由明学 李 颖 杨永华

辽宁省大连市妇女儿童医疗中心（集团）产一病房，辽宁大连 116011

随着大众传媒及科普知识的普及，再加上我国二孩、三孩政策的开放，越来越多的初产妇重视阴道分娩的好处，也了解了剖宫产对于产妇的种种伤害以及再次妊娠的诸多并发症，所以以往的社会因素剖宫产越来越少，选择阴道分娩的产妇越来越多[1]。但阴道分娩的剧痛及产程中的不确定因素使产妇，特别是初产妇过度紧张、恐惧、拒绝进食，导致宫颈痉挛、水肿，使产程延长甚至停滞[2]。 这也对产科医生提出了更高的要求，如何提高阴道分娩率，降低剖宫产率，改善阴道分娩的体验及结局， 确保母儿安全成为全社会高度关注的问题[3]。 国内外很多研究显示，间苯三酚能够缩短第一产程及第二产程时间， 促进产程的顺利进展，降低剖宫产率。 间苯三酚被应用于产科以来，越来越受到产科医生的青睐。 基于此，本研究探讨极量间苯三酚在宫颈条件欠佳的胎膜早破产妇产程中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月在大连市妇女儿童医疗中心 （集团） 妇产院区要求自然分娩、宫颈Bishop 评分均＜6 分的120 例胎膜早破产妇作为研究对象，按照产妇来院的先后顺序由住院处分配至产一病房及其他产科病房， 其中产一病房的60 例产妇为观察组，其他产科病房的60 例产妇为对照组。观察组中，年龄23～34 岁，平均（29.84±2.49）岁；孕龄37～41+3周，平均（39.19±0.97）周。 对照组年龄21～34 岁，平均（29.85±2.77）岁；孕龄37～41+6周，平均（39.04±1.09）周。 两组的年龄、孕龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经大连市妇女儿童医疗中心（集团）医学伦理委员会批准，产妇及家属知晓并同意本实验。纳入标准：①均为足月初产妇；②产前胎心无异常；③年龄＜35 岁；④均为自然妊娠，有阴道试产条件。排除标准：①前置胎盘、胎盘早剥等产科严重合并症；②有药物过敏史；③有心、肝、肾等内科器质性疾病。

1.2 方法

观察组临产后即给予间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，规格：40 mg，国药准字H20060385，生产批号：21050601，用10 ml 灭菌用水稀释）120 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，间隔半小时后再静脉推注地西泮注射液（上海旭东海普药业有限公司，规格：2 ml∶10 mg，国药准字H31021864，生产批号：AH200803）。 间隔至少4 h 后再次给予间苯三酚80 mg。对照组宫口开大2 cm 后给予地西泮10 mg。 两组均在破膜后2～12 h 内积极引产或催产，严密胎心监护下观察产程进展。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的宫颈扩张速度、产程时间、阴道分娩率、中转剖宫产率、产后出血量、宫内感染率及新生儿Apgar 评分。 新生儿Apgar 评分是用于快速评估新生儿出生后一般状况的方法， 由5 项体征组成，包括心率、呼吸、肌反射、喉反射及皮肤颜色。 5 项体征中的每一项授予分值为0、1、2 分，然后将5 项分值相加，即为Apgar 评分的分值。 1 min Apgar 评分评估出生时的状况，反映宫内的情况；5 min Apgar 评分则反映复苏效果，与近期和远期预后关系密切[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫口扩张速度及产程的比较

观察组的宫口扩张速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的第一产程潜伏期及活跃期时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的第二产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者宫口扩张速度及产程的比较（±s）

表1 两组患者宫口扩张速度及产程的比较（±s）

组别 例数 宫口扩张速度（cm）第一产程（h）潜伏期 活跃期第二产程（min）观察组对照组t 值P 值60 60 2.76±1.45 2.12±1.21 3.12＜0.05 6.62±1.11 7.55±1.28 15.48＜0.05 1.34±0.42 2.02±0.36 13.22＜0.05 42.56±8.89 41.34±9.22 1.38＞0.05

2.2 两组分娩方式及宫内感染率的比较

观察组的阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的中转剖宫产率、宫内感染率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者分娩方式及宫内感染率的比较[n（%）]

2.3 两组患者Apgar 评分和产后出血量的比较

两组的新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组的产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者Apgar 评分和产后出血量的比较（±s）

