石小莉，罗盛淑，赵庆华，冯 梅，陈 辉，周素梅，陈 力

(重庆医科大学附属第一医院：1.肝胆外科；2.护理部；3.门诊部；4.急诊科；5.医务处，重庆 400016)

新型冠状病毒感染肺炎(以下简称新冠肺炎)具有传染性强、发病率高、危重患者病死率高的特点，2021年1月20日，国家将新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎纳入法定报告乙类传染病，采取甲类传染病的防控措施[1]。各省市政府和卫生健康委员会于辖区内按区域设置新冠肺炎医疗救治定点医院。作为疫情防控重要力量的各大新冠肺炎医疗救治定点医院的门诊处无疑成为了高风险点。因此，必须严格落实新冠肺炎预检分诊管理，以尽早有效筛查疑似病例和感染病例。现就本院新冠肺炎疫情防控预检分诊的管理介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院是一所大型三级甲等综合教学医院，在本次疫情中成为重庆市卫生健康委员会指定的新冠肺炎医疗救治定点医院。自2020年1月24日重庆市启动突发公共卫生事件一级响应，本院设置独立的新冠肺炎筛查预检分诊处(以下简称预检分诊处)，已接诊需要进行筛查的患者逾万例，并将其分诊到发热门诊进行排查。实现了本院就诊患者新冠肺炎筛查全覆盖，新冠肺炎疑似和确诊病例零漏诊，医务人员零感染，院内交叉感染零发生的良好效果。

1.2方法

1.2.1预检分诊的管理

1.2.1.1目的 尽早筛查出新冠肺炎疑似病例和感染病例，做到“四早”，即早发现、早报告、早隔离、早治疗，避免院内交叉感染，阻止院外传播扩散，降低医务人员职业暴露风险，保障人民的身体健康。

1.2.1.2环境设置 根据医院实际条件因地制宜地在门诊大楼外、距离独立的发热门诊约50 m处的位置，设置相对独立的新冠肺炎预检分诊处，见图1。 间断搭建中国卫生应急充气帐篷3个，形成三区，由洁到污依次为清洁区(更衣及休息用)、半污染区(即过渡区，脱防护用品用)和污染区(工作区)。帐篷标识清楚，配有门窗，通风良好，光线明亮。设置两通道，即医务人员通道和新冠肺炎筛查患者通道，后者也是通往发热门诊的唯一通道，以避免交叉感染。预检分诊处工作区帐篷外患者通道旁安放新冠肺炎宣传海报，专设问诊区(白天设置在帐篷入口外患者通道，夜晚或遇下雨即设置在帐篷内分诊台对面最远处，每间隔1.5 m安置独立座椅)。分诊台配备预检分诊处工作制度文件夹、物资清点本和消毒隔离实施记录本、预检分诊日志本、门诊病历本、医用外科口罩、水银体温计若干、体温计消毒密封盒4套、非接触式红外线额温枪2把、指脉氧仪1个、臂式血压计1个、2‰含氯消毒液喷雾瓶、免洗手消毒凝胶、医用75%酒精消毒湿巾和擦手纸。此外，帐篷内还配备医疗废物桶、带输液杆轮椅，出帐篷外缓冲区配备全套流水洗手设备。

图1 新冠肺炎预检分诊处平面图

1.2.1.3领导职能 由医务处、护理部、门诊部牵头，院感科和总务处协助成立的预检分诊处，急诊科履行业务管理，急诊科主任、护士长落实具体的医疗救护工作，门诊部护士长负责配备物资和医务人员个人防护用品。

1.2.1.4工作人员配备 预检分诊处以护士为主，配有专业医生，护士为医院护理应急队伍成员，医生为医院感染科和呼吸科医师，一般为“2+1”或“3+1”搭配，分别由护理部和医务处统一调配。年龄均为26～40岁，工龄3年以上，有扎实的医学基础，丰富的临床工作经验，有较强的工作责任心、工作态度严谨、沟通能力强。上岗前均接受医院集中组织的新冠肺炎知识和院感防控理论和实操培训，包括新冠肺炎流行病学特征、传播途径、预检分诊标准、预检分诊流程和注意事项、消毒隔离制度与医疗废物废水管理、手卫生、医务人员个人防护、预检分诊沟通技巧及危重症、失能老人、孕妇等特殊人群应急处理等，经理论知识考核和个人防护操作考核合格后方准上岗。

1.2.2预检分诊方案

1.2.2.1建立严格的规章制度、岗位职责和工作流程 根据国家卫生健康委员会更新的新冠肺炎诊疗方案[2-4]及重庆市卫生健康委员会下发的指导性文件，结合本院临床工作实际，建立和健全新冠肺炎预检分诊处各项规章制度，包括防控工作中医务人员岗位职责、个人防护制度、预检分诊处消毒与隔离制度、预检分诊处工作流程、预检分诊处问诊筛查表和要点[5-7]。

