熊丽娟 汪 艳

南昌大学第四附属医院康复医学科，江西南昌 330000

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）系变性椎间盘纤维致使髓核组织膨出，进而压迫神经导致的退行性综合征，以下肢放射性疼痛、压迫疼痛为主要症状表现。 且因LDH 病程长、易反复发作，机体腰椎功能逐步减退，患者日常生活大受影响[1]。 而因LDH 手术适应症窄，手术费用昂贵，伴有并发症及复发风险，我国广大群众倾向于保守治疗手段[2]。 而于保守治疗过程中辅以科学性、全面性护理，有利于疾病恢复加快。 南昌大学第四附属医院关于LDH 治疗已积累丰富诊治经验， 且摸索出一套中医特色多维康复护理方案。 现选取82 例LDH患者作为研究对象，观察中医特色多维康复护理方案的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月经南昌大学第四附属医院收治的82 例LDH 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（41 例）及观察组（41例）。 对照组中，男27 例，女14 例；年龄43～68岁，平均（56.73±5.21）岁；病程2～13年，平均（6.35±1.42）年。观察组中，男26 例，女15 例；年龄42～69 岁，平均（56.82±5.29）岁；病程3～13年，平均（6.42±1.35）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”专家共识》[3]中有关标准，且经南昌大学第四附属医院高年资骨科医师经体征观察有慢性腰痛及外伤，呈放射性痛或受压痛，腰部功能减退，且经CT、MRI等影像学显示腰椎间盘膨出，最终确诊为LDH；②年龄40～70 岁；③未行诸如经皮椎间孔镜髓核摘除术等手术治疗，均行保守治疗。 排除标准：①合并椎管狭窄、腰椎滑脱等严重病变；②肝肾功能重度不全；③机体功能差，难以配合护理实施。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，并已征得患者及家属同意。

1.2 方法

患者均接受保守治疗。 对照组给予常规康复护理，譬如体征观察、饮食指导、运动疗法、康复训练及心理护理等。 于常规康复护理基础上，观察组采取中医特色多维康复护理。 ①中医特色膳食指导：不同于常规康复护理饮食指导中摄入清淡、 易吸收食物，多进食蔬菜水果，切忌辛辣油腻生冷食物摄入等，是基于中医辨证分型下合理制定的饮食策略及药膳养生方案，譬如寒湿阻痹型，宜摄入羊肉、猪肝、木瓜等温经祛寒、通络利湿之品，避免河蟹等性凉食物摄取，并辅以生姜羊肉汤等药膳进行养生， 或如湿热痹阻型，则应多食猪肚、小豆及冬瓜等食物，药膳以利尿解毒之薏米粥、丝瓜瘦肉粥等食用为佳；②中医特色康复训练：涵盖运动疗法及导引术。 除运动疗法中仰卧起坐、直腿抬高、空地倒走、腰部旋转、体操等，还加入太极拳等中医运动项目，且创新性实施健身气功八段锦等导引术，通过护理人员视频教学、亲身示范及教授口诀要领，“以腰为轴”，有节律吞气吐纳，类同于腹式呼吸配合提肛呼吸及闭气法， 通过不同招式变化，可调通三焦，舒经活络，利于腰部功能恢复；③中医特色情志护理：于既往心理护理中，考虑患者性格特征，基于中医辨证分型， 以阴阳平衡理论进行劝慰开导，使患者了解疾病脏器与心理的联系，可缓解焦虑、恐慌情绪，降低顾虑，调和情志，通过移情易性法，以音乐、读书等方式有效转移患者注意力，可降低疾病疼痛感受，对康复训练恐惧感减轻，通过以情胜情法，循“五行相克”中医观点，以积极情绪变化缓和滋生的负性情绪干扰，并以释疑解惑法及时明晰患负性心理并有效沟通，解决患者问题及疑惑，善用中医心理疏导技巧，循循善诱，以使患者达到行与神俱、气和志达、荣卫通利等良好情绪状态；④中医特色医疗护理：包括中药外敷、针灸及拔罐等。 中药外敷：通过川续断、鸡血藤、细辛等中药材配置成药液，将其于纱布上涂抹均匀后外敷于患者腰椎间盘突出部位， 并用理疗灯进行熨热，控制时间30 min。 针灸：根据患者体质及病情取大肠俞、肾俞、腰阳关、关元俞、环中、阳陵泉、委中及环跳等穴合理进针，均匀提插捻转，采用平补平泻法，行针得气，留针20～30 min/次，1 次/d，对暴露部分用毛毯覆盖进行保温。 拔罐：于针灸结束后于同穴位处进行拔罐治疗，以揉、按、推等手法轻柔按摩腰部及双下肢，有助于肌肉放松，利于痉挛解除，时间以20～30 min 为宜，1 次/d。 两组均持续护理2 周。

