■李栋 李帅奇（新乡医学院三全学院）

1.刷手

应用肥皂水、酒精刷手法。首先，医生必须提前戴好口罩、帽子，修剪自己的指甲，充分暴露上臂。随后，利用肥皂以及流水将手和前臂按照普通洗手法清洗一遍。其次，应用无菌的毛巾蘸取相应的消毒肥皂液，之后快速刷洗自己的手和手臂，特别注意指甲的甲沟、甲缘以及指腹等处要进行仔细地洗刷，从手指尖一直到手肘的10 厘米处同样需要仔细清理，两个手臂交替进行洗刷。在完成了一次洗刷工作之后，手指向上，肘朝下，继续用清水清洗手臂上面存留的肥皂水，反复洗刷三遍。三遍的洗刷时间约10 分钟，洗刷时需要动作稍快并且用力。再次，应用无菌的小毛巾从手一直到手肘部擦干手臂。擦过肘部的毛巾不能再次用来擦手。最后，将手和手臂浸泡在70%～15%的乙醇桶内，浸泡的范围一直到手肘上6 厘米处，浸泡5 分钟左右。在完成了水消毒之后，需要保持攻守姿势，手臂不要下垂，同时也不能再接触其他未消毒的物品。如果接触了，需要重新消毒。

目前，越来越多的医院开始采取洛本清消毒法。所谓的洛本清消毒法基本步骤如下：第一，先用流动水将手和前臂清洗一遍。第二，将双手以及前臂采取自然晾干的方法晾干，如果手中有水，那么初次使用时则需要多用一倍的洛本清消毒液大约3 毫米，以免消毒液被稀释，从而影响消毒的效果。第三，取无菌毛刷蘸取洛本清于手掌心当中，用无菌毛刷清理双手各个部位，特别是双手的指尖部位，时间大约2分钟。第四，再次应用无菌毛刷蘸取洛本清溶液于掌心，交叉刷前臂以及上肘10 厘米处，大约2 分钟。第五，第三次选取适量洛本清溶液，充分擦搓双手大约1 分钟。第六，等到洛本清晾干后即可完成消毒。

本项操作的注意事项：第一，在用无菌毛刷清理手臂时，特别需要注意手的甲沟、甲缘以及大拇指内侧手掌纹等等。对于前臂的尺侧以及皮肤的褶皱处需要重点进行刷洗。第二，在洗手时，需要始终保持手朝上，肘朝下的姿势，以此来防止水从肘部以上流向前臂以及手。第三，双手在经过消毒液浸泡之后或者是已经被擦涂之后的手臂，应该等待其自然晾干，不能使用无菌的毛巾擦拭。第四，在洗手消毒完毕之后，手必须始终保持拱手的姿势，并且将双手远离胸膛20 厘米～30 厘米以外。第五，在手臂完成了化学消毒之后，外科医生如果没有佩戴无菌手套，则不能直接接触已经经过灭菌处理的手术器械。

2.手术区的消毒，铺无菌床单

（1）手术区的基本消毒方法

第一，快速检查消毒区皮肤的清洁情况。第二，手臂在消毒之后，在没有佩戴手套的情况下，应用无菌海绵夹纱球，一个纱球或者是纱布蘸用3%的碘酊，两个纱球或者是纱布则需要蘸用75%的酒精。第三，先用3%的碘酊纱球涂抹手术区域的皮肤，等到完全被晾干了之后，可以采取70%的酒精纱球进行涂抹。在进行酒精纱球涂抹的过程中，需要完成两遍操作。等完成了两遍基础的操作之后，需要进行脱离碘酊处理。在这个过程中需要注意的是，每一遍脱碘都需要逐步缩小自己的消毒处理范围。最后，在完成了上述的基本操作之后，可以用酒精纱球协助完成边缘碘酊的擦拭。

