李 军 邬登洋 方 志 马道友

安徽医科大学附属六安医院 六安市人民医院，安徽 六安 237000

急性脑梗死（acute cerebral infarct，ACI）是临床常见卒中类型之一，占卒中总数的60%～80%［1］，30%～40%存活ACI 患者存在偏瘫症状［2］。平衡功能障碍是ACI 恢复期继发偏瘫患者主要功能障碍类型，并已成为影响生活自理能力及远期预后主要原因［3-4］，如何有效纠正ACI 恢复期继发偏瘫患者平衡功能异常以改善临床预后越来越受到医学界的关注。本研究回顾性分析六安市人民医院2018-01—2020-09 收治的145 例ACI 恢复期继发偏瘫患者的临床资料，探讨E-link 平衡功能训练方案对ACI 恢复期继发偏瘫患者平衡功能及生活自理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析六安市人民医院2018-01—2020-09 收治的145 例ACI 恢复期继发偏瘫患者的临床资料，其中80 例采用常规平衡训练方案干预设为对照组，65 例采用E-link 平衡功能训练方案干预设为观察组。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合ACI诊断标准［5］；（2）首次发病；（3）偏侧肢体瘫痪；（4）年龄18～70 岁；（5）病程6 个月以内；（6）病情稳定；（7）立位平衡2 级且可睁眼状态下维持静态站立＞1 min。排除标准：（1）严重认知和言语功能障碍；（2）患侧忽略；（3）合并严重心肺疾病；（4）严重骨关节疾病者；（5）前庭功能障碍性疾病；（6）视力或视野障碍。研究方案符合世界医学大会《赫尔辛基宣言》要求。

1.3 干预方法对照组采用常规平衡训练方案，即选择平衡垫、平衡板或平行杠器械，按照支撑面由大到小，由稳定到不稳定、由硬到软及由睁眼到闭眼原则，平衡控制范围，依次完成动态平衡-自动态平衡-他动态平衡训练；专业康复师通过触觉、言语及平面镜提供视觉反馈信息，协助患者完成重心转移和姿势控制训练，30 min/次，1次/d，连续训练5 d后休息2 d。观察组采用E-link平衡功能训练方案，即选择E-Link平衡测试训练系统，30 min/次，1 次/d，连续训练5 d后休息2 d；具体训练方案包括：（1）双脚站立与肩同宽；（2）双脚并拢站立；（3）双脚一前一后站立且目视前方；（4）站立于泡沫软垫上训练；（5）如熟练后在闭眼状态下完成上述训练。2组疗程均为4周。

1.4 观察指标记录患者性别、年龄、身高、体质量、卒中类型及偏瘫侧等临床资料；动态平衡指标包括前后平均运动速度、左右平均运动速度及运动长度，采用内置动态平衡评估模块检测记录。采用MBI评分评估日常生活活动能力，分值越高提示生活自理能力越佳［6］。

1.5 统计学方法选择SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后动态平衡指标比较2组干预后2周和4周前后运动速度、左右运动速度及运动长度均显著低于干预前（P＜0.05）；观察组干预后2周和4周前后运动速度、左右运动速度及运动长度均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组干预前后动态平衡指标比较 （±s）Table 2 Comparison of dynamic balance indexes between the two groups before and after intervention （±s）

表2 2组干预前后动态平衡指标比较 （±s）Table 2 Comparison of dynamic balance indexes between the two groups before and after intervention （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，※P＜0.05

组别n 前后运动速度/（mm/s）左右运动速度/（mm/s）运动长度/mm干预前 干预后2周干预后4周干预前 干预后2周干预后4周干预前 干预后2周干预后4周对照组80 11.56±3.10 10.06±2.71※8.25±1.90※10.62±2.19 8.46±1.85※6.68±4.39※425.54±113.74 377.81±94.04※304.98±75.30※观察组65 11.78±2.96 7.85±2.14※5.69±1.41※△10.90±2.25 6.08±1.32※4.13±0.92※△417.70±110.62 203.58±65.32※△150.72±36.56※△

2.2 2 组干预前后MBI 评分比较观察组干预后MBI 评分均显著高于对照组、干预前（P＜0.05），见表3。

表3 2组干预前后MBI评分比较（分，±s）Table 3 Comparison of MBI scores between the two groups before and after intervention（scores，±s）

表3 2组干预前后MBI评分比较（分，±s）Table 3 Comparison of MBI scores between the two groups before and after intervention（scores，±s）

组别对照组观察组n 80 65干预前47.50±5.74 48.21±5.92干预后8周64.38±7.50※71.07±9.17※△

3 讨论

ACI 恢复期继发偏瘫患者因存在高位神经中枢神经系统损伤，导致低位神经系统支配能力下降，进而导致肌力下降、肌张力异常、感觉和视觉功能缺损及平衡反应减弱等多种症状［7］；考虑到大部分ACI患者存在跌倒恐惧感，进一步影响平衡功能恢复，患者因双下肢负重不对称使得重心多偏向健侧，中枢神经系统对于姿势控制、重心转移及肢体稳定性调控紊乱［8］。肢体平衡功能降低往往影响步行能力，导致跌倒风险升高，严重者甚至难以转移、坐稳或单独站立，对于平衡功能障碍的干预已成为影响ACI 恢复期继发偏瘫患者肢体功能恢复的关键组成部分［9］。

平衡仪训练近年来被广泛用于临床康复治疗，相较于常规平衡训练方案，在提高双下肢对称性和增强患肢负重能力方面更具优势［10］。运动速度可反映身体质量心移动速度，运动长度则可反映身体质量心运动轨迹长度，上述指标越大则提示患者肢体稳定性越差，平衡能力越差。目前认为人体平衡状态包括静态和动态平衡两类，而动态平衡又可分为自动态平衡和他动态平衡两种亚类；其中他动态平衡需通过克服外力状态下完成自身稳定性维持，以避免跌倒和失衡问题发生［11-12］。本研究采用3D动态平衡仪及专用模块主要针对患者他动态平衡改善，通过测力台完成前后和左右方向移动，保持身体处于平衡状态；同时自身平衡感觉经平衡仪动态反馈后可向大脑中枢传入视觉、本体觉及前庭觉等多种刺激，加快损伤神经系统平衡及协调功能重建，经神经冲动调整全身骨骼及肌肉运动，最大限度提高全身协调能力和患侧下肢负重能力［13-14］；在3D 动态平衡仪引导下患者能够持续纠正身体质量心呈分布异常，不断调整修正失衡状态，最终达到提高平衡能力的作用［15］。3D动态平衡仪中悬吊安全绳应用还有助于缓解患者对于行走及跌倒恐惧感，这亦能够促进患者平衡功能恢复［16-17］。

本研究显示，2 组干预后2 周和4 周前后运动速度、左右运动速度及运动长度均显著低于干预前（P＜0.05）；观察组干预后2 周和4 周运动速度、左右运动速度及运动长度均显著低于对照组（P＜0.05）；同时观察组干预后MBI 评分均显著高于干预前及对照组、（P＜0.05），证实E-link 平衡功能训练方案用于ACI恢复期继发偏瘫患者可有效改善平衡功能，改善生活自理能力。