杨书波

摘  要：目的  探讨寒热错杂型幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎患者采用清热运脾汤治疗的效果。方法  选择2020年7月～2021年6月临清市中医院收治的98例寒热错杂型Hp相关性胃炎患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组49例。对照组应用常规四联疗法治疗，研究组在此基础上应用清热运脾汤治疗。比较两组临床疗效、Hp根除率、治疗前后胃肠激素[胃泌素（GAS）与胃动素（MTL）]与细胞因子[白细胞介素-4（IL-4）与干扰素-γ（IFN-γ）]的变化、不良反应。结果  研究组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组GAS、MTL水平经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组GAS、MTL水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IL-4、IFN-γ水平经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组IL-4水平显著低于对照组，IFN-γ水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  寒热错杂型Hp相关性胃炎患者应用清热运脾汤治疗，效果显著，能够有效改善患者胃肠激素水平，调节免疫功能，提高Hp根除率，安全可靠，值得临床应用。

关键词：清热运脾汤;幽门螺杆菌;胃炎;寒热错杂型

中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-03

近年来，随着人们生活水平的改善，以及饮食结构的变化，慢性胃炎的发病率也不断攀升，由其所致的上腹隐痛、钝痛、烧灼痛，以及餐后饱胀、食欲减退、恶心反酸等症状给患者的健康与生活质量带来了严重的影响[1]。幽门螺杆菌（Hp）作为微厌氧、螺旋形且对生长条件要求苛刻的细菌，是目前所知可以在人体胃部存活的唯一微生物，同时也是导致慢性胃炎发病与进展的首要原因[2]。据调查显示，Hp感染率与慢性胃炎患病率相当，我国人群中Hp感染率高达40%～60%[3]。Hp相关性慢性胃炎具有病程长、易反复等特点。现代西医疗法主要以质子泵抑制剂、抗菌素与胃黏膜保护剂相关的四联或三联方案进行治疗，但随着Hp耐药性的不断增强，极大程度上影响了整体治疗效果[4]。中医学认为，慢性胃炎属于“痞证”、“胃脘痛”范畴，而Hp寄居于胃脘类似于邪气入侵，长期定植可使体内正邪之气失衡，正邪交争则致脾胃湿热，故“运脾降浊”可作为寒热错杂型Hp相关性胃炎的主要中医疗法[5]。2020年7月～2021年6月临清市中醫院对49例寒热错杂型Hp相关性胃炎患者在常规四联疗法的基础上应用了清热运脾汤，取得了满意的效果，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年7月～2021年6月临清市中医院收治的98例寒热错杂型Hp相关性胃炎患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组49例。对照组中男27例，女22例;年龄22～68岁，平均年龄（43.52±2.47）岁;病程1～8年，平均病程（3.82±1.20）年;其他基础疾病包括高血压7例，糖尿病6例，高脂血症2例。研究组中男26例，女23例;年龄20～69岁，平均年龄（43.40±3.05）岁;病程1～8年，平均病程（3.80±1.38）年;其他基础疾病包括高血压8例，糖尿病6例，高脂血症3例。两组患者性别、年龄、病程与基础疾病等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均对本研究内容知情，并签署知情同意书。本研究方案已取得临清市中医院医学伦理委员会的批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①西医符合《慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）》[6]中对于慢性胃炎的诊断标准;②中医符合《中医内科学》[7]中对于胃炎寒热错杂型的诊断与辨证标准，证见胃痛或/和胃痞、胃脘喜暖、口苦干，伴有反酸、烧灼感、嗳气、纳差，舌质红淡，苔黄白，脉沉迟数;③经呼气C13检测Hp呈阳性;④具有良好的沟通与认知能力。

排除标准：①合并消化性溃疡、食管炎等其他消化道病变者;②严重脏器功能不全者;③合并脑血管病变者;④妊娠与哺乳期女性;④合并恶性肿瘤者;⑤免疫功能异常者;⑥合并血液疾病者;⑦伴有精神类疾病者。

1.3  方法

对照组患者接受常规四联疗法，包括：呋喃唑酮片（生产企业：辽源市百康药业有限责任公司生产，国药准字H22020653，规格：100 mg×100片），口服，100 mg/次，2次/d，持续治疗2周;阿莫西林胶囊（生产企业：哈药集团三精明水药业有限公司生产，国药准字H23023294，规格：0.25 g×50粒），口服，1 g/次，2次/d，持续治疗2周;胶体果胶铋胶囊（生产企业：江西药都仁和制药有限公司生产，国药准字H20173034，规格：50 mg×24粒），口服，150 mg/次，4次/d，持续治疗4周;雷贝拉唑肠溶胶囊（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H20041057，规格：20 mg×7粒），口服，20 mg/次，2次/d，持续治疗4周。

研究组在此基础上加用清热运脾汤，组方：蒲公英30 g，桂枝9 g，黄芪15 g，白芍9 g，姜半夏6 g，干姜6 g，黄芩5 g，黄连5 g。用水煎煮，1剂/d，分2次服用，持续治疗4周。两组治疗期间均合理膳食，禁食辛辣刺激的食物，戒烟酒，保持良好的生活方式、作息时间与心理状态。

