罗 梅，王秀薇，向 勤，张 蕾，刘 睿，邹 媛

(陆军军医大学大坪医院门诊部，重庆 400042)

健康认知是指个人获得健康知识并合理用于健康保健的过程，健康认知作为健康素养的主要构成部分对改善人民健康状况具有明显作用[1]。良好的健康认知是提升健康素养的基础，也是评价一个国家和地区公众健康素质高低的重要指标之一[2]。我国健康素养研究起步较晚[3]，2018年中国居民健康素养水平为17.06%，一线城市北京、上海居民健康素养(分别为32.30%、28.38%)明显高于西部地区如重庆、贵州、云南(分别为22.95、17.06%、14.03 %)，近年来，我国加大了对居民健康素养的重视，国家下发了《“健康中国 2030”规划纲要》[4]和《全民健康素养促进行动规划》[5]，对居民健康生活普及、健康行为引导起到了促进作用。本研究调查了重庆市主城与农村居民健康认知水平，以深入了解重庆市城区乡居民健康认知情况，针对健康认知不足和健康教育需求进行分析，为推动居民健康素养的提升提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 为保证监测样本具有全市代表性，人口年龄、性别比例与全市情况基本一致，兼顾地理分布的均衡性，采用多阶段分层随机抽样确定监测对象，2020年2-7月分别抽取重庆市主城内2个区各2个街道及主城外2个区各2个乡镇20岁以上常住居民作为调查对象。常住居民指过去12个月内居住在当地超过6个月的居民。街道为主城，乡镇为农村，每个街道/乡镇各抽取100～150户，采用KISH表法从每户中抽取1名为调查对象。

1.2方法

1.2.1设计调查问卷 以《2008年中国公民健康素养调查问卷》[6]为基础依据，调研重庆市地方病、多发病、年龄、人群特点，在结合专家咨询的基础上设计制作《重庆市居民健康认知调查问卷》，内容包括主观题和客观题两大板块共7个维度117题(单选61题，多选56题)，其中主观题2个维度40题，包括基本信息和健康教育需求调查；客观题5个维度77题，包括常见卫生知识、健康生活方式、基础疾病知识、群体相关疾病知识、操作处置技能等。问卷标准答案以医学教材和公开发行的专著为参考标准。

1.2.2调查方法 对参与调查的人员进行统一培训，严格按照调查方案，各调查点设立质控员，负责该调查点的质量控制，考虑无效问卷和拒访率不超过10%，实际至少需要调查1 200人。问卷由调查人员当场发放后核对回收，问卷缺项率大于或等于20%者视为无效问卷。共发放问卷1 200份，回收有效问卷1 095份，回收率为91.25%。

1.2.3健康认知水平判定 对调查问卷按照标准答案进行判断，主观题按照实际选项记录，客观题单选题答对、多选题答对答全为具备该方面健康认知，健康认知水平以客观题判答为依据，即健康认知水平(%)=(客观题具备健康认知人数/调查人数)×100%。

1.2.4调查问卷信度、效度分析 选择主城区成年居民280人进行预调查，对《重庆市居民健康认知调查问卷》客观题5个维度进行信度、效度分析。采用4点李克特量表评分[7]，“完全正确”记4分，“仅含正确答案但不完全”记3分，“既含正确答案又含错误答案”记2分，“完全不正确”记1分。总分越高，表示健康认知水平越高。问卷采用Cronbacha系数、分半信度和结构效度验证性因子分析法进行信效度检验，测得各维度Cronbachaα系数在0.663～0.941，可以认为健康认知量表的内部一致性信度与分半信度较好。效度检验中，对数据进行因子分析，采用最大方差法，结果KMO值为0.943，KMO值大于0.7，说明问卷的结构效度较好。

2 结 果

2.1基本情况 1 095名居民中主城555名(50.68%)，农村540名(49.32%)；年龄20～65岁，平均(42.87±19.24)岁。主城居民性别、年龄与农村比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；主城居民文化程度明显高于农村，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 基本情况[n(%)]

2.2健康认知水平 1 095名居民总体健康认知水平为26.58%(291/1 095)，主城居民[31.35%(174/555)]高于农村居民[21.74%(117/540)]，女性[28.07%(176/627)]高于男性[24.57%(115/468)]；大专及以上学历、20～40岁居民健康认知水平较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同性别、文化程度、年龄城乡居民健康认知具备人数及具备率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。5个维度健康认知水平由高至低依次为健康生活方式、常见卫生知识、操作处置技能、群体相关疾病知识和基础疾病知识。见表2、3。

表2 城乡居民各维度及总体健康认知水平比较[n(%)]

