司津歌，张书源，李远明，刘晓珊，相媛媛，韩燕华

［1中山市人民医院（中山大学附属中山医院） 妇科，广东 中山 528403；2中国医科大学 公共基础学院，辽宁 沈阳 110000］

子宫脱垂是因盆腔组织薄弱导致子宫脱出阴道口外，妊娠、分娩、衰老、腹腔内压力增加均可诱发子宫脱垂。手术是子宫脱垂的主要治疗方式之一，一般适用于病情严重病例或无生育要求的女性。腹腔镜阴道骶骨固定术（laparoscopic sacralcolpopexy，LSC）是常用的治疗子宫脱垂的术式，传统的LSC多采用Y型网片固定，这种方式具有裁剪容易、异物反应小等特点，但易出现阴道前后壁受力不均的情况，影响手术效果。为了弥补传统LSC术式的不足，本研究对LSC术式进行改良并用于子宫脱垂治疗，重点观察改良式LSC对患者盆底功能及性生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2020年12月我院收治的70例子宫脱垂患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各35例。对照组患者年龄37～65岁，平均 （48.34±2.72）岁；产次1～3次，平均 （1.98±0.15）次。观察组患者年龄36～66岁，平均（47.57±2.34）岁；产次1～3次，平均（2.08±0.13）次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①符合子宫脱垂的诊断标准［1］；②盆腔脏器脱垂定量分期 （pelvic organ prolapse quantitation，POP－Q）［2］为Ⅱ～Ⅳ期。排除标准：①既往有盆底手术史患者；②存在麻醉禁忌证患者；③合并严重器质性损伤患者。

1.3 手术方法对照组采用传统LSC治疗：行腹腔镜下骶前区域分离，患者取头低臀高位暴露右侧结肠旁间隙，辨认右输卵管，纵行打开骶岬前腹膜，暴露骶前区域，取第1骶椎（S1）椎体前无血管区域为缝合位点，沿右侧宫骶韧带内侧打开侧腹膜至阴道穹窿处；患者取膀胱截石位，经阴道或腹腔镜下分离膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙，分离阴道顶端黏膜距离穹隆长3 cm；将聚丙烯网片（美国强生GYNECARE GYNEMESH不可吸收PROLENE软质网片，规格：嘉美诗补片GPSL）裁剪成Y形，宽度3 cm，经阴道或腹腔镜下将网片分排间隙缝合固定于阴道前后壁纤维肌层上，缝合线不可穿透阴道黏膜；向上牵拉网片至缝合位点，将网片另一端间断缝合固定于S1椎体前方的骶骨前韧带上，将网片充分展平，缝2～3针；使用可吸收线关闭侧腹膜，将网片包埋于腹膜后。观察组采用改良式LSC治疗，手术操作同对照组，改良处在于将聚丙烯网片裁剪为靴形，长15 cm、宽2 cm、靴形段宽4 cm；将1条网片的靴形段平铺于阴道前壁，另1条网片的靴形段平铺于阴道后壁，使用可吸收线分排间隙缝合固定，将网片游离部分重叠展平，间断缝合固定于S1椎体前方的骶骨前韧带上。

1.4 指标观察①盆底功能：术前及术后3个月，使用盆底功能障碍问卷（PEDI－20）及盆底障碍影响简易问卷（PFIQ－7）［3］评估患者的盆底功能，PEDI－20包括膀胱、肠道和盆腔3方面症状的测评，共20条，总计300分，分数越高，盆底功能障碍越严重；PFIQ－7包括膀胱、肠道和阴道3方面症状的测评，共21条，总计300分，分数越高，影响越大。②采用女性性功能量表（FSFI）［4］对性功能进行评估，总分36分，分数越高，性功能越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底功能术前，两组的PEDI－20、PFIQ－7评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组的PEDI－20、PFIQ－7评分均显著低于术前，观察组的PEDI－20、PFIQ－7评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的PEDI－20、PFIQ－7评分比较（±s，分）

表1 两组患者的PEDI－20、PFIQ－7评分比较（±s，分）

注：与同组术前比较，*P<0.05。

？

2.2 性生活质量术前，两组的FSFI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组的FSFI评分均显著高于术前，观察组的FSFI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的FSFI评分比较（±s，分）

表2 两组患者的FSFI评分比较（±s，分）

注：与同组术前比较，*P<0.05。

组别 n FSFI评分术前 术后3个月观察组 35 11.98±3.69 25.14±4.58*对照组 35 12.03±3.71 20.21±4.62*t 0.057 4.483 P 0.955 ＜0.001

3 讨论

子宫脱垂是盆腔脏器脱垂的一种，会引发患者腰骶部酸痛或下坠感，并有肿物自阴道脱出，严重影响女性的正常生活。目前，子宫脱垂以外科治疗为主，盆底重建手术是常见的外科手术方式，即通过吊带、网片和缝合线把宫骶韧带固定。LSC是盆底重建手术的一种，相对于开腹途径具有可减少术中出血量、减轻疼痛、缩短住院时间等优点。传统LSC术式一般采用Y型网片将阴道段覆盖固定于阴道前后壁，将骶骨段固定于低谷前纵韧带，客观成功率约为92%，主观成功率约为94.4%，网片暴露率约为2.7%，效果受到认可［5］。尽管传统LSC有一定的治疗效果，但其应用仍存在某些局限，如Y型网片在阴道段容易相互影响，很难使其牵拉保持在同一水平面上，易使阴道前后壁牵拉受力不均；此外，采用Y型网片需要先固定好两端后关闭盆腔后腹膜，很难保证网片处于无张力状态，而且缝合难度较高。这些问题均会增加术后并发症发生风险，影响患者术后盆底功能的恢复，进而对术后生活质量造成影响，尤其是对性生活质量的影响较为突出。

为了解决传统LSC存在的局限，本研究对传统LSC术式进行改良并用于子宫脱垂的治疗，结果显示，观察组术后3个月的PEDI－20、PFIQ－7评分均低于对照组，FSFI评分高于对照组，表明改良LSC术式用于子宫脱垂的治疗较传统术式更有利于患者术后盆底功能的改善，对提高患者术后性生活质量有理想效果。研究［6］表明，改良式LSC采用靴形网片，阴道内固定采用宽的一端，骶前纵韧带固定采用窄的一端，2张网片各自独立牵拉，解决了传统牵拉不在同一水平面上的局限，使阴道壁前后受力更均匀；不仅如此，骶骨段的网片固定真正实现了网片无张力，先关闭阴道残端到直肠的腹膜，再关闭右骶前间隙腹膜，这些操作均较传统术式更具优势，因此效果更佳。

综上所述，改良式腹腔镜阴道骶骨固定术可显著改善子宫脱垂患者的盆底功能，提高性生活质量。