二甲双胍是治疗糖尿病的一款经典老药，很多糖尿病患者需长期服用，医生通常会向患者叮嘱服用二甲双胍的注意事项，如普通片剂随餐服用、服药期间避免饮酒、定期检查肝肾功能等。除了这些外，有一点常会被临床忽略，即长期服用二甲双胍，需定期监测或适量补充维生素B12，维生素B12缺乏者应禁用二甲双胍。

正常情况下，人们从食物中获取维生素B12就足够，但有些药物会引起维生素B12的缺乏，二甲双胍就是其中之一。研究表明，二甲双胍可以引起胃肠道症状，改变肠道菌群，还会影响肠道里的酶和肠壁细胞，从而影响机体对维生素B12的吸收。

除了二甲双胍，新霉素、秋水仙碱、对氨基水杨酸也可干扰小肠对维生素B12的吸收，严重者可导致红细胞中DNA合成障碍，诱发药源性巨幼细胞贫血。有文献提示，抑制胃酸的H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁）也能减少维生素B12的吸收。一般来说，服药剂量越大、服药时间越久，维生素B12缺乏就越明显。

经常服用上述药物者，用药期间如果出现不明原因的精神抑郁、记忆力下降、四肢震颤等神经系统症状，应及时到医院检测外周血象和血清中维生素B12的浓度，以排除缺乏的可能。如果明确维生素B12缺乏，可在医生指导下适当补充，有口服和肌肉注射两种方式。當然，合理营养、平衡膳食也很关键，大家平时都要注意适量摄入富含维生素B12的食物，如动物肝脏、肉类、蛋类、鱼和贝壳类等。

（摘自《健康时报》）