邱志茹 王军杰 张晓艳 王 昆 王梦杰

郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000

脑卒中主要由饮食不节、情志抑郁、血液淤滞、劳损过度等导致，典型临床症状有偏瘫、侧肢麻木、猝然晕倒、口歪眼斜等。脑卒中具有起病急骤、发展迅速、高复发率、高致残率和高致死率等特点，70%～80%患者发病后会出现后遗症，其中下肢痉挛是脑卒中后常见的后遗症，增加治疗难度［1］。有研究表明，对脑卒中下肢痉挛患者采取及时有效的康复训练，能够降低患者的肌张力、缓解患者的肢体挛缩，促进肢体活动能力恢复［2］。运动疗法是重要的康复训练干预措施，对脑卒中后下肢痉挛有一定疗效，但效果不持久，容易反复。中医针刺具有操作简单、安全性高、疗效好等特点，能够刺激外周神经，对脑细胞的兴奋活跃性起到增强作用，缓解局部肌的紧张［3］。目前少有针刺联合运动疗法治疗脑卒中下肢痉挛的相关研究，基于此，本文以脑卒中下肢痉挛患者为研究，分析针刺联合运动疗法的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019-07—2021-12 在郑州市第一人民医院治疗的70例脑卒中下肢痉挛患者。纳入标准：（1）经头颅MRI 或者CT 确诊为脑卒中；（2）脑卒中下肢痉挛中西诊断均符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［4］中的诊断标准，西医诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［5］中的诊断标准；（3）均为初次诊断为脑卒中下肢痉挛，生命体征均较为稳定，能够耐受运动疗法和针刺；（4）病程在6个月以内；（5）本文经医院医学伦理会批准，且患者和家属签署知情同意书。排除标准：（1）一过性脑缺血发作或者腔隙性脑梗死者；（2）脑部肿瘤导致的脑卒中；（3）关节畸形、骨折等导致的运动功能障碍者；（4）病情不稳定或者严重，失语、失去意识或者是认知功能出现障碍者；（5）心肝肾严重疾病者；（6）血液系统严重疾病者；（7）免疫系统严重疾病者；（8）痉挛主要为下肢屈肌肌张力升高者；（9）中途退出本研究者。分为研究组和对照组各35 例，研究组的基线资料与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组基线资料比较［例（%）］Table 1 Comparison of baseline data for the two groups ［n（%）］

1.2 方法所有患者给予抑制血小板聚集、稳定斑块、预防血压等基础治疗。（1）对照组给予运动疗法，包括坐垫运动、坐姿训练、平衡运动、解痉模式训练、肢体定位、关节活动度训练、静态拉伸痉挛肌肉、从床上安全移动到轮椅、受损肢体的负重训练，患者根据自身的实际情况选择运动方案，单次治疗时间为30 min，进行1次/d，1周进行6次，4周为1个疗程，共治疗3 个疗程。（2）观察组给予针刺联合运动疗法。选取患侧下肢的照海、承扶、屈膝、阴陵泉、纠内翻、殷外、殷门作为针刺穴位，患者采取仰卧位，进行常规消毒，采用毫针（0.35 mm×40 mm），刺入选取的穴位，直至患者局部有酸胀感为适宜，每间隔15 min进行1次小幅度行针，留针时间为30 min，1次/d，1周进行6次，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。运动疗法同对照组。

1.3 观察指标（1）于患者治疗前，治疗4 周、8 周、12 周进行量表评估。下肢痉挛情况采用改良Ashworth 痉挛评定量表（modified Ashworth scale，MAS）［6］评估，MAS 分为0～4 级，0 级记0 分，1 级记1分，1+级记1.5分，2级记2分，3级记3分，4级记4分，评分越低，下肢张力越低。下肢运动功能采用Fugl-Meyer 评定量表（Fug1-Meyer motor assessment，FMA）［7］评估，总分34分，评分越低，下肢运动功能越差。日常生活能力采用改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）［8］评估，总分100 分，评分越低，生活自理能力越差。（2）于治疗12周评估患者的临床治疗疗效［9］：痉挛全部消失，肢体功能全部恢复，且肌力恢复到4～5 级，生活能够自理，则为临床治愈；痉挛基本消失，且肢体功能得到显著恢复，且肌力恢复到3级以上，生活基本可以自理，则为显效；痉挛有所缓解，且肢体功能恢复到一定程度，肌力恢复到2～3级，但生活不能够自理，则为有效；未达到临床治愈、显效、有效的标准，则为无效。

1.4 统计学方法采取SPSS 22.0 统计软件分析数据。计数资料以率（%）表达，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较行配对t检验。不同时点比较采用重复测量数据的方差分析2组间的差异性、以及各时间点测量值的时间差异性，事后行LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组MAS、FMA、MBI 评分比较 重复测量显示，MAS、FMA、MBI评分的时点、组间、时点与组间交互作用比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。事后LSD-t 显示，治疗4 周、8 周、12 周2 组MAS 评分与治疗前比较均降低（P＜0.05），FMA、MBI 评分与治疗前比较均升高（P＜0.05）；治疗8 周、12 周2 组MAS 评分与治疗4 周比较均降低（P＜0.05），FMA、MBI 评分与治疗4 周比较均升高（P＜0.05）；治疗12 周2 组MAS评分与治疗8 周比较均降低（P＜0.05），FMA、MBI 评分与治疗8 周比较均升高（P＜0.05）；治疗4 周、8 周、12 周观察组MAS 评分与对照组比较明显较低（P＜0.05），FMA、MBI 评分与对照组比较明显较高（P＜0.05）。见表2。

