罗亭亭，黄姬丽，林月晴

福州神经精神病防治院 (福建福州 350001)

抑郁症患者多会出现情绪低落、悲观、思维迟缓等症状，且极易引起失眠，严重影响患者的生命质量。综合护理干预包括对患者生理、心理多方面的护理措施，对于该病的缓解具有重要辅助作用，还可有效改善患者心理情绪，缓解不良心理状态，但单纯采用综合护理效果不佳。经颅磁治疗仪主要以脑生理学、磁生物学等为基础，采用生物信息模拟、计算机软件技术研制，突破了传统物理治疗因子无法透过颅骨屏障的问题，其可在短时间内释放大量电荷，产生磁场，最终在患者的脑组织内产生感应电流，激活机体神经元反应，引起电生理、功能的变化，是一种有效的干预手段。本研究旨在分析经颅磁治疗仪联合综合护理模式用于抑郁症合并失眠患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法选取2019年7月至2020年11月我院收治的90例抑郁症合并失眠患者，以抽签法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组男29例，女16例；年龄28～54岁，平均(41.00±2.12)岁。观察组男30例，女15例；年龄27～54岁，平均(40.50±2.11)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究经医院医学伦理委员会批准。诊断标准：符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[1]。

纳入标准：具有精神低落、悲观、思维迟缓等症状者；知情且签署同意书者。排除标准：合并其他严重颅脑疾病；既往有脑部手术史者；近期服用镇静、催眠等药物者；临床资料不全、依从性欠佳者。

1.2 方法

对照组采用综合护理模式干预。(1)睡眠指导：为患者营造温馨、舒适的睡眠环境，根据患者的作息时间制定作息时间表，嘱患者养成睡前泡脚、喝热牛奶等习惯，睡前还可为其播放轻松舒缓的轻音乐，营造舒适、可静心的环境。(2)运动与康复：嘱患者家属陪伴患者进行适当运动，如瑜伽、慢跑、骑车、游泳等，具体运动量以患者耐受程度为准，坚持循序渐进的原则。(3)心理护理：面对面与患者沟通交流，叮嘱抑郁症危害及处理措施，并纠正其不良认知，使其保持轻松舒适的身心状态，每天为其播放轻松舒缓的音乐、搞笑类视频，转移其注意力，缓解不良情绪，还可叮嘱患者家属给予患者多一点的关心与陪伴，使其感受到关爱与温暖。

观察组在对照组基础上联合经颅磁治疗仪(四川佐诚科技有限公司，型号YRD CCY-1A)干预。该仪器的基本配置包括YRD CCY-1A型主机(内置惰性液态内冷系统、MEP模块、线圈支架、脉冲源刺激线圈)、操作软件；选择配置包括Y125/Y100/Y064等型号的刺激线圈定位帽；刺激强度100%运动阈值，刺激频率为10 Hz，持续4 s，间隔26 s后再次进行刺激，每次干预时间持续20 min，1次/d，每周 5 d。

两组均连续干预4周。

1.3 观察指标

(1)参照《精神科疾病临床诊断与治疗方案》[2]评估两组的干预效果：痊愈，患者睡眠时间>6 h，情绪低落、悲观、思维迟缓等症状消失；显效，睡眠时间增加>3 h，睡眠深度增加、质量好转，情绪低落、悲观、思维迟缓等症状显著改善；有效，患者睡眠时间增加<3 h，情绪低落、悲观、思维迟缓等症状有所缓解；无效，患者睡眠障碍未改善甚至有所加重，情绪低落、悲观、思维迟缓等症状未发生任何变化；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者的焦虑、抑郁状况：SAS共20个项目，标准分分界值50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑；SDS共20项，标准分分界值53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁[3]。(3)根据匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估患者的睡眠质量，分值为0～21分，评分越高表示失眠症状越严重[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预效果对比

观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预效果对比

2.2 两组SAS、SDS、PSQI评分对比

干预前，两组SAS、SDS、PSQI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SAS、SDS、PSQI评分对比(分，

3 讨论

近年来，随着生活节奏的加快和工作压力的增加，很多人的精神状态长期处于紧绷状态，长此以往极易出现抑郁症状。抑郁症患者若并发失眠会对其身心健康构成更大威胁。临床多采用药物治疗抑郁症合并失眠患者，可在一定程度上缓解其负性情绪，但在治疗后易出现不良反应，预后欠佳。因此，寻求一种安全、有效的护理方法具有重要意义。综合护理主要以护理程序为核心，将护理程序系统化，以患者为中心，对于患者抑郁、焦虑症状的改善具有辅助作用。本研究中对患者采用睡眠护理、运动与康复护理、心理护理结合的综合护理干预，可有效改善患者睡眠质量，提高日常生活活动能力，改善不良心理状态。

有学者认为，在综合护理干预的基础上，应用经颅刺激治疗仪，可显著改善抑郁症合并失眠患者的睡眠质量，缓解抑郁、焦虑症状，且不良反应较少[5]。本研究亦得出类似的结论。究其原因：经颅磁治疗仪基于电磁感应的原理，通过电流、产生不同频率的磁场脉冲，从而改变治疗部位组织的跨膜电压，最终改善局部组织电活动，起到促进组织代谢的目的；经颅磁治疗仪可对患者的神经进行刺激、调节，使机体脑组织出现一定的电场反应，从而调节大脑皮质的兴奋性；抑郁症并发失眠症状患者的大脑皮质多处于高唤醒状态，对其采用经颅磁治疗仪刺激，可有效降低大脑皮质的兴奋性，从而改善患者的睡眠质量。

综上所述，采用综合护理联合经颅磁治疗仪干预抑郁症合并失眠患者，可显著改善患者的负性情绪，提高睡眠质量。