陈欣 吴小燕

(榆林市第二医院超声科,陕西 榆林 719000)

甲状腺结节作为内分泌科常见病，主要表示患者甲状腺腺肿块随着吞咽动作运动，通常疾病的病情呈现持续性发展，且病程较长，给患者机体健康带来极大危害。若未能够尽早提供科学合理的治疗方案，结节恶化风险提升，进而危及生命安全[1-3]。随后影像技术不断进步，超声造影定量参数以及参数图被提出，其可对患者造影后的时间-增强改变进行客观评价，进一步提升结节鉴别诊断的精确性[4]。本文对此展开实验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年4月至2020年7月纳入的80例甲状腺结节患者，其中男44例，女36例；年龄26-75岁，平均年龄(51.36±1.29)岁；初中至以下24例，高中30例，大专至以上26例；结节直径3-54 mm，平均直径(36.78±2.45)mm。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 所有患者均接受超声造影检查，选择超声诊断仪器(PHILIPS iU22)，开展常规超声检查时挑选L12-5探头，而超声造影时更换成L9-3探头，机械指数控制在0.08-0.10。造影检查期间保证仪器预设值相同，选择超声造影机(意大利Bracco公司，SonoVue)，将干粉剂(24.98 mg)置于生理盐水中，摇晃均匀，造影期间将造影剂(1.5 mL)经过肘部浅静脉注入，随后再次推入生理盐水(5 mL)。从注入造影剂开始计算，收集患者2 min的动态造影数据，利用DICOM格式8帧/s频率进行保存。随后选择相关软件分析超声造影的动态资料，选取感兴趣区域(ROI)，其中包含病灶ROI(描绘甲状腺结节的完整轮廓)、边界ROI(描绘需要分析的甲状腺区域轮廓，包含甲状腺结节与周边甲状腺组织)、参考ROI(在边界ROI中描绘邻近的甲状腺组织区域，优先考虑处于分析区域ROI同一深度的甲状腺组织)。随后依照内置函数拟合造影剂的灌注曲线，计算达峰时间(TTP)、上升时间(RT)、峰值强度(Imax)、曲线下面积(AUC)、平均渡越时间(mTT)，均重复计算两次，取均值。另外动态血管模型曲线通常将分析以及参考区域的差值作为自变量，随后描绘曲线，图上以绿色或者粉色线表示，而参考区域的强度作为原点并以黄色线表示，一旦绿色或者粉色线处于黄色线上端，提示分析区域强度较参考区域高；绿色或者粉色线处于黄色线下端，提示分析区域强度较参考区域更低。本次研究中动态血管模型曲线存在多种类型，见图1。

注：图1-1属于I型正向型，可见绿色线处于黄色线上端，说明分析区域强度高出参考区域。图1-2属于II型先正后负型，可见绿色线先高出黄色线，随后低于黄色线，说明分析区域中造影剂消失速度较快，实质期间强度较参考区域降低。图1-3属于III型先负后正型与IV负向型，前者可见绿色线先低于黄色线，随后高出黄色线，说明分析区域增强较为缓慢，随后微泡进入，绿色线逐渐高出黄色线；后者可见粉色线处于黄色线下端，说明分析区域强度较参考区域更低。观察指标为：观察所有患者的病理学检查结果，对比甲状腺恶性以及良性结节与周边组织的超声造影定量参数，最后对比甲状腺恶性结节与良性结节的超声造影定量参数。图1 动态血管模型曲线

2 结 果

2.1病理学检查结果 80例甲状腺结节患者共103个甲状腺结节，其中恶性结节61个(均属于乳头状癌)，另42个是良性结节(肉芽肿性甲状腺炎5个，滤泡增生结节13个，胶原纤维结节3个，滤泡性腺瘤21个)。

2.2甲状腺恶性结节与周边组织的超声造影结果 甲状腺恶性结节在TTP、RT、mTT上与周边组织相比无显著差异(P>0.05)，但在Imax、AUC上比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 甲状腺恶性结节与周边组织的超声造影结果(n=61)

2.3甲状腺良性结节与周边组织的超声造影结果 甲状腺良性结节在TTP、RT上与周边组织相比无显著差异(P>0.05)，但在Imax、AUC、mTT上比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 甲状腺良性结节与周边组织的超声造影结果(n=42)

2.4甲状腺良性与恶性结节的超声造影结果 甲状腺恶性结节在TTP、RT、mTT上与良性结节相比无显著差异(P>0.05)，但在Imax、AUC上比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 甲状腺良性与恶性结节的超声造影结果

3 讨 论

近几年，我国甲状腺结节的患病率日渐增加，成为危害人们机体健康以及日常生活的内分泌系统疾病。临床通常将甲状腺结节分成良恶性两大类，其中针对良性结节，应给予长时间的随访，无需其他干预；而恶性结节的治疗方案以手术为主，且大部分患者预后良好[6-8]。以往临床多选择超声检查运用于甲状腺结节的良恶性判断上，取得了一定的应用价值，同时在预防复发以及转移上发挥重要意义[9]。但随着超声技术的进步发展，常规超声造影在判定良恶性上可能存在一定偏差，其结果已经无法满足临床要求[10]。

从本文研究结果中看到：甲状腺恶性结节在Imax、AUC上与周边组织比较差异显著；而良性结节在Imax、AUC、mTT上与周边组织比较差异显著；良恶性结节在Imax、AUC上比较差异显著，经分析发现Imax是指造影期间微泡灌注的最大浓度，其结果与定性分析上的峰值强度相符合，成为判断良恶性的定量参数之一。而AUC是指患者结节上的平均血流灌注量，也是良恶性鉴别的理想参数。mTT则是指病灶从增强初期直到峰值强度减低至一半的时长，其结果受到病灶中造影剂廓清速度的影响，也可成为鉴别良恶性的重要参数。另外本次研究中的动态血管模型曲线可清楚展现灌注的整个过程，直接观察到结节与周边组织的血流灌注变化，形成动态过程，最终为甲状腺结节的良恶性进行准确判断，值得推广。

综上所述，超声造影定量参数和参数图在甲状腺良恶性结节鉴别上效果突出，尤其是Imax、AUC可成为理想参数。