潜霞飞

（杭州市第一人民医院城北院区（杭州市老年病医院），浙江 杭州 310000）

0 引言

内窥镜是一种用于观察人体内部情况的医疗光学仪器，集中体现了光学、人体工程学、精密机械、电子技术和计算机图像处理等现代化科学技术的密切联系。它通过深入人体自然腔道或者通过外科手术打开的孔道进行检查或治疗。由于其结构复杂和材料特殊不易达到完全灭菌要求，又因使用频率高、清洗不彻底、消毒时间不足等原因容易导致医源性感染。内镜在医疗活动中被归属于中等危险水平的医疗器械。2016年美国急救医疗研究所公布的十大医疗技术危害中，内镜感染居首位。依据世界卫生组织对内镜再处理的准则指南，内镜清洗消毒的流程监控和定期维护保养是保证医疗安全的关键[2]。《中华人民共和国卫生行业标准》提出，内镜诊疗中心的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训和继续教育，正确掌握相应的知识技能，包括内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；内镜构造及维修保养知识；清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法；标准预防及职业安全防护原则和方法；医院感染预防和控制的相关知识[1，3]。人为因素直接影响消化内镜清洗消毒效果，所以内镜洗消人员要做到专业性和专门性，并且要经过系统的培训及考核。作为医院医学工程处的内镜维护工程师，以上内容也应当掌握。

医院内镜中心当前使用的是NQC-200型迈尔内镜洗消工作站，适用于清洗进入人体消化道、呼吸道等与粘膜直接接触的软式内窥镜（如胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、喉镜、纤支镜等）、硬式内窥镜（如宫腔镜、腹腔镜、鼻腔镜、膀胱镜、脑室镜等）及各种手术器械的清洗、消毒或灭菌。本文通过解读迈尔工作站使用手册，结合洗消毒流程分析，总结了内镜清洗工作站的管理以及在日常工作中的常见故障和解决方法。

1 内镜洗消工作站主要构成及工作原理

工作站主要由主体构件[含洗消槽（方槽、长槽、竖槽等）、干燥台、功能背板、柜体等]、智能控制系统[含多功能自动灌流器（脉动注液、注气、吸引、计时四合一）、电脑集成管理系统等]、水处理系统（高压供水器、水处理器、医用水枪等）、气体处理系统（含气源处理器、无油空压机、中心气体处理器、灌流气压调节器、医用气枪等）、消毒液处理系统（消毒液气体解稀排放系统、储液箱、密封盖等）、干燥系统（医用气枪、酒精灌流器、内镜烘干机等）、节酶系统、测漏系统、给排水系统、辅助照明系统和管路自洁系统组成。其他辅助配套产品有内镜储存柜、运转车、节液槽/阳性槽。

工作站一般由医院直接供应气源和水源，之后由高压增压器调整压力后供应到内镜清洗工作站。在初洗、清洗和末洗三个步骤中，主要由自动灌流器完成清洗流程，此时洗消槽内不需要增加其他消毒剂，只有注水注气过程。在酶洗和浸泡过程中，洗消槽内需要另外添加酶液和消毒液（戊二醛居多），其工作期间仍然需要加注纯水进行清洗，因此为双向流程。浸泡步骤完成之后，废液可排放至储液箱进行后续处理，或者使用稀释系统处理，最后排放至外界。

2 内镜清洗消毒流程

（1）内窥镜使用完毕后由内镜护士用沾有酶液清洗液的湿纱布擦去内窥镜插入部表面污浊物，并将内窥镜先端部放入酶液清洗液桶内，经过反复送气送水十秒之后，内窥镜管道内的污物也可清理干净。之后，取下内镜装好防水盖，送至内镜清洗间。

