韩坤

辽宁省东港市口腔病医院正畸科 (辽宁东港 118300)

牙周病是临床上常见的慢性进行性、破坏性口腔疾病。牙周病患者的牙周组织被破坏后，可产生上前牙扇形移位、牙伸长、扭转、倾斜、松动等一系列连锁病症，并可导致各种咬合关系错乱，严重影响患者的生命质量[1]。有研究表明，在牙周病患者炎症静止期给予适当的正畸治疗，有利于维护其牙周组织[2]。目前，临床在进行正畸治疗的过程中主要使用自锁托槽矫正器与传统托槽矫正器，但对于哪种矫正器在牙周病患者正畸治疗中的效果更优，仍存在争议。基于此，本研究旨在探讨自锁托槽矫正器与传统托槽矫正器在牙周病患者正畸治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2019年1—12月在我院接受正畸治疗的120例牙周病患者为研究对象，依据随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组60例。试验组男30例，女30例；年龄20～60岁，平均(40.71±2.12)岁；病程1～4年，平均(2.14±0.29)年；病变严重程度，轻度(临床附着丧失1～2 mm)43例，中度(临床附着丧失3～4 mm)17例。对照组男31例，女29例；年龄21～71岁，平均(40.66±2.15)岁；病程1～3年，平均(2.16±0.23)年；病变严重程度，轻度44例，中度16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均已签署知情同意书，并配合研究。

纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中牙周病的相关诊断标准，有明显的牙齿松动、扇形移位现象，且出现菌斑；心、肝、肾功能正常；牙根适中。排除标准：出血性疾病；口腔局部软组织炎症处于急性期；患急性传染病；骨性突出严重，需经手术治疗；牙龈恶性肿瘤；口腔卫生习惯较差，或好发龋病。

1.2 方法

在进行正畸治疗的过程中，两组均接受口腔卫生宣导、龈上洁治、龈下刮治及根面平整等牙周基础治疗。

在此基础上，对照组采用传统托槽矫正器行正畸治疗：首先使用新亚PIM标准直丝弓托槽[杭州新亚齿科材料有限公司，型号 8216-20E(带钩)]、镍钛丝(德国Forestadent公司，型号 0.014英寸)排齐牙弓，用不锈钢丝(美国Ormco公司，型号 0.019 ×0.025英寸)滑动，封锁牙弓，排齐整平牙列的同时，使用弹力线持续牵引，轻力关闭前牙间隙，调整磨牙关系，并进行维持。

试验组采用自锁托槽矫正器(美国Ormco公司，型号 Damon Q)行正畸治疗：先使用高弹性弓丝(3M公司)初步调整牙弓形态，再用平直方丝(美国Ormco公司)矫治牙弓长度，并进一步调整上、下牙弓关系；利用自锁托槽矫正器对每颗牙齿的方位(包括垂直向)进行矫治，细调咬合关系，并进行维持。

两组在矫治过程中定期随访，6周/次，直至牙列完全排齐，随后精细调整磨牙关系，继续随访，8周/次；共随访10个月。

1.3 评价指标

(1)改良菌斑指数(modified plaque index，mPLI)：治疗前及治疗10个月后，分别采用目测结合牙周探查颊面、腭面、近中面及远中面的方法观察并记录两组菌斑情况，分值为0～3分，上述部位无菌斑，记0分；牙周探针尖轻划牙面可发现菌斑，记1分；肉眼可见菌斑，记2分；牙面可见大量软垢，记3分，得分越高，表示菌斑程度越严重。(2)改良龈沟出血指数(modified sulcus bleeding index，mSBI)：治疗前及治疗10个月后，分别将牙周探针深入牙龈下1 mm，平颊舌向滑动，维持0.5 min，观察并记录两组出血情况，分值为0～3分，探诊无出血，记0分；有分散的点状出血，记1分；出血在牙龈沟内可连成线，记2分；有重度或自发性出血，记3分，得分越高，表示出血情况越严重。(3)并发症：统计随访期间两组牙周组织肿痛、根吸收、黏膜溃疡、牙釉质脱矿等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 牙周指标

治疗前，两组mPLI、mSBI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10个月后，两组mPLI、mSBI均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组mPLI及mSBI比较

2.2 并发症

随访期间，试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组随访期间并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

牙周病会影响全口多数牙齿，患者可合并牙周肿胀、牙龈退缩、牙根敏感等症状，严重时甚至可出现逆行性牙髓炎，需及时接受相关治疗。正畸治疗主要是通过矫正装置来调整牙颌颅面结构，恢复口颌系统功能，进而消除创伤性咬合，为牙周组织的恢复和愈合创造良好的条件[4]。以往的正畸治疗多使用传统托槽矫正器，该矫正器需与橡胶环和结扎丝相配合，在支架凹槽中将弓丝固定好，才能达到矫治的效果。但在实际佩戴期间易发生食物残留，导致牙龈水肿和(或)增生，不仅无法清除牙龈菌斑，还会因矫治牵拉过度而发生牙龈出血，并可发生由矫正器机械刺激所致的并发症[5-6]，故寻求有效的正畸治疗方案尤为重要。

本研究结果显示，治疗10个月后，两组mPLI、mSBI均低于治疗前，且试验组mPLI、mSBI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随访期间，试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，在牙周病患者正畸治疗中使用自锁托槽矫正器可更好地改善牙周指标，降低并发症发生风险。分析其原因为：自锁托槽矫正器无需配合使用细钢丝固定，而是利用滑动的托槽盖、栓盖或弹性夹将弓丝固定在托槽沟内，有利于维护患者的口腔清洁，有效减少口腔菌斑；与传统托槽矫治技术相比，自锁托槽在矫治及细调咬合关系时产生的摩擦力较小、牵拉程度较轻，在正畸期间用轻柔的力道即可达到相应的正畸效果，可大大减少对患者牙周及牙龈组织的机械刺激，从而可有效改善患者牙龈出血的情况，降低并发症发生风险[7-8]。

综上所述，与传统托槽矫正器相比，在牙周病患者正畸治疗中使用自锁托槽矫正器可更好地改善牙周指标，降低并发症发生率。