【摘要】 目的：探讨三七通舒胶囊辅助治疗急性心肌梗死患者的效果及对血清β淀粉样蛋白（amyloid-beta protein，Aβ）的影响。方法：研究对象选择2018年5月-2021年3月在盘锦市中医医院诊治的124例急性心肌梗死患者，按照随机数字表法将其分为中药组与对照组，每组62例。对照组给予比索洛尔治疗，中药组在对照组治疗的基础上给予三七通舒胶囊治疗。比较两组心电图总有效率、超声心功能变化、血液流变学指标变化及Aβ变化。结果：治疗后，中药组心电图总有效率98.4%高于对照组的88.7%（P<0.05）。兩组治疗后的左室舒张末期容积（LVEDV）与左室收缩末期容积（LVESV）均低于治疗前（P<0.05），中药组均低于对照组（P<0.05）。两组治疗后的血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）均低于治疗前（P<0.05），中药组均低于对照组（P<0.05）。两组治疗后的Aβ水平均低于治疗前（P<0.05），中药组低于对照组（P<0.05）。结论：三七通舒胶囊辅助治疗急性心肌梗死能抑制Aβ的释放，改善患者的凝血功能与心功能，从而提高治疗效果。

【关键词】 三七通舒胶囊 急性心肌梗死 血清β淀粉样蛋白 凝血功能 心功能

The Effect of Adjuvant Treatment of Sanqi Tongshu Capsules on Patients with Acute Myocardial Infarction and the Effect on Amyloid-beta Protein/YU Xin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-067

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Sanqi Tongshu Capsules adjuvant therapy on patients with acute myocardial infarction and the effect on amyloid-beta protein. Method： A total of 124 patients with acute myocardial infarction who were treated in Panjin Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2018 to March 2021 were selected， they were divided into traditional Chinese medicine group and control group according to random number table method， with 62 cases in each group. The control group was treated with Bisoprolol， and the traditional Chinese medicine group was treated with Sanqi Tongshu Capsules on the basis of the treatment in the control group. The total effective rate of ECG， the changes of ultrasonic cardiac function， hemorheological indexes and Aβ were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of ECG was 98.4% in traditional Chinese medicine group， which was higher than 88.7% in the control group （P<0.05）. After treatment， LVEDV and LVESV in two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and those in traditional Chinese medicine group were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the plasma viscosity （PV） and fibrinogen （FIB） in two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and those in traditional Chinese medicine group were lower than those in control group （P<0.05）. The levels of Aβ in the two groups after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）， and that in traditional Chinese medicine group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Sanqi Tongshu Capsules can inhibit the release of Aβ in the adjuvant treatment of acute myocardial infarction， improve the coagulation function and cardiac function of patients， so as to improve the therapeutic effect.

[Key words] Sanqi Tongshu Capsules Acute myocardial infarction Amyloid-beta protein Coagulation function Cardiac function

First-author’s address： Panjin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Panjin 124000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.016

现今，人们物质水平的提高与饮食结构变化促使急性心肌梗死的发病率逐年增高[1]。该病是在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管管腔狭窄、阻塞，导致心肌细胞发生缺血缺氧性坏死，从而促使患者出现胸骨后疼痛感[2]。严重的心肌梗死会导致患者产生休克现象，威胁患者的生活质量及生命安全[3]。当前西医治疗急性心肌梗死的药物比较多，比索洛尔是新一代高选择的β受体阻滞剂，不仅可以对抗交感神经系统的过度激活，从而产生降压作用，也可通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，从而可改善心肌重构、减少心律失常、预防猝死等[4-5]。中医认为气阴两虚而致络虚不荣、急性心肌梗死发生的主要病理机制为络脉瘀阻，需在治疗上进行益气养阴、活血化瘀[6]。三七通舒胶囊的主要成分是三七，三七是活血化瘀中药，具有化瘀止血、补虚强、活血定痛等多种功效，也具有降低血黏度、改善微循环及脑功能障碍、抗血小板聚集等多种功能[7]。目前，血清β淀粉样蛋白（amyloid-beta protein，Aβ）已成为一种临床常用的炎症检测指标。本研究具体探讨了三七通舒胶囊辅助治疗急性心肌梗死患者的效果及对血清β淀粉样蛋白的影响，以明确三七通舒胶囊的作用机制与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月-2021年3月在盘锦市中医医院诊治的急性心肌梗死患者124例作为研究对象。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准;患者意识与精神方面均正常;无药物过敏史及身体器质性病变;未参与其他临床试验者。排除标准：妊娠期及哺乳期女性;伴有严重精神疾病及严重消化系统疾病影响药物吸收者;主动要求退出临床试验者;合并病毒性心肌炎、先天性心脏病患者。按照随机数字表法进行分组，分为中药组62例与对照组62例。本研究已获医院伦理委员会批准;患者及家属已签知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组：给予比索洛尔治疗，口服比索洛尔（生产厂家：北京华素制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10970082，规格：5 mg/片）5 mg，1次/d。中药组：在对照组治疗的基础上给予三七通舒胶囊治疗，口服三七通舒胶囊（生产厂家：成都泰合健康科技集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030109，规格：200 mg/粒）200 mg，3次/d。两组均治疗观察3个月，所有患者均对症给予降压、降糖等治疗。

