陈洪芝

妊娠期发生的卵巢囊肿大部分无症状。其实，卵巢囊肿与妊娠并无必然联系，囊肿往往在怀孕之前即已经在卵巢中生成，只是没有症状难以被发现，而通过产检抑或剖腹手术时被突然发现而已。当然，也有极少患者有疼痛症状，个别患者由于囊肿破裂抑或扭转而导致腹痛急性发作。

卵巢囊肿分为多种类型，多为良性，包括成熟型囊性畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿及黄体囊肿，恶性的十分少见。但妊娠并发卵巢囊肿，或会导致早产、流产。若囊肿体积较大，还会在分娩过程中发生产道梗阻，进而引发产程停滞、难产等状况，给母婴安全带来危害，所以应给予充分关注。

良性卵巢肿物较小时，对胎儿的发育和母体健康并无不良作用，然而当其较大时，就可能危害到母婴的健康，引发诸如分娩梗阻、蒂破裂、扭转、感染等。而当卵巢肿物为恶性时，可能导致母体免疫力下降，加大盆腔血流，并导致囊肿快速成长、转移。

所以，及时确诊妊娠并发卵巢囊肿，及早进行相关治疗意义重大。通俗地说，妊娠并发卵巢囊肿时，囊肿与胎儿在母体里争夺地盘，如果肿物不大，对胎儿的发育就没有太大的影响;如果肿物较大时，则可能越界侵入胎儿的地盘，对胎儿的生命安全及健康带来危险。

小于5厘米時，卵巢囊肿较小，不会带给妊娠显著的不良作用，90%功能性囊肿在怀孕约3个月后消退。

大于5厘米时，卵巢囊肿较大，会带来如下不良作用。

1.在孕早期，若肿物侵进盆腔就会挤压子宫，导致流产。

2.在孕中期，由于子宫慢慢变大，挤占了盆腔的空间，极易改变卵巢囊肿的位置，进而引发蒂扭转，特别容易发生畸胎瘤，若未及时干预或会导致出血、破裂、流产、感染、死胎、早产等并发症。

3.在孕晚期，囊肿较大往往造成胎位不正，导致难产。

4.在分娩期，临产时若囊肿较大会阻塞产道，阻滞产程，亦会导致子宫破裂、滞产、难产、宫内胎儿窘迫和新生儿窒息等。如果子宫破裂，就会给母婴安全带来明显的威胁。

产检查出卵巢囊肿无须过多忧虑，卵巢囊肿和肿瘤不能画等号，它包括肿瘤性的与非肿瘤性的，医师会根据孕妇卵巢囊肿的大小、性质和孕周给予科学处置。在孕早期查出卵巢囊肿后，要根据肿瘤标记物检测及B超检查结果评估肿瘤的性质，如果是良性的，可以持续观察到孕8周之后，掌握囊肿变化，看其是否消失抑或变小。

卵巢良性囊肿主要是黄体囊肿。原因是孕7周之前来自黄体的黄体酮维持着妊娠，在这种情况下需要保持水平较高的黄体酮，就产生了黄体囊肿。当然，并非怀孕后就绝对会产生黄体囊肿。孕8周后黄体通常逐步退化，囊肿亦逐步消失。

如果肿物是畸胎瘤，通常在孕中期通过手术将其剔除。如果极大可能是恶性肿瘤，要第一时间通过手术将其剔除。此外，若妊娠时卵巢囊肿发生蒂破裂、扭转之类的并发症时，亦要马上手术治疗。妊娠并发卵巢囊肿手术的机会可以确定为孕14—18周，这时已经产生胎盘，对胎儿的影响不大，加上子宫尚未增大，手术在操作时非常便捷，流产率也低。

巧克力囊肿也就是子宫内膜异位症，简称巧囊，指子宫内膜活性组织在子宫内膜之外的部位出现，往往出现在卵巢。此类子宫内膜虽然异位，却仍然受到由卵巢分泌出来的孕激素和雌激素的调节，跟随月经周期一次次脱落出血。这些经血难以排出，就聚集于卵巢产生囊肿。巧囊通常引发痛经，且不可能自行消失，亦会影响输卵管蠕动、排卵等导致不孕。

巧囊患者难以怀孕，且由于孕期体内孕激素上升，异位子宫内膜在生长时受到抑制，导致妊娠期巧克力囊肿逐步变小，囊肿张力减小，难以破裂，因此，孕期发现巧囊时，只有急腹症时方可手术治疗，通常只宜密切关注巧囊的体积变化。

准备怀孕的女性，如果查出巧克力囊肿，体积不大、症状较小时，可以耐心等到自然怀孕。若巧克力囊肿直径超过6厘米，同时存在不孕史，可以手术将囊肿剔除，松解粘连后再治疗不孕。

如今，妊娠期进行盆腔B超检查，是发现卵巢囊肿的最佳方式，而且在孕早期检出率高于中晚期。所以，规律产检十分关键。利用规律产检能够掌握孕妇和胎儿的状况，从而早发现、早治疗，确保分娩安全和母婴健康。