1.3 观察指标

观察两组疼痛状况、功能康复水平、焦虑抑郁程度及睡眠质量。 ①疼痛状况：以视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[4]进行测定，于护理第14 天进行评估，由一10 cm 直线划分疼痛状况梯度，分值计0～10 分，以0 分计无痛，1～3 分计可忍受轻微疼痛，4～6分计尚可忍受中度疼痛，但可影响睡眠，7～10 分难以忍受且伴有重度疼痛。②功能康复水平：以日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[5]及Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）[6]综合评定，测量时点为入院当天至护理第14 天。JOA 中采用腰椎功能评分，计主观症状（0～9 分）、体征（0～6 分）、日常活动自理（0～14分）、膀胱功能（-6～0 分），共计29 分，评分越高，腰椎功能越佳；ODI 合疼痛、生活自理、行走、坐立等10 条目，每条目0～5 分，评分越高，功能障碍程度越深。③焦虑抑郁程度：以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑 郁自评 量 表（self-rating depression scale，SDS）[8]总体评定，测量时点为入院当天至护理第14天。SAS、SDS 均有20 条评估项， 以4 级评分法评定情绪程度，按统计粗分作X 值，运用Y=1.25X 公式测算得标准分（取整数）。 按中国常模标准，SAS 评分临界值为50 分，SDS 评分截点为53 分。 上述两项量表评分与焦虑、抑郁程度均呈正相关。 ④睡眠质量：以阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）[9]进行测定，于护理第14 天进行评估，共计8 评估项，每项0～3分，＜4 分视作无睡眠障碍，4～6 分视作疑似失眠；＞6 分视作存在睡眠障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛状况的比较

观察组疼痛状况轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疼痛状况的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理前后功能康复水平的比较

护理前，两组JOA、ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组JOA 评分高于本组护理前、ODI 评分低于本组护理前， 且观察组JOA 评分高于对照组，ODI 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后功能康复水平的比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后功能康复水平的比较（分，±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05；JOA：日本骨科协会评估治疗分数；ODI：Oswestry 功能障碍指数

组别 JOA 评分护理前 护理后ODI 评分护理前 护理后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值13.69±1.48 13.61±1.43 0.249 0.804 16.24±1.26a 20.15±0.97a 15.745＜0.001 43.25±3.79 42.88±3.66 0.450 0.654 33.16±2.51a 28.34±2.43a 8.834＜0.001

2.3 两组患者护理前后焦虑抑郁程度的比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS 评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者护理前后焦虑抑郁程度的比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后焦虑抑郁程度的比较（分，±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 SAS 评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值61.23±4.12 60.89±4.07 0.376 0.708 55.38±3.45a 47.12±2.69a 12.090＜0.001 57.46±3.27 57.25±3.22 0.293 0.770 53.24±2.71a 46.12±2.35a 12.710＜0.001

2.4 两组患者睡眠质量的比较

观察组整体睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者睡眠质量的比较（例）

3 讨论

LDH 是以腰痛、 坐骨神经痛等为主要症状的退行性病变。 国内外发病率达15.2～30.0%，且有朝年轻化发展趋势[10]。 而循LDH 发生机制，据Chen 等[11]研究指出，LDH 发生与局部肌肉和软组织密切相关，尤当维持脊柱功能的腰椎间盘深层肌肉——多裂肌异常时，机体腰椎功能有明显下降。 目前，LDH 治疗以手术及非手术治疗为主， 因手术治疗需负担高昂手术费用，无法确保彻底根治，且术后并发症及复发率未能有效解决， 故我国民众对手术治疗接受度不高，多倾向于非手术治疗。 而经Yuan 等[12]荟萃分析非手术治疗LDH 有效性及安全性发现，该治疗手段可使LDH 患者获益。而于非手术治疗期间配合护理实施，有助于疗效增进，且利于患者症状改善及病情恢复。

本研究结果显示， 观察组疼痛状况轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示基于中医特色多维康复护理对于疼痛症状缓解更为有效，原因系于中药外敷利于药物吸收，从而迅速起效，疼痛症状缓解更快，于大肠俞、肾俞、腰阳关、关元俞、环中、阳陵泉、委中及环跳等穴合理进针，譬如大肠俞进针有助于痉挛解除，腰痛缓解，委中穴进针有助于坐骨神经痛改善；而拔罐可起祛风散寒，舒经活络之效，从而达到消炎止痛目的[13]。这与王红梅等[14-15]研究有一定相关性。而据吴美华等[16]研究观点，LDH 属一类慢性易复发疾病，在长期持续性治疗多伴有疼痛症状， 由此易滋生焦虑、抑郁等负性情绪，且疼痛程度越深可加重患者不良情绪及感受。 由此，本研究结果显示，护理后，两组SAS、SDS 评分低于护理前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这进一步提示上述疼痛症状缓解的准确性。本研究结果显示，护理后，两组JOA评分高于本组护理前、ODI 评分低于本组护理前，且观察组JOA 评分高于对照组，ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示基于中医特色多维康复护理可改善LDH 患者腰椎功能水平。 具体分析原因在于[17-21]：①增设中医饮食策略及药膳养生方案，通过辨证分型合理摄取食物，并针对性给予药膳，患者机体功能恢复加快，由此具有足够精力配合康复训练实施； ②增加太极拳等运动疗法项目，患者腰椎血液循环加快， 且强化了腰肌活动功能，且引入健身气功八段锦等导引术， 患者机械压迫改善，力学平衡调整良好，有助于腰椎功能尽快恢复。这与吴义娟等[22]研究呈较大相关性。 除此之外，熊海燕等[23-24]研究表明，康复护理结合针灸理疗有利于睡眠质量改善。 本研究结果显示，观察组整体睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与上述研究较相符。

综上所述，中医特色多维康复护理用于LDH 患者治疗，疗效确切，患者不仅疼痛状况得到改善，功能康复水平提高，且改善了焦虑、抑郁程度，利于睡眠质量改善，具有较高应用价值。