1.3 观察指标及评价标准 （1）心电图疗效。显效：心电图恢复至“正常范围”或达到“正常心电图”。有效：ST段降低，比治疗前回升0.05 mV以上，但未达到正常水平;或T波由平坦变为直立;无效：未达到上述标准甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）在治疗前后采用二维超声心动图监测与记录患者的左室舒张末期容积（LVEDV）与左室收缩末期容积（LVESV）。（3）在治疗前后取患者的空腹静脉血2～3 mL，采用血液流变仪（北京普利生公司）检测血浆黏度（PV）与纤维蛋白原（FIB）水平。（4）取上述的血液样本，不抗凝，4 ℃放置30 min后，3 000 r/min离心（半径15 cm）10 min，取上层血清，通过酶联免疫吸附法检测Aβ含量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.00统计软件进行数据分析，用（x±s）表示计量资料，对比使用t检验;计数资料用率（%）表示，两组比较用字2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、体重指数与合并疾病等资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 兩组心电图总有效率对比 治疗后中药组心电图总有效率为98.4%，高于对照组的88.7%（字2=4.810，P=0.028），见表2。

2.3 两组治疗前后超声心功能变化对比 治疗前，两组LVEDV与LVESV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的LVEDV与LVESV均低于治疗前（P<0.05），且中药组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后血液流变学指标变化对比 治疗前，两组PV与FIB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的PV与FIB均低于治疗前（P<0.05），且中药组均低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后Aβ变化对比 治疗前，两组Aβ比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的Aβ水平均低于治疗前（P<0.05），且中药组低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

传统再灌注治疗可挽救濒死的心肌，改善患者临床转归，但是容易出现再灌注损伤，主要表现在出现心律失常、梗死面积扩大，不利于患者预后改善[8]。比索洛尔是一类应用较广的第二代β受体阻滞剂，拮抗儿茶酚胺，降低心脏毒性与外周血管阻力，并提升β受体密度，可有效改善心肌反应性，缩小梗死面积，缓解患者心绞痛症状[9]。

祖国医学认为本虚标实为急性心肌梗死的基本病机，身体虚弱多是由于心肝脾肾亏损所造成，脉络瘀阻为重要影响因素[10]。三七皂苷物质为三七通舒胶囊的有效成分，三七皂苷物质是从中药三七中提取的化学成分，具有抗血小板集聚效果，可抑制二磷酸腺苷诱导血小板集聚过程，从而发挥抗血栓形成作用[11]。本研究显示治疗后中药组的心电图总有效率高于对照组（P<0.05）;两组治疗后的LVEDV与LVESV均低于治疗前（P<0.05），中药组均低于对照组（P<0.05），表明三七通舒胶囊辅助治疗急性心肌梗死能提高治疗效果，改善患者的心功能。

心肌梗死主要病变特点是交感神经活性异常增强、心肌细胞膜上β受体密度降低和血液中儿茶酚胺浓度上升[12]。急性心肌梗死的发病机制还未能被完全阐明，近年来凝血功能异常已被证实为急性心肌梗死的重要环节。比索洛尔为一种肾上腺素受体拮抗剂，可有效减慢心肌缺血及心率;也可通过降低心率、血压及心肌收缩力，从而使得心肌灌注量增加，调节左心室功能和结构;还可通过抑制炎症反应，激活受体的表达来改善患者的凝血功能。三七性甘、微苦，具有补虚强壮、化瘀止血、活血定痛等多种功效[13]。现代研究表明三七具有扩张血管、改善微循环等作用，也具有抑制血小板聚集、调节免疫及影响心功能等作用，对心肌细胞自律性、兴奋性及收缩性也有一定影响[14]。本研究显示，两组治疗后的PV与FIB均低于治疗前，中药组均低于对照组。从机制上分析，三七通舒胶囊具有正性肌力作用，可增加心输出量，增强心脏的收缩能力，对血流动力学有很好的改善作用，也可降低血液黏稠度，达到稳定心肌细胞膜电位水平的目的[15]。

Aβ是一种重要的急性时相蛋白，可参与机体的免疫应答、脂质代谢及炎症防御等多个过程[16-17]。在正常情况下，人体血液中仅存有微量Aβ，但因炎症或其他各种损伤刺激后，可使得肝细胞产生大量Aβ[18]。Aβ进入血浆后与高密度脂蛋白结合，可造成脂质在动脉粥样病灶的沉积，增加斑块的不稳定性[19]。本研究显示两组治疗后的Aβ水平均低于治疗前，中药组低于对照组，表明三七通舒胶囊辅助治疗急性心肌梗死能抑制Aβ的释放。从机制上分析，三七通舒胶囊可降低外周血管的阻力，增加心肌反应性和心室的收缩功能，可以缩小心肌梗死而积，从而抑制Aβ的释放[20-21]。本次研究也存在一定不足之处，本次研究例数较少，观察时间较短等，故其研究机制分析可在以后的大样本、多中心的临床研究中得到进一步的验证。

