李明珠

【关键词】 成人髋臼发育不良;非手术治疗;出院指导;健康教育

成人髋臼发育不良是一种轻型的进行性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH），而DDH多发病于婴幼儿时期，是常见的一种髋关节先天性畸形，95%的新生儿DDH只需用简单的宽尿布、尿枕等使髋屈曲、外展3～6个月就能完全治愈[1]。但是由于早期无症状或者症状轻微，髋关节功能良好，往往被漏诊，失去了早期的治疗及干预机会，成年后随着年龄的增长，髋臼和股骨头的塑型能力逐渐减退，导致本病。患者会表现为不同程度的髋部疼痛和髋关节功能障碍，病情严重时，往往需要行髋关节重建或全髋关节置换术[2]，给患者造成极大的身体创伤和经济负担。笔者所在科室经过对成人髋臼发育不良非手术治疗之后，对患者进行出院指导和健康教育，定期复查，取得了良好效果，现总结报道如下。

1 临床资料

选取2016年6月至2019年6月在河南省中医院骨病科就诊的成人髋臼发育不良患者72例，男8例，女64例;双侧发病12例，单侧发病60例（均为左侧）;年龄37～61岁，平均（49.50±6.89）岁。临床表现为不同程度的髋关节疼痛，运动后加重，休息可缓解或减轻，部分伴有跛行及不同程度的功能障碍。

2 方 法

入院时采用Harris评分评价髋关节功能，住院期间常规服用氨基葡萄糖胶囊，根据病情配合手法、理疗等非手术治疗为主，出院后进行指导和健康教育，半年后复查时，再次评价髋关节功能。

2.1 出院指导和健康教育

2.1.1 髋关节发育不良的宣传教育 住院期间和出院时对患者积极宣教，讲解成人髋臼发育不良的有关知识。成人髋臼发育不良是一种先天性发育畸形，其发病率报道各不相同，国外文献统计为1%～10%，国内文献统计为0.6%，女性患者多于男性，男女之比约1∶6。约有1/4的患者有家族史[3]。DDH临床分3种类型：髋关节完全脱位、半脱位和髋关节发育不良。髋臼发育不良是一种轻型的DDH。正常髋关节的髋臼就像一顶“帽子”，股骨头就像脑袋，发育不良的髋臼不是“帽子”太小就是“帽子”歪戴着，使股骨头和髋臼失去正常匹配解剖关系，致髋关节生物力学破坏，髋关节四周的韧带、肌群劳损，加速了髋关节的机械磨损，导致髋关节过早退变。患者表现为髋部及股部疼痛，行走跛行，随着髋骨关节炎逐渐加重而致关节活动度受限，病情严重者在中青年时期即可丧失劳动力。关节软骨没有血管，自身修复能力非常有限[4]，一旦受损磨损，就很难自我修复，从而形成永久性缺失。通过健康宣教，使患者对自身疾病有一定的了解和认识。

2.1.2 日常生活的指导和健康教育 髋关節和膝关节是负重最多的关节，体质量50 kg的人每走一步髋关节负重 > 150 kg，如果跑跳、上下楼梯，则受力面积更小的膝关节受重甚至达300～400 kg，髋关节会更大。由于成人髋臼发育不良的患者存在髋臼变浅、变小，股骨头前倾角加大，股骨髓腔发育不良、扭转、变窄等畸形[5]，因此，本病患者应当学会保护髋关节，避免髋关节强迫体位和过度疲劳，如尽量避免反复下蹲，减少上下楼梯的次数，不做跑步、爬山等剧烈活动;可以多做游泳、骑车等减轻髋关节负重的运动;同时通过锻炼增加髋关节周围的韧带和肌群的力量，如锻炼梨状肌、臀中肌、股四头肌、股内收肌群等，这些肌肉的功能训练在保护髋关节意义重大。可根据医生制定的运动处方进行锻炼，循序渐进，持之以恒。另外，要积极减肥，控制体质量，减轻髋关节的负担。