1.2.2.2岗位设置及排班模式 预检分诊处实行24 h轮班制，采取三班倒模式，每班8 h。每班2名分诊护士、1名分诊医生，医生负责询问病史和书写门诊病历。护士根据岗位职责分为接诊护士和巡回护士。(1)接诊护士：清点物资，测量体温、血氧饱和度、血压，进行预检分诊日志本的信息登记，协助医生采集病史。(2)巡回护士：分发口罩，分流患者，维持就诊秩序，根据病情协助急危重症患者的优先诊疗，陪同患者到发热门诊，追踪患者去向，落实消毒隔离制度，对患者及陪同人员进行健康教育，上报护士长每日接诊量和预检分诊处情况。根据预检分诊处具体情况，适当增加医生和护士，特殊情况下，随时调整，严格每2周轮换医务人员，以保证预检分诊工作有序、安全进行。

1.2.2.3医护人员防护 进入预检分诊处的医务人员执行一级防护标准，穿工作服、戴工作帽和医用防护口罩、穿隔离衣、戴乳胶手套、穿鞋套，必要时佩戴护目镜或防护面屏。严格遵守标准预防和消毒隔离措施，严格执行手卫生，严禁将预检分诊工作区内的物品带出，结束每班工作时需进行规范的个人卫生处置。

1.2.2.4具体分诊方法 全院于门诊广场设置3个相邻的入口通道和一个出口通道，其中一个入口通道供医务人员进入，另外2个入口通道供来院就诊患者及陪同人员进入。所有来院人员在入口处进行热成像人体测温系统检测和非接触式红外线额温枪测量，体温>37.3℃者直接被引导至预检分诊处完成相关处置。体温正常的其他来院人员通过门诊广场来院人员信息采集处4个通道依次有序进入，同时完成扫描电子二维码(凡预约挂号者已同步完成)进行流行病学史和临床症状的初次筛查(无法完成电子二维码操作者可填纸质表)及身份证或社保卡刷卡身份信息录入，有体温>37.3 ℃、和/或有流行病学史、和/或有呼吸道症状或腹泻者，将由工作人员引导到预检分诊处。门诊各科室及部门分诊台如发现患者及家属满足上述预检分诊标准之一，或经检查发现检查检验结果符合新冠肺炎筛查标准者，皆会由门诊护士引导至预检分诊处。预检分诊处巡回护士迎接患者，确认患者及陪同人员是否正确佩戴口罩，并予以指导，必要时提供医用外科口罩。将患者引导在问诊区就坐，最多允许1名家属陪同。接诊护士做好患者基本信息和就诊信息登记，包括姓名、性别、年龄、身份证号、电话号码、体温、呼吸道症状、流行病学史等。为提高体温测量的准确性，每位患者均采用水银体温计测量腋温，必要时重复测量。对于有胸闷或呼吸困难者监测血氧饱和度，必要时测血压。依据预检分诊处问诊筛查表和要点协同医生仔细询问患者症状、体征、流行病学史和既往史，必要时向患者及陪同人员反复确认。信息采集完毕，医生综合流行病学史和临床表现给予分诊意见。巡回护士根据分诊意见，指导患者下一步就医流程，如患者被分诊到发热门诊，巡回护士即携该患者的门诊病历本，经患者通道护送患者至发热门诊，根据有无流行病学史分别交至特殊发热门诊和普通发热门诊，并做好与发热门诊护士的交接。随时关注患者的去向并做好记录，上报护士长预检分诊处全天接诊量和工作情况，以配合新冠肺炎流行病学统计和调查。新型冠状病毒肺炎预检分诊处工作流程，见图2。

图2 新冠肺炎预检分诊处工作流程

1.2.2.5健康教育 做好患者及陪同人员的健康宣教。(1)引导患者及陪同人员阅读预检分诊处的新冠肺炎海报，根据患者对疾病的知晓情况，介绍新冠肺炎的传播途径和流行病学情况，同时可举例某些确诊病例的感染途径，引导患者正确佩戴口罩、咳嗽或打喷嚏，使用免洗手消毒凝胶现场指导手卫生，指导避免聚集等防范措施。(2)对发热门诊看诊流程和新冠肺炎筛查流程不清楚且表现出担忧者，耐心解答其疑惑，给予引导和心理支持。(3)引导老病员新冠肺炎期间就医流程。

1.2.2.6心理护理 患者因缺少对新冠肺炎相关知识的认识，可能会出现焦虑、恐惧、不理解和不配合。担心在发热门诊的就诊过程中被他人感染、担心被诊断为新冠肺炎、害怕被隔离、甚至产生感染致死等严重后果的联想，分诊医务人员耐心听取患者和家属的诉求，正确引导，指导其正确的个人防护。因为新冠肺炎期间医院的严格管控和相对复杂的就医流程，有的患者或家属表现出对预检分诊工作的不理解和不配合，医护人员耐心且温和地进行解释，热诚指导就医流程，取得他们的理解和配合，提高患者满意度和就医体验，以维持良好的医疗秩序。

