■易良（四川省成都市金堂县第一人民医院）

1.肩关节术后康复锻炼的内容与要求

（1）钟摆或画圈锻炼 锻炼时手掌支撑在椅面上方，保持90°弯腰，上臂随着身体按照顺时针方向环形旋转，旋转10 圈后改为逆时针旋转10 圈，每日锻炼3 次，每次锻炼5 分钟。

（2）肩胛稳定性锻炼 包括耸肩、扩胸和绕肩，锻炼时应用健侧手辅助锻炼，以保护患肢。以下方法均以30 次～50 次为1 组，每日锻炼1 组～2 组。

耸肩锻炼：以健侧手协助患肢，置于患侧肘部下方，协助耸肩，到最高位置后维持5 秒后放松。

扩胸锻炼：以健侧手协助患肢，置于患侧肘部下方，双肩后张完成扩胸动作，扩展至最大限度维持5秒后放松。

绕肩锻炼：以健侧手协助患肢，置于患侧肘部下方，协助患侧肩关节做上、后、下、后、前连贯环绕动作。

（3）肩关节内旋锻炼 锻炼时取站立位或坐位，单侧手置于背后，尽可能伸向对侧背部，双侧手交替进行。10 次为1 组，每日至少练习3 组。

（4）肩关节外旋锻炼 运用手肘支撑肩关节进行外旋锻炼，锻炼时取坐位，将前臂平放在桌面上，上臂紧贴身体夹紧，前臂在桌子平面做前后旋转运动。10 次为1 组，每日至少练习3 组。

（5）手指爬墙锻炼 锻炼时取站立位，伸直肘关节，将手指放在门框或墙上缓慢向上爬动。在能耐受的疼痛允许范围内尽可能爬到最高点并维持10 秒，随后缓慢下移。3 次为1 组，每日至少练习3 组。其主要目的是增加肩关节活动范围，防止肩关节粘连。

（6）肩关节前屈锻炼 锻炼时选择卧位或站立位，双手交叉上举高于头顶，尽量伸直肘关节，至感到疼痛处停止2 分钟～3 分钟，随后缓慢放下回复原位。10 次～20 次为1 组，每日至少练习3 组。

（7）肩关节外展锻炼 取站立位或坐位，双手自然下垂，缓慢抬起单侧手臂，保持手心向下、肘关节伸直，于体侧外展肩关节，维持10 秒后缓慢放下。其间不可耸肩或移动、倾斜身体，3 次为一组，每日3 组。

（8）肩关节后伸等长收缩锻炼 取站立位，后背紧靠墙壁，上肢置于体侧自然下垂，手心向墙用力向后推，维持5 秒后放松，10 次为1 组，每日锻炼3 组。

2.肩关节康复锻炼的时机与方法

第一阶段（术后1 周） 应从术后当日开始训练，由康复医生指导进行手指关节、腕关节、肘关节的主动活动，并进行上肢肌肉收缩锻炼。在不增加疼痛的前提下多锻炼，在出现疲劳等不适感后休息。需在术后24 小时～48 小时内完成该锻炼，并于术后第3天开始进行钟摆或画圈锻炼、肩胛稳定性锻炼。

第二阶段（术后2 周） 适应上述锻炼内容且肩关节有所恢复后，即可开始新的锻炼内容，包括肩关节外旋、内旋、外展、前屈以及手指爬墙锻炼等，主要涉及早期主动活动锻炼、抗阻肌力锻炼、牵拉锻炼等。

第三阶段（术后3 周） 进行肩关节全范围主动活动训练，在保证患侧肩关节获得良好恢复的前提下进一步加强锻炼，逐步恢复患侧肩关节肌力和活动度。可在基础锻炼的同时借助弹性皮筋等辅具进行肌力锻炼，将皮筋一端固定于某处，另一端握在手中，向各个方向进行抗阻锻炼。20 次为1 组，每日至少连续锻炼2 组～4 组，结束1 组后可休息60 秒。