2.1.3 药物应用的指导和健康教育 指导患者出院后，按医嘱规律性服用促进软骨修复和止痛的药物，并详细阅读药品说明书。常用的药物有氨基葡萄糖胶囊，包括硫酸氨基葡萄糖胶囊和盐酸氨基葡萄糖胶囊，是持久镇痛的软骨保护剂，能提高软骨细胞的修复能力，促进软骨基质的修复和重建。该药6周1个疗程，或者根据病情需要延长，每年重复治疗2～3次。在服药期间，要密切观察药物的疗效和不良反应。由于该药物对胃肠道有刺激作用，而且服药时间长，可在饭时或饭后服用。肝肾功能不全、孕妇、哺乳期及儿童慎用或忌用。

2.1.4 影像学检查的指导和健康教育 成人髋臼发育不良患者常常需要依靠影像学检查来确诊和复查，影像学检查的方法有X线、超声波、CT和MRI等。告知患者各项检查的优缺点，使其能在检查中自我保护，并根据疾病诊断和治疗需要以及自身经济能力选择适当的影像学检查方法。常用的影像学诊断方法是X线，由于X线对身体有害，因此，检查的间隔时间要尽可能长一些，一般3个月或半年1次;而且不论男女检查时均必须进行性腺区屏蔽。超声波是客观评估病情及监测疗效的首选影像学检查方法，这项技术可清晰显示软骨性股骨头，并可准确评估其大小、形状和对称性，可明确软骨性股骨头和髋臼的动态关系。因为超声检查无放射性，因此，只要诊断和随访评估需要，可以重复进行。CT检查可方便地评价髋臼深度、股骨头与髋臼关系以及髋臼的前倾程度。MRI在髋臼发育不良患者诊断和影像评价方面明显优于CT扫描，尽管CT检查简单快捷，但MRI可以多层面成像而且没有离子辐射。一般来说，患者半年后需要复查1次，以观察治疗情况并指导制定下一步治疗方案。

2.1.5 心理反应的指导和健康教育 对于成人髋臼发育不良患者，应该进行心理指导和护理，告知其疾病的有关知识，使其对疾病有足够认识，解除由于对疾病的无知而引起的焦虑和恐惧心理。一旦确诊为成人髋臼发育不良，有些患者就需要调整工作，不能从事重体力的工作和劳动;学习和日常生活习惯有所改变，也会产生焦虑情绪。教育患者树立与身体残缺共存的生活态度，逐渐接受身体状态。告知患者日常遵循“训练肌肉，保护关节”的原则，只要日常保养关节良好，可以减缓髋关节的衰老和磨损程度，终身使用自己的关节，不用更换人工关节。

2.2 疗效评定标准 Harris评分：功能47分、疼痛44分、活动范围5分、下肢畸形4分，满分共100分。优，90～100分;良，80～89分;一般，70～79分;差，< 70分。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

半年后复查大部分患者关节疼痛症状基本消失，关节活动度较前改善，生活质量明显提高。根据Harris评分结果：优15髋，良51髋，一般11髋，差9髋，优良率为78.57%。Harris评分入院时为（48.21±6.13）分，半年后复查时（79.85±5.92）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。

4 讨 论

综上所述，成人髋臼发育不良患者在非手术治疗后进行正确的出院指导和健康教育，并需要长期的坚持，能够得到良好的效果。而正确进行出院指导和健康教育尤其重要，可以达到以下目的：使患者对疾病有足够的认识;能够积极主动地保护髋关节，积极锻炼髋关节周围的肌肉和韧带，减少关節的磨损，延长关节的使用寿命。遵医嘱合理使用药物，定期检查，了解髋关节的现状，以良好的心态面对身体现状;出院后，在日常生活中掌握保护髋关节的技巧，能够进一步提高生活质量。

参考文献

[1] 赵亮，赵黎.髋关节发育异常的超声诊断进展[J].中华骨科杂志，2006，26（5）：346-349.

[2] 孙继高，孙继飞，刘志壮，等.全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎38例[J].风湿病与关节炎，2017，6（8）：51-52，75.

[3] 王旭，周乙雄.成人髋臼发育不良的诊断及治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2003，11（6）：414-416.

[4] 郭发启，高书图，丁幸坡，等.关节软骨组织工程研究进展[J].中医正骨，2011，23（3）：23-24.

[5] 张蕾蕾，贾宇东，王会超，等.全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎的疗效观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（7）：24-26.

收稿日期：2021-10-18;修回日期：2021-11-25