综上所述，三七通舒胶囊辅助治疗急性心肌梗死能抑制Aβ的释放，改善患者的凝血功能与心功能，从而提高治疗效果。

参考文献

[1]吳颖，孙冰，肖静，等.三七皂苷R1对LPS诱导的小鼠心肌损伤的保护作用[J].中国药理学通报，2013，29（2）：179-184.

[2]文超，王子杨，鲁娜，等.三七三醇皂苷对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的作用研究[J].中国医药，2021，16（2）：297-301.

[3]郭伟伟，张晓鹏，李霞，等.三七皂苷R1调控AMPK/Nrf-2/HO-1信号通路缓解冠心病大鼠心肌损伤的研究[J].中国现代应用药学，2021，38（1）：36-41.

[4]莫霄云，杨朔，黄琛，等.基于网络药理学探究三七-扶芳藤药对治疗心力衰竭的作用机制[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（11）：1802-1809.

[5]卢健棋，林浩，朱智德，等.黄芪-三七药对调节脂质代谢预防主要不良心血管事件的研究进展及潜在机制探讨[J].中国全科医学，2020，23（27）：3466-3473.

[6]谢盈彧，方子寒，李渊芳，等.基于中药整合药理学平台的芪参益气方对心肌保护的作用机制研究[J].中华中医药学刊，2020，38（4）：130-133，270.

[7]林传燕，李陈子，李畅，等.基于分子对接技术的三七抗心肌缺血活性组分筛选[J].中国中药杂志，2020，45（11）：2560-2567.

[8]胡艳红，修成奎，杨静，等.从AMPK/mTOR通路探讨人参-三七-川芎提取物对糖尿病小鼠心脏老化的保护作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（8）：38-46.

[9]林传燕，杨冰，熊志伟，等.基于构效差异的防治心肌缺血的三七皂苷亚组分表征分析技术[J].中国中药杂志，2020，45（12）：2891-2902.

[10]高瑞敏，康玲玲.三七总皂苷对慢性心力衰竭大鼠心功能的改善作用及其机制[J].吉林大学学报（医学版），2020，46（3）：563-568，675-676.

[11]胡艳红，王雪，方靖漪，等.人参-三七-川芎提取物对糖尿病小鼠心肌纤维化的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（8）：30-37.

[12]吴江立，安然，常宏.三七总皂苷对高血脂金黄地鼠脏器的影响[J].河北中医药学报，2020，35（2）：9-11.

[13]文超，王子杨，鲁卫星.三七三醇皂苷通过PI3 K/Akt通路减轻大鼠离体心脏缺血/再灌注损伤的研究[J].疑难病杂志，2020，19（10）：1042-1047.

[14]李光，吴堃，李宜航，等.基于实时阻抗细胞分析技术评价H9c2心肌细胞缺氧/复氧损伤模型及三七皂苷R1的干预作用[J].中国药理学通报，2019，35（3）：436-440.

[15]李舒承，王虹，黄贤胜，等.三七总皂苷对慢性心力衰竭大鼠心脏功能、血浆利钠肽及血管紧张素Ⅱ的影响[J].东南大学学报（医学版），2019，38（4）：638-642.

[16]张赫，郑焱.β淀粉样蛋白级联假说相关的阿尔茨海默病发病机制及防治策略研究进展[J].中国医学科学院学报，2019，41（5）：702-708.

[17]苏心怡，唐智群，吴红崑.牙龈卟啉单胞菌对大鼠海马组织中β淀粉样蛋白的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2021，19（2）：65-69.

[18]高爱社，杨洒，张振强，等.丹蒌片对Aβ1-40致脑微血管内皮细胞损伤保护作用的机制研究[J].中药新药与临床药理，2021，32（2）：234-239.

[19]张雅璇，付剑亮.髓样触发受体2及其相关信号通路在阿尔茨海默病中的研究进展[J].中国临床神经科学，2021，29（2）：217-223.

[20]曹海信，王小梅.有氧运动可保护β-淀粉样蛋白1-42诱导老年痴呆模型大鼠的大脑[J].中国组织工程研究，2021，25（11）：1675-1681.

[21]杨柳，王羑彭，张丽宏，等.黄芩素对Aβ诱导PC12细胞损伤的保护作用及机制研究[J].国际中医中药杂志，2021，43（7）：663-667.

（收稿日期：2021-08-10）

①辽宁省盘锦市中医医院 辽宁 盘锦 124000

通信作者：于鑫