张 展 张婷婷 胡金绘 潘兆军 武 荣

扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心，江苏淮安 223002

新生儿暂时性呼吸困难（transient tachypnea of the neonate，TTN）又称新生儿湿肺，发病率为0.3%～12%，其主要发病原因为早产、 剖宫产和围生期窒息等，是新生儿呼吸困难的常见病因[1]。TTN 虽具有自限性，但随着病情的加重可导致严重低氧血症和呼吸困难，如不能及时诊治则可能增加持续性肺动脉高压和呼吸窘迫综合征的风险。 近年来，肺部超声技术由于其操作方便和无射线暴露等优点，已广泛应用于新生儿肺部疾病的诊断和处理，同时在病情以及疗效评估和预后评价中具有重要的作用[2-5]。 《新生儿肺脏疾病超声诊断指南》[6]中对于肺部超声诊断新生儿肺部疾病的各种概念以及操作方法都进行了统一规定，能够通过各种直接或间接超声表现来诊断新生儿肺部病变的具体病因。 同时有研究报道，肺部超声技术可以准确和快速诊断TTN[7-8]。 本研究观察了60 例TTN 患儿的肺部超声表现，分析其肺部超声特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年6月扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院收治的60 例暂时性呼吸困难患儿作为观察组， 选取同期60 例胎龄相近的健康新生儿作为对照组。 两组的性别、胎龄和出生体重的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患儿剖宫产和窒息的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。纳入标准：①出生后2 h 内入院；②符合TTN 的临床诊断标准[9]；③患儿法定监护人知情同意，签署知情同意书。排除标准：①患有严重先天性畸形者；②病例资料不完整者；③治疗过程中自动放弃者。本研究经淮安市妇幼保健院伦理委员会批准。

表1 两组患儿的一般资料比较

1.2 方法

采用GE Voluson i 型超声诊断仪，线阵探头，频率6～13 MHz。 由受过新生儿肺部超声技术培训的同一组医师进行床边超声检查。 观察组患儿在出生后6 h内和出生后72 h 后进行肺部超声检查； 对照组为健康新生儿，出生后72 h 后多数已出院，临床资料不完整，仅在出生后6 h 进行肺部超声检查。 取侧卧位或仰卧位，以双乳头、后正中线、腋后线、腋前线、胸骨旁线作为分界线，将肺脏分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下的单侧肺脏6 个区域和双侧肺脏12 个区域。自第二肋间隙，从左向右，从上向下进行扫描，首先垂直肋间隙进行纵向扫描， 再逐渐旋转探头90°进行横向扫描，对各个区域的超声显像进行静动态图像的保存、记录，以备后续图像分析。

1.3 观察指标

观察胸膜线、A-线、B-线、肺泡间质综合征、肺实变、双肺点和胸前积液等情况。

胸膜线：在超声下，脏层与壁层胸膜呈现出的光滑、规则的线性高回声即胸膜线，位于两肋骨之间，超声下可见胸膜线随呼吸运动而运动，胸膜的运动称之为“肺滑”。

A-线： 因胸膜一肺界面声阻抗的差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等。

B-线：起源于胸膜线并与之垂直、呈放射状发散至肺野深部、直达扫描屏幕边缘的线样伪象。

肺泡间质综合征：肺野内存在3 条以上B-线。

肺实变：超声影像呈“肝样变”、伴支气管充气征或支气管充液征的肺组织。

双肺点：超声影像上下肺野之间形成的鲜明分界点，称为双肺点。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿出生后6 h 内超声检查结果的比较

超声检查发现，所有患儿均无实变发生。 观察组患儿胸膜线异常、A-线消失、存在B-线、肺泡间质综合征、双肺点和胸腔积液的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿出生后6 h 内超声检查结果的比较[n（%）]

2.2 观察组患儿出生后6 h 内和72 h 后的超声检查结果比较

观察组出生后72 h 后的超声检查发现， 所有患儿均无实变发生。 观察组患儿胸膜线异常、A-线消失、存在B-线、肺泡间质综合征、双肺点和胸腔积液的发生率低于出生后6 h 内超声检查结果，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 观察组患儿出生后6 h 内和出生后72 h 后的超声检查结果比较[n（%）]

3 讨论

随着辅助生育技术的快速发展，产妇剖宫产的数量明显增加，TTN 的患病率显著增高， 且重症病例数量亦逐渐增高[10]。 胸部X 线检查在过往TTN 诊断中扮演了极为重要的角色。但由于其敏感性和特异性较低，且具有放射性，故其在临床应用中具有一定的局限性，而肺部超声对TNN 的诊断具有很高的价值[11]，有文献显示[6]其诊断依据主要是不同程度的肺水肿，但无肺实变。 轻度TTN 主要表现为肺泡-间质综合征（alveolar-interstitial syndrome，AIS）或双肺点；重度TTN 在急性期主要表现为致密B 线、白肺或程度较重的AIS， 随病情恢复亦可出现双肺点。 轻度或重度TTN 均可有胸膜线异常、A 线消失。 无论轻或重度TTN，均可有不同程度的单侧或双侧胸腔积液。 其可在床旁进行，具有便捷、快速及可重复性的优点，可极大减少患儿接受胸部X 线检查的次数， 并降低射线相关风险[12-13]。 肺部超声被誉为监护病房医生的新型听诊器，即使非B 超专业临床医生经过适当培训亦可很快掌握这项检查方法，在国内外一些先进的新生儿监护病房，床旁肺部超声检查已成为一种常规操作[14]。

本研究结果显示，TTN 患儿的剖宫产和窒息的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果与目前公认的TTN 发病危险因素一致。 本研究中所有TTN 患儿肺部超声检查均无实变发生。 TTN 患儿具有胸膜线异常、A-线消失、存在B-线、肺泡间质综合征、双肺点和胸腔积液等特点，提示肺部超声对TTN 的早期诊断有重要价值。 有研究显示TTN 的超声征象与其病情进展一致， 随着新生儿肺液量的减少，超声表现为肺水肿征向肺正常充气征过渡[14]。 本研究结果显示， 观察组患儿胸膜线异常、A-线消失、存在B-线、肺泡间质综合征、双肺点和胸腔积液的发生率低于出生后6 h 内超声检查结果，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关的研究结果基本一致[15-16]，提示肺部超声在TTN 的病情监测中具有重要的意义。 但由于本研究样本量较少，随访时间较短，因而肺部超声在病情程度中的评价作用有待进一步的研究探讨。

综上所述，TTN 患儿具有胸膜线异常、A-线消失、存在B-线、肺泡间质综合征、双肺点、无实变发生和胸腔积液等特点。 肺部超声对新生儿TTN 的早期诊断及病情监测方面有重要的参考价值， 其具有无创、安全高效、可靠、准确、操作简便、可反复进行等优势，值得在临床推广。