在这个过程中，首先，消毒的基本方式需要采取螺旋形消毒的方法，而螺旋形消毒的方式一般会适用于一些手术比较小或者是手术程度比较轻的消毒。其次，平行式的消毒方法一般被应用于在进行大手术之前的消毒处理。

消毒的基本原则为：第一，外科医生一般会选择采取离心形的消毒方式。通过清洁刀口的皮肤消毒，应该从手术中心的部位开始逐渐向周围的方向进行涂抹。第二，如果外科医生选择的是向心形的消毒方法，那么在具体的操作过程中，需要对患者的感染伤口或者是会阴部伤口、肛门处进行消毒处理。在这个过程中，应该由手术区域外部的清洁部位逐渐向患者感染伤口的部位或者是会阴部进行涂抹。

（2）手术野皮肤的消毒范围

第一，外科医生需要明确患者头部手术皮肤的消毒范围，需要保持在患者头部以及前额的方位。第二，关于患者口唇部位的手术皮肤消毒，需要将范围控制在患者的面唇部、颈部以及患者的上胸部。第三，关于患者颈部手术皮肤的消毒范围，需要明确消毒的范围，在患者的最上涉及患者下唇，最下涉及患者乳头的部位，左右两侧则一直需要到患者的斜方肌前缘。第四，针对患者锁骨部位的手术皮肤消毒范围，需要控制在患者上部，一直到颈部的上缘，下方则一直到患者上臂大约1/3 处，两侧一直到过腋中线。第五，针对患者胸部手术的皮肤消毒范围，需要让患者始终保持侧卧位的角度，向上一直到患者的锁骨以及上臂处大约1/3 的部位，向下则需要经过患者的肋缘。第六，患者乳腺根治手术皮肤消毒的范围，将消毒的范围控制在患者前方到侧锁骨的中线处，向后则一直需要过患者的腋后线。如果外科医生需要在患者的大腿处进行取皮处理，那么消毒的范围还需要一直扩大到患者的大腿处，对患者大腿过膝的区域进行整体的消毒处理。

总而言之，本次消毒的基本范围是在手术区域至少保留15 厘米之内，如果存在延长手术切口的可能，则消毒的范围需要适当延长。

消毒的注意事项为：第一，确保消毒棉球的干湿程度恰当。第二，确保手持海绵钳的手法是正确的。第三，确保碘酒的消毒范围是正确的。

3.穿无菌手术衣和戴无菌手套

在完成了手的消毒工作之后取下手术衣，在这个过程中需要注意双手不能触碰手术衣的前面，双手需要提起手术衣的两端。如果需要其他工作人员的配合，那么则需要进行点头示意。

在穿手术衣时，需要远离手术台上的其他工作人员，并且分清哪一面是手术衣的无菌面。一旦认定了手术衣的无菌面之后，需要快速抖开手术衣，将手术衣的反面朝向自己。在穿手术衣的过程中，医生可以提前进行操作练习，从而防止因为生疏或者不熟练，导致手术衣被细菌污染。外科医生通过将手术衣空中进行投掷，并且两个手臂开始顺势插入手术衣的袖口之内，再由巡回的护士帮助外科医生从背部系好手术衣带。与此同时，可以将两个手臂交叉，将衣袖推开至手腕，或者是用手插入另一侧的手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触到手术衣的外面。穿上手术衣之后，稍微弯腰使自己的腰带悬空，在这个过程中需要避免手指接触到手术衣，两个手交叉提起腰带的中段，将手术衣带递交给巡回护士。

戴无菌手套时需要注意打开手套的包装纸，分清左手和右手，随后拿出手套，注意拿手套时不能被细菌污染。在手套外部的翻折处，将手套快速取出，使手套的两个拇指掌心相对，先将一只手插入手套内，对准手套内五指轻轻带上，注意手切勿触及手套外面，大拇指需要注意向外展。

4.结束语

以上则是外科医生在进行手术操作时的一些基本必备技能，作为一名合格的外科医生，需要对上述必备技能进行反复实践，进而不断提升自己的操作质量。