1.2.2.7消毒隔离 严格按照《医疗机构消毒技术规范》[8]、《医院空气净化管理规范》[9]、《医疗废物管理条例》[10]和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[11]做好预检分诊处的消毒隔离工作。(1)使用后的水银体温计依次经2‰含氯消毒液浸泡消毒2次，再以75%医用酒精浸泡消毒1次，每次30 min，取出晾干备用。消毒液每日定时更换1次。(2)使用后的非接触式红外线额温枪、指脉氧仪和血压计经75%医用酒精消毒湿巾擦拭消毒1 min备用。(3)预检分诊处台面和地面由经过培训的保洁人员用2‰含氯消毒液擦拭和浸泡消毒，每4小时1次，每次不少于30 min。分诊护士根据情况不定时对台面和地面做清洁和消毒。(4)每班对预检分诊处3个帐篷行紫外线灯空气消毒1次，消毒时注意关闭帐篷门窗，每次不少于1 h。(5)使用后的护目镜和防护面屏经75%医用酒精擦拭消毒，清洗，再以75%医用酒精擦拭消毒后，于清洁区晾晒干燥备用。(6)预检分诊处的医疗垃圾、医务人员一次性防护用品及患者所产生的生活垃圾装入双层黄色垃圾袋，一律按医疗废物处理。(7)严格执行手卫生。(8)洗手池污水桶内每班投放含氯消毒剂4 000 mg，并确保有效氯量10 mg/L以上，废水由保洁人员每班倾倒处置。各班详细记录各项消毒项目、时间和方法，护士长每天督查消毒隔离工作执行情况。

2 结 果

本院新冠肺炎预检分诊处经过1年多的运行和实践，收到了显著的效果。预检分诊处共筛查病例14 000余例，通过流行病学史和临床症状体征的综合评估共分诊5 000余例患者到发热门诊进行进一步筛查。实现了就诊患者新冠肺炎筛查效率高、新冠肺炎疑似或确诊病例零漏诊，医务人员零感染,无院内交叉感染的良好结果。

3 讨 论

目前，我国新冠肺炎的疫情防控工作取得了显著成效。但由于全球疫情的持续蔓延，国内输入性病例的增加，无症状感染者频出，局部散在病例出现，以及对新型冠状病毒来源、新冠肺炎诊疗及护理还需进一步认识。我国仍处于新冠肺炎防控的重要阶段，应继续落实严格的防控措施，坚决打好“外防输入、内防反弹”的防控攻坚战。各新冠肺炎医疗救治定点医院的门诊预检分诊处作为医院疫情防控的首要窗口，防控工作更是不容松懈。

设置独立的预检分诊处有以下几大优势。第一：在门诊大楼外设置独立的预检分诊处，位置醒目，标识清楚，来院需要进行新冠肺炎筛查的患者无需绕道，可得到及时的诊疗处理，患者满意。第二：对于新冠肺炎医疗救治定点医院，特别是大型综合医院而言，设置独立的预检分诊处，能尽早有针对性地分流疑似病例，有效地避免疑似病例与门诊普通病例的交汇，减少其在门诊医疗大环境内的逗留，降低院内交叉感染发生的概率。第三：经过医院组织的新冠肺炎和院感防控知识培训和严格考核后上岗的应急队员，能专业、全面评估就诊患者，有效甄别疑似或感染病例，有助于实现疑似或感染患者的尽早隔离和救治，从而有效阻止院外传播，有利于维护人民群众健康。第四：设置独立的新冠肺炎预检分诊处，配备专业的预检分诊医务人员，医务人员着相应标准的个人防护用品，集中排查符合新冠筛查预检分诊标准的高危病例，在有效降低医务人员职业暴露风险的同时，也减少了医务人员防护物资的消耗。

当然，设置相对独立的预检分诊处要根据医院的具体情况，因地制宜，确保设置规范，管理科学。在疫情暴发初期，预检分诊处的设置较为仓促，缺乏一些支持性的硬件配备，如患者就诊等待室、医务人员休息区的物资配备等。在管理上，大型综合医院预检分诊工作形势严峻，由于门诊人流量大，季节变换上呼吸道感染多发，医院应做好就医人群的需求评估，及时调整门诊及预检分诊工作方案。注意加强医院入口通道的初筛，把控预检分诊质量，加强对常见上呼吸道疾病的鉴别，以提高对新冠肺炎患者的识别能力。

综上所述，当传染病疫情暴发时，独立设置的预检分诊处对疫情防控和医疗秩序有着重要的作用。甚至在其他突发公共卫生事件暴发时，也值得进一步探讨和尝试。RAMACI等[12]发现，突发事件和个人紧张心理会对医务工作者产生不良心理后果，甚至影响身心健康。新冠肺炎作为特别重大突发公共卫生事件，应急医务人员个人在应对的同时，也不免存在紧张、焦虑、担忧等应激反应，除了积极地自我调适，医院也应尽早、全面地做好应急队员疾病知识及应对策略的培训、给予充分的后勤保障、强化心理支持和落地相关奖励措施，以提高医务人员正确应对突发公共卫生事件的素质。近年来，传染病及其他公共卫生事件频频新发，医疗机构需将新发传染病等公共卫生事件的应对工作常态化，加强全院医务人员应急响应能力储备，以进一步提高医院及医务人员对突发公共卫生事件的应对能力。