刘娟 马汝婵

【摘要】目的：分析对于输卵管妊娠患者应用腹腔镜下输卵管开窗取胚术或者输卵管切除术的实际治疗价值。方法：对照组采用腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，同期观察组应用腹腔镜输卵管切除术治疗。结果：手术时间、手术中失血量、术后HCG复常时间以及住院天数观察组均较对照组更短（少）（P<0.05）；手术成功率观察组为100.00%，对照组为95.65%（P>0.05）；宫内妊娠率观察组78.26%，对照组73.91%（P>0.05）；异位妊娠率观察组0.00%，对照组4.35%（P>0.05）。结论：对输卵管妊娠患者应用腹腔镜输卵管切除術的治疗效果优于输卵管开窗取胚术，前者有利于加快术后康复、确保手术成功率并以及术后宫内妊娠率。

【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；价值

Comparison of laparoscopic tubal Windows and tupingectomy for tubal pregnancy

LIU Juan， MA Ruchan

Yancheng Maternal and Child Health Care Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic value of laparoscopic tubal window or tupingectomy for pregnant patients.Methods：The control group was treated with laparoscopic fenestration for embryos， while the observation group underwent laparoscopic tupingectomy. Results：Operation time， blood loss， HCG recovery and days of stay were shorter （less）（P<0.05），100.00%， 95.65%（P>0.05），78.26%， 73.91%（P>0.05），0.00%， 4.35% and（P>0.05）. Conclusion： The treatment effect of laparoscopic tubal ectomy is better than the former is beneficial to accelerate postoperative recovery， ensure the success rate and intrauterine pregnancy rate.

【Key words】Tubal pregnancy； Laparoscopic； Fallopian tube fenestration and embryo extraction； Tupingectomy； Value

输卵管妊娠是比较常见的异位妊娠，是指受精卵在相关因素的作用下错误的种植于输卵管内并发育的情况，患者可出现停经、腹痛以及阴道流血等临床症状表现。该疾病也是发病率较高的妇产科急腹症，其病因机制复杂，例如输卵管炎症、输卵管发育不良、避孕失败以及长期吸烟等，若未能有效治疗可能引起不孕以及反复异位妊娠等，影响患者的生活质量[1]。目前对于输卵管妊娠患者主要采取外科手术治疗，在腹腔镜的辅助下能够实现微创治疗，目前比较常用的术式为腹腔镜辅助下的输卵管开窗取胚术以及输卵管切除术。以下将分析对于输卵管妊娠患者在治疗中采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术或者输卵管切除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018年10月—2021年10月本院46例输卵管妊娠患者，随机数字表法分组。观察组23例，年龄23岁～38岁，平均年龄（28.6±1.5）岁，停经时间39d～72d，平均时间（50.6±1.3）d，孕囊大小1.01cm～1.59cm，平均大小（1.38±0.20）cm，孕次1次～4次，平均孕次（1.5±0.2）次；对照组23例，年龄22岁～38岁，平均年龄（28.7±1.3）岁，停经时间37d～73d，平均时间（50.5±1.4）d，孕囊大小1.02cm～1.61cm，平均大小（1.37±0.22）cm，孕次1次～4次，平均孕次（1.4±0.3）次。两组各项基础资料具备可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）患者符合输卵管妊娠的诊断标准；（2）患者的各项生命体征指标平稳，且未见活动性出血；（3）患者术前经检查孕囊直径<5cm，且未见破裂；（4）患者对治疗方案知晓并签署知情同意书；（5）患者均具有生育要求。排除标准：（1）合并重度盆腔黏连者；（2）随访中途失访者；（3）合并精神疾病等无法进行正常语言沟通者。