1.3  观察指标

①临床疗效;根据《胃肠疾病中医症状评分表》[8]中的评价标准，根据主要症状进行评分，包括：食欲减退、胃痞、胃脘疼痛、餐后腹胀、胸胁疼痛等，无症状计0分，轻微症状计3分，中度症状计5分，重度症状计7分。与治疗前相比，积分减少≥80%为显效，减少50%～79%为有效，减少<50%为无效;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②Hp根除率：通过呼气C13检测，比较两组患者治疗后Hp根除率。③胃肠激素水平：分别于治疗前后，抽取两组患者空腹静脉血5 mL，高速离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测胃泌素（GAS）与胃动素（MTL）水平，具体检验操作按照说明书执行。④细胞因子水平：分别于治疗前后，抽取两组患者空腹静脉血5 mL，高速离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-4（IL-4）与干扰素-γ（IFN-γ）水平，具体检验操作按照说明书执行。⑤不良反应：包括皮疹、头晕、胸闷等。不良反应发生率=（皮疹+头晕+胸闷）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计与处理，计量资料采用（x±s）表示，治疗前后各项结果比较中，组间结果采取独立样本t检验，同组结果比较行配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05代表差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者Hp根除率比较

治疗后，研究组患者Hp根除为97.96%，高于对照组的83.67%，差异具有统计学意义（校正χ2=4.405，P=0.036）。

2.3  两组患者治疗前后胃肠激素水平比较

治疗前，两组患者GAS、MTL水平经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组GAS、MTL水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较

治疗前，两组IL-4、IFN-γ水平结果差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组IL-4水平显著低于对照组（P<0.05），IFN-γ水平显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5  两组患者不良反应比较

两组不良反应发生率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

慢性胃炎是影响人们健康与生活质量的常见消化系统疾病，其发病率高居各种胃病的首位，多数患者无特异性症状或存在不同程度的消化不良症状[9]。Hp是慢性胃炎的主要诱发因素，二者合并后不仅可以加重患者的症状表现，且增加了治疗的难度。目前，亟需探寻一种安全且可靠的用药方案提高Hp相关性慢性胃炎患者的临床疗效。

中医学认为，慢性胃炎属于“胃脘痛”“痞证”范畴，而Hp属邪气入侵，主要与正气不足有关[10]。邪气易于侵犯并损伤正气不足的脏腑，其中Hp定植于胃部，脾与胃相邻，表里相合，Hp易在脾胃虚弱时侵入，故脾胃虚弱是Hp相关性胃炎的内在根本[11]。脾胃一化一纳，一升一降，互相调和，协同辅助食物运化[12]。脾病多为虚证，脾气虚者易寒化形成脾虚寒证。胃病有“实则阳明”、“阳道实”的言论，多为实证，胃气壅实可致“热化”之证。脾寒则失健运，胃热则致胃失和降，形成胃脘疼痛、胃痞、胃脘喜暖、嗳气、口干苦等寒热错杂之症，并为Hp邪气进入体内提供有利的条件，进一步侵犯脾胃，加重胃气壅滞，久郁则成热[13]。清热运脾汤乃受《伤寒论》与《金匮要略》启发而组方，方中药物包括黄芪、白芍、制半夏、干姜、黄芩、黄连，全方既扶正祛邪，清理胃热，又温补脾阳，寒热并调，具有温中清热、健脾和胃之功[14]。现代药理研究发现，清热运脾汤中黄芪、黄芩、黄连等祛湿类药物能够抑制细菌蛋白质、脱氧核糖核酸、核糖核酸合成与内毒素降解，对于Hp具有积极的杀菌作用[15]。本研究结果显示，研究组总有效率与Hp根除率显著高于对照组（P<0.05），说明清热运脾汤具有寒热并用，清补并施，辛开苦降，扶正祛邪的特色，进一步提高了胃炎患者的治疗效果，促使Hp根除，抑制病情进展。

GAS是一种胃肠肽类激素，能够促进嗜络细胞释放组织，强化胃酸分泌量，加重胃部炎症反应;MTL可以促进胃肠移行性复合运动，一旦过量分泌则会造成胃肠功能紊乱[16]。本研究中，研究组GAS、MTL水平显著低于对照组（P<0.05）。说明在常规四联疗法的基础上应用清热运脾汤，能够有效调节胃肠激素，究其原因可能与中药成分有效抑制了胃黏膜损伤，促进胃肠功能恢复有关。有研究发现，Hp能够引起胃黏膜局部炎症反应，致使免疫调节功能失调[17]。IFN-γ与IL-4分别由Th1与Th2细胞形成，其中IL-4水平升高可以促进胃黏膜炎症反应;IFN-γ与IL-4存在反馈调节作用，二者相互抑制控制Th1/Th2的平衡性，调节免疫功能。本研究中，研究组IL-4水平显著低于对照组（P<0.05），IFN-γ水平显著高于对照组（P<0.05），说明清热运脾汤中药物通过提高Hp根除率，有效抑制了胃黏膜局部炎症反应，调节免疫功能，但具体机制仍有待进一步研究證实。此外，两组不良反应无差异性（P>0.05），说明清热运脾汤不仅疗效可靠，且具有良好的用药安全性。

综上所述，寒热错杂型Hp相关性胃炎患者应用清热运脾汤治疗具有显著的效果，能够有效改善患者的胃肠激素水平，调节免疫功能，提高Hp根除率，安全可靠，值得临床应用。

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