表3 两组患者Apgar 评分和产后出血量的比较（±s）

Apgar 评分组别 例数 产后出血量（ml）1 min 5 min观察组对照组t 值P 值60 60 8.95±0.73 8.54±0.71 0.23＞0.05 9.80±0.31 9.52±0.18 0.84＞0.05 148.33±30.23 245.67±32.18 5.12＜0.05

3 讨论

分娩对于产妇，尤其初产妇而言是一件重大的应激事件，分娩过程中复杂的心理变化及生理应激反应均可造成宫颈痉挛、水肿，水肿的宫颈则会阻碍胎头的正常下降，继而引发不协调宫缩，不协调宫缩不仅无法促进产程正常进展，还会引发相对头盆不称的发生，多种因素叠加，导致产妇产程延长或停滞，进而增加产妇的体力消耗，同时产妇的紧张、恐惧等不良情绪也会加重，机体也将发生变化，如呼吸急促、心率加快、肺内气体交换不足等，这些现象会刺激内分泌系统，导致交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使血压升高，导致胎儿出现宫内缺氧、缺血的现象，进而引发胎儿宫内窘迫等并发症，提高剖宫产率及胎儿窘迫发生率。此外，还可导致产后出血及产褥期感染的增加，进而使整体妊娠结局恶化[5-7]。 临床中常采用Bishop 评分法了解宫颈成熟度， 判断引产和加强宫缩的成功率， 满分为13 分，≥10 分为成功，7～9 分成功率为80%，4～6 分成功率为50%，≤3 分多为失败[8]。

对于宫颈Bishop 评分＜6 分的条件欠佳的胎膜早破患者，其产程时间较长，易引起宫颈性难产，甚至滞产。本研究比较了极量间苯三酚联合地西泮与单独使用地西泮对产程进展效果的影响，结果显示，极量间苯三酚联合地西泮的宫口扩张速度高于对照组，第一产程的潜伏期及活跃期时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示极量间苯三酚联合地西泮可以软化宫颈，加快宫颈扩张，使宫口开全时间缩短，进而促进第一产程进展。

间苯三酚可直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解经药。产程活跃期给予间苯三酚可有效缓解宫颈痉挛及宫颈水肿症状，促进产程进展，进而有效缓解患者的紧张情绪[9-10]。 地西泮作为产科常用药，能促进产妇宫颈平滑肌发生松弛、促进产程进展、软化宫颈，适用于宫颈水肿的产妇， 但地西泮是临床中常见的镇静剂，能迅速通过产妇胎盘，直接进入神经中枢，对胎儿产生抑制作用，易导致反应差、肌张力降低等情况发生，甚至危害母婴预后，故临床中无法反复应用[11]。 与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用[12]。 间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能无影响[13]。 徐波等[15-16]的研究显示，间苯三酚对产妇的心率和血压无明显影响，且无法穿过胎盘屏障，可减少用药后的不良反应。 对于宫颈Bishop 评分＜6 分的条件欠佳的胎膜早破患者，引产失败率及中转剖宫产率高，产程长而使产后出血量增加。 本研究结果显示，极量间苯三酚联合地西泮的阴道分娩率高于单独使用地西泮组，观察组的中转剖宫产率及宫内感染率低于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与王利敏等[14]的研究相符。 间苯三酚无成瘾性且副作用少，可在不影响宫缩的情况下松弛平滑肌，不增加新生儿窒息及产后出血的风险，是现阶段改善女性痉挛性疼痛的主要药物。本研究提示极量间苯三酚联合地西泮能够使产妇分娩体验及分娩结局得到明显改善。

本研究结果显示， 两组的第二产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示间苯三酚主要作用是加速宫口扩张，其并不能影响到宫口开全后的产程进展。 两组新生儿1、5 min 的Apgar 评分亦差异无统计学意义（P＞0.05），提示间苯三酚并不能影响新生儿结局，可确保母儿安全。

综上所述，对于宫颈不成熟的胎膜早破患者，应用极量间苯三酚后其宫颈条件明显改善， 宫口扩张速度加快，第一产程的潜伏期和活跃期时间缩短，提高了阴道分娩率， 降低了中转剖宫产率及产后出血量，且对于新生儿结局无明显影响，可供临床安全应用借鉴。