1.2 方法

对照组采用腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，术中进行气管插管以及常规全麻，于患者左右双侧麦氏点与患者脐部下缘做小切口，采用三孔法进行操作，置入气腹针以及创建10mmHg～15mmHg的二氧化碳气腹。输卵管妊娠部进行直线切开，长度约1.5cm～2cm，通过血管钳对切口进行分开，将妊娠胚胎物进行取出，如若发生破裂可通过血管钳将患者输卵管两端进行妥善夹住，进一步朝切口处实施挤压，进而促使妊娠产物能够自然排出。病灶充分清除，输卵管内部以及切口局部彻底冲洗，观察如若胚胎切除点有出血现象可进行凝固止血；同期观察组应用腹腔镜输卵管切除术治疗，术中麻醉方式、三孔法创建方式以及气腹创建方式同观察组。腹腔镜的辅助下对于妊娠输卵管黏连情况进行妥善分离并实施游离，再通过双极电凝在患者输卵管接近患者子宫段实施凝固以及切断，进一步对输卵管系膜实施妥善的凝固以及切断，进而使一侧输卵管能够实现彻底切除，将输卵管以及胚胎包块妥善取出，最后出血点充分止血并冲洗。

1.3 评价标准

（1）统计两组的围术期指标，即手术操作时间、手术过程中的失血量、术后人绒毛膜促性腺激素（HCG）复常时间以及住院天数；（2）统计两组的手术成功率，即经手术治疗获得预期目标，患者输卵管妊娠终止，以及经复查孕囊完全清除，各项生理功能能够恢复至正常状态，如月经和机体性激素水平等；（3）两组术后随访12个月，统计宫内妊娠率以及异位妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标组间对比

手术时间、手术中失血量、术后HCG复常时间以及住院天数观察组均较对照组更短（少）（P<0.05），见表1。

2.2 手术成功率组间对比

手术成功率观察组为100.00%（23/23），对照组为95.65%（22/23），两组手术成功率对比（P>0.05）。

2.3 随访结果组间对比

术后随访中宫内妊娠率观察组78.26%，对照组73.91%（P>0.05）；异位妊娠率观察组0.00%，对照组4.35%（P>0.05），见表2。

3 讨论

输卵管异位妊娠是发病率较高的妇产科疾病，该疾病的病因十分复杂，与此同时近年来的发病率有所上升其危害性较高。随着近年来临床多普勒超声技术的快速发展和相关检测技术的不断提升，使得输卵管妊娠的早期确诊率提升，因此为患者后续的治疗争取了宝贵的时间。传统的开放手术由于具有较大的创伤性，因此其临床应用受限。近年来微创手术的临床应用广泛，腹腔镜手术与传统开放手术相比有利于减轻痛苦，与此同时可维持卵巢及子宫等重要脏器的生理学稳定和完整，能够有效保护女性的生育能力[2-3]。本次研究结果显示，观察组的手术时间、住院天数等相关围术期指标优于对照组，与此同时手术成功率达到100.00%，术后随访中的宫内妊娠率较高，且与同期对照组相比无明显差异，这表明腹腔镜输卵管切除術的应用疗效确切，有利于保留患者的生育功能，可为患者术后顺利宫内妊娠奠定了重要基础[4-5]。

综上所述，对输卵管妊娠患者应用腹腔镜输卵管切除术的治疗效果优于输卵管开窗取胚术，前者有利于加快术后康复、确保手术成功率并以及术后宫内妊娠率。

参考文献

[1] 王卉.对腹腔镜输卵管开窗取胚术、输卵管切除术治疗输卵管妊娠价值比较[J].家有孕宝，2021，3（17）：79.

[2] 槐中美，古晓珊，田春芳.腹腔镜输卵管开窗取胚术与腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的效果比较[J].医药前沿，2021，11（7）：115-116.

[3] 张海燕.腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕的疗效比较[J].中国医疗器械信息，2021，27（7）：123-124.

[4] 郑国赏，张小琳.腹腔镜开窗取胚术治疗输卵管妊娠对术后受孕率的影响[J].饮食保健，2020，7（4）：40.

[5] 张蕾.腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术治疗输卵管妊娠患者的疗效分析[J].中国妇幼保健，2021，36（11）：3.