谭玉燕 关晖勇 陈万般 梁雨帆 李二秀 陈星小

广东省阳江市阳东区人民医院消化内科，广东阳江 529500

肥胖作为一种世界性的健康问题，对人们健康水平产生直接影响[1]。对比非肥胖患者，肥胖患者具有更高风险患冠心病、高血压、血脂异常等慢性疾病[2-3]。肥胖原因较为复杂，其中较为常见的为内分泌失调[4]，针对内分泌失调型肥胖患者，仅依靠药物治疗效果并不理想，而辅助行之有效的护理措施可起到事半功倍的干预效果，优化减肥结局。 临床研究[5]显示，整理护理应用于内分泌失调型肥胖已取得良好效果。整体护理属“心-身医学”范畴，以“心-身”相关原理为理论基础，从“心-身”相关立场出发开展周密性、系统性的护理措施，为患者实施整体护理，达到优化护理结局的目的[6]。随着社会的不断进步与发展，人们对于自身健康的要求日益升高，如何更好、更快地提升生活质量已成为人们公共关注的热点。 基于此，本研究探讨整体护理在内分泌失调型肥胖患者减肥中的应用效果，进一步为整体护理在内分泌失调型肥胖患者中的应用积累经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年5月阳江市阳东区人民医院消化内科收治的内160 例分泌失调型肥胖患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各80 例。对照组中，男34 例，女46 例；年龄19～66 岁，平均（38.44±6.48）岁；体重60～103 kg，平均（82.76±8.40）kg；肥胖程度：轻度23 例，中度36 例，重度21 例。观察组中，男37 例，女43 例；年龄20～63岁，平均（38.95±6.61）岁；体重62～105 kg，平均（82.68±8.59）kg；肥胖程度：轻度25 例，中度35 例，重度20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准开展，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①肥胖的诊断符合《中国成人肥胖症防治专家共识》[7]中相关标准；②经内分泌检查、体质量测定等结果明确诊断为内分泌失调型肥胖；③资料完整，具有正常认知与沟通能力，能配合相关医护行为。排除标准：①对本研究拟用治疗药物过敏或过敏性体质；②药物依赖、酒精依赖患者；③中途退出研究者；④不遵循医嘱或依从性差的患者。

1.2 方法

两组患者均采用内分泌调节治疗。

对照组给予常规护理，包括遵医嘱发药，指导用药方法，嘱咐患者控制饮食，禁食高糖高脂类食物，养成良好饮食习惯等等。

观察组在对照组基础上采用整体护理， 内容如下。①认知健康教育。采用发放健康手册、开办健康讲座等方式向患者讲解不健康饮食结构、 不良生活习惯、缺乏运动等对内分泌失调型肥胖的影响，并告知患者抽烟、饮酒、暴饮暴食对调节内分泌失调治疗效果的影响，增加患者内分泌失调型肥胖的相关知识，提升其治疗相关认知，培养科学饮食结构、良好生活习惯及运动量。②心理疏导。肥胖患者因身体多处于亚健康状态，外形肥胖更易受到言语伤害，患者大多存在如心烦易怒、自卑、抑郁等情况，护理人员应充分利用所学护理知识， 灵活运用沟通交流技巧，探究患者存在的心理问题，分析原因并及时给予心理疏导， 让患者以良好的心态配合医护行为的开展。③饮食护理。 根据患者体质量、饮食习惯等信息，科学设计一周膳食方案，坚持低脂、低糖、低盐、易消化为设计重心， 调整摄入食物种类如多给予豆制品、瘦肉、鱼类等高蛋白、低脂肪类食物；控制患者油炸、碳酸类、甜食类摄入，坚持三餐定时段进食，多食用富含维生素类瓜果蔬菜。 ④运动护理。 根据患者每日摄入膳食、体质量、运动喜好、运动耐受性等情况综合制定一周运动计划，尽可能选择有氧运动如慢跑、打羽毛球、骑车等，嘱咐患者每日按照计划完成，注意循序渐进、运动强度等。 ⑤监督随访。重度肥胖患者每周一、三、五进行电话随访1 次，随访内容主要包括用药、饮食、运动、心理等方面内容，提醒患者遵医行为的重要性，需严格按照医嘱用药、摄食与运动，可根据随访结果适当调整护理干预内容；中度肥胖患者每周二、五电话随访1 次，轻度肥胖患者每周五随访1 次。

