曹述

辽宁省鞍山市海城市中心医院普外科 (辽宁鞍山 114200)

现阶段，乳腺癌的患病率不断升高，且患病年龄呈年轻化发展趋势。我国是世界上乳腺癌发病率增长最快的国家，乳腺癌多为浸润性生长，具有较强的侵袭性，部分乳腺癌患者在接受化疗后会出现不同程度的脱发、体质量改变、闭经、性功能障碍等情况，导致患者的生命质量较低[1]。乳腺癌患者的治疗方法包括手术、化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗等。早期乳腺癌患者多应用手术干预治疗，常见的手术方式包括传统保乳术、整形保乳术[2]。其中，整形保乳术可更好地提升美观度，符合现代女性的治疗需求。本研究主要比较乳腺癌整形保乳术和传统保乳术治疗早期乳腺癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月至2020年7月于我院就诊的82例早期乳腺癌患者，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各41例。对照组年龄34～77岁，平均(47.56±6.32)岁；体质量指数(body mass index，BMI)21～33 kg/m2，平均(25.43±3.26)kg/m2。试验组年龄36～80岁，平均(47.51±6.32)岁；BMI 21～32 kg/m2，平均(25.31±2.91)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合乳腺癌的诊断标准，经术前空芯针穿刺活检或者术中冰冻病理检查确诊为乳腺癌；患者自愿入组参与研究，签署知情同意书；病历资料完整；均存在保乳意愿；肿瘤均为单发，肿瘤直径在3 cm内；成年女性。排除标准：合并精神类疾病；既往接受化疗；存在血液系统疾病；中途退出研究。

1.2 方法

对照组接受传统保乳术治疗：术前确定肿瘤位置与方向；患者进入手术室后，采用气管插管全身麻醉，取仰卧位，常规消毒、铺巾，根据乳腺肿瘤的位置与方向确定手术切口，切口需要贴近病变部位，做放射状切口，切除病灶后清扫乳房周围淋巴结，填充纤维蛋白与血清，术后无需缝合术腔，保证乳房外形的完整，留置引流管，并进行缝合、包扎。

试验组接受乳腺癌整形保乳术治疗：采用局部静脉麻醉，体位选择仰卧位，常规消毒、铺巾后，以肿瘤为中心做弧形切口，若患者的乳头平面上出现病灶组织，沿着皮肤Langer线做切口；若患者的乳头平面以下或平面内出现病灶组织，采用放射状做切口；在肿块周围腺体组织的1～2 cm处，完整切除肿瘤，切除后清除腋窝淋巴结，采用缝合腺体、乳房重塑、乳房悬吊固定等方式填充腺体组织，复位乳头与乳晕；术后常规放置引流管，缝合切口，并给予患者常规抗感染治疗。

1.3 评价指标

(1)记录两组的手术时间、住院时间、术中引流量、术中出血量。(2)评估两组并发症发生情况，包括皮下出血、皮下积液、血肿、乳头坏死、上肢淋巴水肿、皮瓣坏死等。(3)随访时间为1年，应用肿瘤标志物、乳腺钼靶、乳腺彩超和乳腺MRI诊断评估两组的远处转移发生率和局部复发发生率。(4)评估两组治疗优良率：术后3个月评估患者的乳房美容度，结合美国放射治疗肿瘤协会制定的美容等级量表(RTOG)，对治疗优良率进行评价，治疗效果可分为优(两侧乳房的形状与大小无差别，或差别甚微)、良(患者的两侧乳房的大小与形状出现轻度差别)、一般(患者患侧乳房大小、形状与健侧存在25%及25%以内的差异)和差(患者患侧乳房大小、形状与健侧存在25%以上的差异，甚至出现畸形)4个等级，治疗优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(5)评估两组的生命质量：采用世界卫生组织生命质量评定量表简表(world health organization quality of life，WHOQOL)进行评定，包括生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、社区关系领域、精神领域，总分为100分，评分越高生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

试验组手术时间和住院时间短于对照组，术中引流量、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组远处转移发生率和局部复发发生率比较

试验组远处转移发生率和局部复发发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组治疗优良率比较

试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

表3 两组远处转移发生率和局部复发发生率比较[例(%)]

表4 两组治疗优良率比较

2.5 两组生命质量评分比较

试验组生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、社区关系领域、精神领域及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组生命质量评分比较(分，

3 讨论

据不完全调查显示，50～54岁女性、有乳腺癌家族史、未婚、月经初潮早、未育和长期过量饮酒是乳腺癌的高危因素[3]。乳腺癌保乳术是治疗乳腺癌患者的重要方式，可保留患者乳房，并降低患者的心理创伤。经调查发现，近30%接受传统保乳术治疗的乳腺癌患者在术后不满意乳房的外形，其对患者的心理健康和生命质量造成了严重的不良影响[4]。

乳腺癌整形保乳术治疗是整形术与保乳术相结合的一种术式，目前已成为乳腺癌患者的首选治疗方式。其治疗早期乳腺癌患者主要是利用整形技术理念修复患者的乳房，是根据患者乳房的实际条件、肿瘤大小、肿瘤位置等情况为患者制定的一种针对性治疗方案，不仅可以祛除病灶、缩短手术时间，还可以保持乳房的对称性与外形，解决美观度不佳的问题，可减轻对患者的心理和生理创伤[5-6]。与传统保乳术相比，采用整形保乳术治疗早期乳腺癌患者，一方面可降低术后并发症发生率、远处转移发生率及局部复发率，另一方面还可保留乳房外形，患者接受度较高[7-8]。

本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间均短于对照组，试验组术中引流量、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组远处转移发生率、局部复发发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、社区关系领域、精神领域评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，与传统保乳术治疗相比，乳腺癌整形保乳术治疗早期乳腺癌患者的效果更为显著，对于改善患者预后具有积极的意义。