更高的能量以及糖代谢率，从而缩短进行平衡的时间，所以该类设备的延迟时间为5 min 左右[18-19]。

综上所述，CGMS有利于准确地对早发型2 型糖尿病患者日内及日间血糖的波动情况进行评估，显示其血糖水平的波动幅度是对2 型糖尿病患者做以血糖控制最重要的指标。