两组患者均护理2 个月。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组的减肥疗效、减肥医护行为依从性、干预前后负面情绪及护理满意度情况。 ①减肥疗效：减肥疗效分为显效、有效、无效[8]。 显效：疗程结束后患者内分泌症状完全消失，体重恢复至正常水平或下降＞5 kg；有效：疗程结束后患者内分泌症状明显改善，体重下降3～5 kg；无效：疗程结束后患者内分泌症状基本无变化，体重下降＜3 kg。疗效总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。 ②减肥医护行为依从性：采用阳江市阳东区人民医院自制《内分泌失调型肥胖患者减肥医护行为依从性调查表》（以下简称依从性调查表，Cronbach′s α=0.762）进行调查，调查表内容包括用药、饮食、生活、运动等方面，合计5 个维度10 个条目，单个条目按照完全做不到记0 分，完全能做到记10 分进行评分，5 个维度得分之和为总分， 满分100分， 分值越高表示依从性越高；85～100 分为十分依从，70～＜85 分为部分依从，＜70 分为不依从，减肥医护行为依从率=（十分依从+部分依从）例数/总例数×100%。 问卷发放160 份，回收160 份，回收率100%。③负面情绪：干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]进行评价，SAS 评分：共20 个条目，采用4 级评分，1 分为没有，2 分为偶尔，3 分为频繁，4 分为绝大部分或全部（正向题按照1、2、3、4 顺序计分， 反向题按照反向分数计分），20 个条目总分×1.25 取整数部分，分数＜50 分为正常，分数50～59 分为轻度，分数60～69分为中度，分数≥70 为重度，量表Cronbach′s α 系数0.824。 SDS 评分：量表刻度及计分规则同SAS 标准，分数＜53分为正常，分数53～62 分为轻度， 分数63～72 分为中度， 分数≥73 为重度， 量表Cronbach′s α=0.784。 ④护理满意度：采用阳江市阳东区人民医院自制护理满意度调查问卷 （量表Cronbach′s α=0.779）进行调查，包括基础护理、用药指导、健康宣教、生活指导、主观方面5 个维度，10 个条目，记分规则同《依从性调查表》满分100 分，分值越高表示满意程度越高；90～100 分为十分满意，80～89 分为满意，70～79 分为一般，＜70 分为不满意，护理满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。 问卷发放160份，回收160 份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组减肥效果的比较

观察组减肥疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组减肥效果的比较[n（%）]

2.2 两组减肥医护行为依从率的比较

观察组减肥医护行为依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组减肥医护行为依从率的比较[n（%）]

2.3 两组干预前后负面情绪的比较

干预前两组SAS、SDS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后两组SAS、SDS 评分均低于干预前，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后负面情绪的比较（分，±s）

表3 两组干预前后负面情绪的比较（分，±s）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 SAS 评分 SDS 评分对照组（n=80）干预前干预后t 值P 值观察组（n=80）干预前干预后t 值P 值44.71±8.96 38.45±6.82 4.972＜0.001 42.73±6.75 39.34±5.81 3.404 0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值45.22±9.48 31.94±4.51 11.314＜0.001 0.287 0.776 6.308＜0.001 42.86±6.84 34.70±4.75 8.764＜0.001 0.133 0.896 5.682＜0.001

2.4 两组护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

肥胖作为一种世界性流行病， 与非肥胖患者比较，肥胖患者患冠心病、高血压、血脂异常等慢性疾病风险较高。 肥胖原因较为复杂，其中较为常见的为内分泌失调，而对于内分泌失调型肥胖患者单纯采用药物干预疗效欠佳，而辅以相应的护理措施能有效提升减肥效果，减少肥胖相关并发症发生率[10-11]。本研究结果发现观察组减肥疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示整体护理在内分泌失调型肥胖患者中应用可改善减肥结局，宋扬等[12-13]的研究结果与本研究结果基本一致，提示了整体护理在内分泌失调型肥胖患者中的效果良好。 整体护理属新兴、优质护理模式，护理模式主要强调系统性、周密性，已在多种慢性病护理中取得较好的应用效果[14]。 本研究中对观察组开展整体护理， 主要从认知健康教育、心理疏导、饮食护理、运动护理、监督随访五个方面入手，以改善患者生活习惯，提升其遵医行为，从而优化减肥结局。肥胖患者需长期限制饮食、坚持运动、正确用药才能达到有效减肥目的，而部分患者难以坚持主要原因为不了解相关知识[15]。 因此，本研究中对观察组患者开展认知健康教育，增加患者对自身所患疾病的认知程度，引起患者重视；此外，配合心理疏导，可有效消除患者减肥过程中悲观、 沮丧等负面情绪，从而提升参与主动性；另外，饮食运动护理可进一步保证患者长期遵医嘱饮食运动，提升其身体素质，强化减肥效果。 此外，本研究发现观察组减肥医护行为依从率高于对照组， 干预后观察组SAS、SDS 评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示整体护理在内分泌失调型肥胖患者中应用可提升患者减肥医护行为依从性，减轻负面情绪及提升护理满意度。 李霞等[16]研究结果与本研究结果基本一致。内分泌失调型肥胖患者无法长期坚持良好遵医行为与自制力较差相关，患者缺乏监督则难以持之以恒，因此，本研究对观察组患者采用定期随访，定期随访能够对内分泌失调型肥胖患者起到提醒、督促、指导等作用，还能够及时纠正患者不良行为及错误观念，从而提升其医护行为依从性。 在随访中针对患者负面情绪进行及时心理疏导，可有效减轻其负面情绪，提升患者对护理服务的满意程度。 本研究中纳入主观指标较多，可能导致本研究结果存在一定偏倚性，后期可扩大样本量，增加更多客观指标，进一步丰富本研究结果。

综上所述，整体护理在内分泌失调型肥胖患者中应用可改善减肥结局， 提升患者减肥医护行为依从性，减轻负面情绪及提升护理满意度。