2.35个维度内健康知识知晓情况 (1)常见卫生知识维度内居民生活常识、传染病预防健康认知水平较高，对身体健康指标常识认知不足，具体表现在电子血压计的测量方法、体重指数的标准划分等。(2)健康生活方式维度内居民健康认知水平由高至低依次为行为认知、健康认知、饮食认知，主要体现在对补钙食物的选择、健康生活方式、吸烟的处理认知水平较低。(3)基础疾病知识维度内6组健康认知水平由高至低依次为脂肪肝相关知识、心血管疾病、糖尿病相关知识、肥胖相关知识、脑血管疾病、肿瘤相关知识，主要体现在糖尿病及高血压控制不好导致的危害、冠心病发生后的处置，以及肥胖、脑血管病、肿瘤发生原因症状和筛查手段等认知严重不足。(4)群体相关疾病知识维度内女性居民健康认知水平由高至低依次为怀孕认知、乳腺增生、更年期综合征、甲状腺疾病，主要体现在对妇科体检项目、甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的原因及症状认知不足；男性居民对痛风、前列腺增生、肺部疾病认知尚可，对泌尿系结石的认知较低，主要体现在对痛风的预防、前列腺日常保健、吸烟危害、结石的预防认知不足。(5)操作处置技能维度内居民生活意外处置技能高于疾病意外处置技能，主要体现在对呼吸心脏骤停及猫犬抓伤的处置技能欠缺。见表4。

表3 不同性别、文化程度、年龄城乡居民健康认知水平比较[n(%)]

表4 5个维度内健康知识知晓情况[n(%)]

续表4 5个维度内健康知识知晓情况[n(%)]

3 讨 论

3.1居民健康认知总体水平有所提升 本研究结果显示，重庆市居民健康认知水平为26.58%，超过重庆市2017年(14.88%)、2018年(17.60%)、2019年(20.82%)居民健康素养水平，高于国家卫生健康委员会发布的全国健康促进行动规划(2014-2020年)提出2020年达到20%的目标[8]，但低于北京、上海部分地区监测结果[9-10]。总体来说，居民健康认知水平有较大幅度提升，在新型冠状病毒肺炎疫情下居民的健康诉求、意识及健康生活方式明显提高，卫生习惯急剧加强，与重庆市着力围绕健康素养工作开展综合干预及新型冠状病毒肺炎疫情期间卫生健康、新闻宣传等部门、媒体、社会各界大力开展健康科普知识宣传密切相关。

3.2不同地区、性别、年龄、文化程度城乡居民健康认知水平存在差异 本研究结果显示，重庆市农村居民总体和5个维度健康认知水平均明显低于主城居民，在影响城乡居民健康认知的因素中有学者指出，除贫穷、性别、缺乏教育等均是影响个体健康认知因素外，还包括年龄、语言障碍和文化程度等因素[11]；另外，个体自身条件、健康信息的可读性和健康服务的可及性及社会需求均会对居民健康认知的高低造成影响。农村是健康教育工作的薄弱环节，应加大对农村居民的教育宣传，增加健康教育与健康促进工作的卫生投资，从而全面提高居民健康认知的整体水平。在性别方面，女性高于男性，文化程度较高者健康认知水平也较高，不同年龄居民健康认知水平比较，差异也有统计学意义(P<0.05),年龄越大的居民健康认知水平越低,与张岚等[12]研究结果一致。提示需针对不同人群制定相应的健康知识传播计划和健康行为干预策略[13]，以满足不同群体的健康需求。

3.3居民基础疾病和群体相关性疾病知识认知薄弱 本研究结果显示，居民在健康生活方式与行为、常见卫生知识及操作处置技能方面认知水平相对较高，可能与近年来各类突发公共卫生事件频发，公共卫生机构和新闻媒介对卫生保健及急救等知识的宣传更为广泛、深入，广大民众对相关的健康安全知识、技能非常关注，而基础疾病和群体相关疾病知识认知水平较低，尤其是居民对脑血管疾病发生的原因症状、肿瘤的筛查手段、预防结石的方法、吸烟危害知晓率均在5%以下。重庆市卫生健康委公布的《重庆市2019年度居民健康状况报告》显示，居民慢性病死亡率占90.7%，依次为脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺癌、心肌梗死。慢性病的患者较多，居民对常见慢性病的防治意识较低，可能与相关医学知识过于专业有关。因此，应重点加强基本医疗知识和慢性病知识的健康教育，以帮助人们加强这方面的意识，提高基本卫生服务的工作质量，推进家庭医生签约服务[14]，提升居民的生活质量。加大医学常识的普及力度，创新方式方法，提高居民的健康水平。

3.4创新健康教育方式和策略，加强重点人群管理 将农村作为重点地区，强化农村人口的健康教育策略的科学制定和有效实施[15];加强年轻人和老年人两类人群的健康管理，多年连续的居民健康素养监测可动态掌握全市居民的健康素养水平，为健康干预提供针对性措施。针对文化程度低、收入低的人群开发出可读性、便于理解的宣传资料，充分利用大众媒体传播健康知识和基本技能，使目标人群能更准确地理解健康知识并采纳健康行为。重视健康素养知识的普及，加大慢性病防治和基本医疗知识的宣传，以增强居民利用卫生服务的意识，提高卫生资源的有效利用。同时对健康教育执业者的培养要兼顾医学、心理学、管理学、网络运用等，鼓励跨领域、跨组织地拓展技能[16]。医院全科医生及保健工作者应加强疾病预防及管理，全面提高居民健康认知水平。