（2）在送达清洗工作站之后，由工作人员进行测漏。测漏步骤以奥林巴斯内窥镜为例，第一步，开启专用测漏设备MU-1；第二步，擦干测漏接头连接内窥镜；第三步，确认内窥镜先端部的外表橡皮膨胀；第四步，确认先端部鼓胀之后，将内窥镜完全浸入水中，做全浸入式测试。测漏测试结束后，开始内窥镜的初洗工作。工作人员在流动水源冲洗下用清洗纱布（清洗纱布一用一更换）擦洗内镜全身表面，取下活检孔帽、吸引按钮和送气送水按钮，用清洗刷刷洗活检孔周围、吸引管道和活检孔管道。然后，接入自动灌流器，一般为注液60 s，注气30 s，结束后，将内镜送入酶液清洗槽。初洗是整个内镜清洗的关键，清洗过程中用刷子对内镜腔道进行正确充分的刷洗尤为重要，可除去大部分黏液、血迹、污渍。

（3）内镜在酶液清洗槽中接入自动灌流器，启动酶液清洗步骤，一般为注酶液60 s，注气30 s。结束后，由工作人员用流动水源冲洗内镜整体表面，并用高压水枪冲洗内镜表面、按钮和内部管道，多酶洗液必须一镜一换，不能重复使用。

（4）经过酶液清洗后的内镜、按钮和其他附件全部放到消毒槽中，浸入2%碱性戊二醛消毒水中消毒，内镜接入自动灌流器，启动消毒流程。初洗及清洗完毕后，注意镜身及内镜腔道的水分一定要处理干净，以免稀释酶液和消毒液，从而影响洗消效果。

（5）消毒完毕后，将内镜及其附件放入末洗槽中，接入自动灌流器，使用清水冲洗内镜管路，一般注入120 s，注气10 s，流动水源冲洗内镜及附件。浸泡过后，取出内镜前应更换新手套。末洗是对内镜在浸泡过程中残留消毒液的清洗，此时内镜已处于非污染状态。因此须严格按规范要求根据不同的情况使用不同要求的水质，并进行充分的冲洗。

（6）清洗流程结束后，取下专用按钮及灌流器接口，由工作人员将平铺在灭菌工作台上的内镜使用高压气枪吹干内镜整体表面和内部管道，装配好吸引、送气和送水按钮。干燥过程中，一般使用75%乙醇对内镜内外进行二次消毒，此时自动灌流器注液8 s，注气3 s。

当前内镜清洗消毒工作分为以上六个步骤，并且，每条内镜的清洗消毒流程电子记录的形式实时与医院信息化系统对接，做到了对灌洗、酶洗、浸泡、消毒和干燥每一个步骤的实时追踪与记录。结合医院内镜中心实际情况，在不违反规范及院感要求的前提下，尽可能优化清洗消毒流程[4]。

3 工作站维修处理经验

近年随着医疗技术的不断进步与发展，消化内镜在临床的应用越来越广泛，权威数据显示，其每年的投入使用的消化内镜台数突破1 000万[5]，医院每天都会有大量的内镜需要清洗消毒，因此内镜洗消工作站的使用效率以及工作质量是十分重要的，通过总结工作站的故障原因，维修处理方法，可以较快修复故障设备。

内镜主体构件中，洗消槽照明灯带两端电路在湿度高、腐蚀性强的使用环境下常会出现塑料结构老化现象，造成连接线路断开，照明灯带无法使用，更为严重的现象是断开的线路接触到水源，造成内镜清洗工作站跳闸，整机停机。同样的情况出现在洗消槽下方柜体中，复杂的灌流管路和水处理管路在出现管路老化时，管路内液体溅到电路中也会导致工作站停机。此时需要仔细检查管路，清理电路，排除隐患。比如在打开电源开关后，机器不通电，可检查漏电保护器是否处于关闭状态，如果处于关闭状态，打开漏电保护器即可（向上为打开状态）。开机后，若个别操作面板不显示，应检查面板后保险管是否烧坏。若保险管烧坏更换相同型号的保险管即可。如果工作灯亮，顶灯和操作面板不亮，可检查电源变压器开关是否处于“On”状态。