表2 2组不同时点MAS、FMA、MBI评分比较 （±s）Table 2 Comparison of MAS，FMA and MBI scores between the two groups at different time points （±s）

表2 2组不同时点MAS、FMA、MBI评分比较 （±s）Table 2 Comparison of MAS，FMA and MBI scores between the two groups at different time points （±s）

注：与本组治疗前，治疗4周、8后比较，aP＜0.05、bP＜0.05、cP＜0.05；与同时点对照组比较，dP＜0.05。

观察指标MAS评分F值P值FMA评分F值P值MBI评分F值P值组别观察组对照组n 35 35治疗前2.97±0.50 2.94±0.53治疗4周2.37±0.53ad 2.74±0.55a治疗8周2.06±0.42abd 2.41±0.58ab治疗12周1.80±0.58abcd 2.06±0.48abc观察组对照组35 35 19.54±2.72ad 16.71±2.35a F 时点=196.714、F 交互=8.747、F 组间=5.371 P 时点＜0.001、P 交互＜0.001、P 组间=0.023 13.06±1.94 12.94±2.00 F 时点=657.101、F 交互=22.967、F 组间=21.219 P 时点=0.000＜0.001、P 交互=0.000＜0.001、P 组间=0.000＜0.001 50.63±7.25 51.06±7.22 F 时点=258.733、F 交互=12.445、F 组间=14.443 P 时点=0.000＜0.001、P 交互=0.000＜0.001、P 组间=0.000＜0.001 24.29±3.16abd 21.06±3.04ab 28.31±4.19abcd 23.74±3.42abc观察组对照组35 35 68.86±8.91ad 61.86±8.45a 76.60±9.73abd 68.63±9.09ab 84.97±11.62abcd 72.69±10.19abc

2.2 2组临床治疗疗效比较观察组临床治疗总有效率为91.43%，与对照组的71.43%比较明显较高（P＜0.05）。见表3。

表3 2组临床治疗疗效比较［例（%）］Table 3 Comparison of clinical treatment efficacy of the two groups［n（%）］

3 讨论

中医认为，脑卒中导致的偏瘫属于“偏风”“偏枯”，其发病机制主要是风痰斜侵入体，致使静脉失养［10］。中风后下肢痉挛一般发生在中风恢复期，中医认为，该病的发生机制主要为元神受到损伤，不能统摄肝脏，致使气血不能输布筋脉，导致肌肉因为失养而僵硬、拘挛，最终导致痉挛［11］。目前对肢痉挛的治疗方式中，注射药物的作用时间较短，且会导致注射部位肌肉紧张、红肿，口服药物会导致失眠、恶心等，因此大多数患者普遍接受康复治疗。

运动疗法通过刺激相应部位，能够对大脑皮质的兴奋起到激活作用，可促进血液的流动，使脑细胞的发育加速，增强脑部的代偿能力，促进脑干脊髓的神经功能恢复，使局部循环加速，从而改变细胞内环境，缓解痉挛、降低肌张力，最终起到改善环节活动度，促进关节功能恢复的效果［12］。但仅采用运动疗法治疗下肢痉挛效果不持久，且易复发。针灸是传统中医治疗方法，具有操作简单、疗效确切、不良反应小、费用低等特点，广泛应用于中风及其后遗症的治疗［13］。中风后下肢痉挛的发病位置主要在阴、阳跷脉以及经筋，当下肢处于痉挛状态时，患肢的阳跷脉和三阳经筋走行部位（优势肌群）的肌张力出现增高亢进，阴跷脉和和三阳经筋走行部位（非优势肌群）的肌张力则较弱，下肢因为伸肌张力较高而呈现为伸直状态。因此，下肢痉挛的治疗需要协调肌群之间的肌张力平衡，对于下肢需要选取阴经穴以调节阴阳平衡。本文针刺穴位选取照海、承扶、屈膝、阴陵泉、纠内翻、殷外、殷门等穴位均在拮抗肌肌群上，因此针刺各穴位能够整体刺激下肢的拮抗肌群，对下肢的区级运动起到强化作用，对拮抗肌和主动肌的张力起到平衡作用，最终起到改善患肢的作用。

本文将运动疗法和针灸联合应用于脑卒中下肢痉挛患者，结果显示，MAS 评分比较：治疗前＞治疗4周＞治疗8 周＞治疗12 周，FMA、MBI 评分比较：治疗前＜治疗4周＜治疗8周＜治疗12周；治疗4周、8周、12周观察组MAS评分明显低于对照组，FMA、MBI评分明显高于对照组；观察组临床治疗总有效率（91.43%对71.43%）明显高于对照组。研究结果表明，针刺联合运动疗法治疗脑卒中下肢痉挛，可有效提高下肢功能和生活自理能力，提高治疗疗效。分析原因在于，针刺联合运动疗法具有互补性，能够预防关节僵硬以及肌肉萎缩，调节神经反射通路的神经元兴奋性，改善脑部及其周围的血液循环，促进建立侧支循环，进而改善大脑半球运动功能的代偿支配，重建大脑皮质功能［14］。同时，针刺联合运动疗法还能通过机体的反射作用，对中枢神经系统的活跃性起到有效改善，促进重建大脑皮质功能区，明显改善患肢的运动功能和主动活动功能，进而提高日常生活能力和治疗疗效［15］。

针刺联合运动疗法治疗脑卒中下肢痉挛，可有效提高下肢功能和生活自理能力，提高治疗疗效。但本文存在一些不足，研究样本量少，研究时间短，今后仍需要加大样本量、延长随访时间进行进一步的深入研究。