智能控制系统中使用了大量的自动灌流器，自动灌流器主要由灌流接口、灌流管路和气液转换器组成。灌流口堵塞是造成自动灌流器无法注水注气的最常见原因，可以更换灌流接口或者清理内部结构；其次，灌流管路一般分为一条进水管路、一条进气管路和一条注气注水通用管路，常见的故障情况为进水管路被酸性消毒液腐蚀开裂，出现大量漏水现象。管路开裂现象常发生在两端接口处，洗镜槽灌流器接口后端安装困难，内镜清洗工作空间狭小，操作不方便；最后，气液转换器主泵运转不正常导致无法正常灌流的情况也会出现，主要发生在内镜清洗工作站长时间使用后，更换主泵可解决问题。

（1）酶洗浸泡自动灌流器能注气，但是不能注液或注液很小时，可能是因为过滤头堵塞。若过滤头堵塞，清洗过滤网即可。

（2）当自动灌流器不能注液也不能注气时，检查面板是否调整到E模式。这是因为工作站只能在E模式下使用，A模式无效。若已经调整到E模式状态，那么可能是气液转换器保险管烧坏，若保险管烧坏更换相同型号的保险管即可。

（3）所有自动灌流器只能注液，不能注气，要检查灌流气压调节器是否调节到0.1MPa～0.2MPa。

（4）自动隐藏器不上液或上液速度太慢则可能是由于上液球阀开关、槽内下水器未全部打开或者储液箱存在漏气现象。

节酶系统中，由于酶液自身发生的酶促反应，酶液管路相比较清洗消毒管路中更容易残留大量污物，导致更容易堵塞酶液灌流接口。另外，节酶系统中长时间使用后蠕动泵转速容易下降，导致酶液的加注不连贯，时断时续；在吸入酶液软管接口端也容易出现软管开裂现象，导致损失大量酶液。

气体处理系统中，由于当前医院尚未给内镜清洗中心配备中央气体供应，现在使用静音无油空压机为内镜清洗工作站提供了正压空气。独立的静音无油空压机存在一定的使用隐患，长时间高负荷工作环境下马达和压力开关很容易发生故障，导致失去正压气体供应，需常备静音无油空压机以及时解决供气问题。此外静音无油空压机需要每周检查其工作情况，及时排除积水及杂质。

水处理系统中，若水枪压力不够，检查是否打开了高压供水开关。气源处理器和水处理器功率大小以及数量，应根据时间用气量及用水量的多少进行合理配置，避免因功率过小，多组工作站同时应用而导致气压水压过低，仪器持续超负荷运转，缩短使用寿命，从而影响清洗消毒的效果及工作效率。水处理器滤芯根据水质和用水频率，建议在3～6个月更换一次。

整机清洁和保护：用白色的柔性清洁球或纯棉白毛巾、纱布洗刷清洗槽、酶洗槽、末洗槽，再用有效氯含量为500 mg/L的含氯消毒剂或者2 000 mg/L过氧乙酸擦拭，不能用化学清洁剂擦拭液晶屏幕，否则容易损坏屏幕。设备管路系统要定期进行全面彻底的清洗消毒。使用过程中按工作站使用的注意事项及要求，常规做好维护工作。

4 结语

综上，本文阐述了内镜清洗消毒步骤及其工作原理，并由此列举了内镜清洗工作站在日常使用过程中的常见故障原因，给出了相应的排除方法。加强清洗消毒行为规范管理，制定适合现有资源的内镜洗消制度，如消毒灭菌制度、清洗间感染管理制度、内镜清洗消毒流程、内镜清洗消毒培训考核内容等，使各流程更规范，更统一。通过实施预防性维护措施，不断总结内镜维修及管理经验，降低了消化内镜的维修费用、故障率和复修率，缩短了维修时间，提升了消化内镜的使用率和完好率，有效保障消化内窥镜的临床使用安全。