陈静

天津市武清区中医医院 (天津 301700)

鼻中隔矫正术属于一种鼻内镜下手术，是治疗鼻中隔偏曲患者的有效术式。鼻中隔矫正术具有创伤小、手术效果好、患者术后恢复快等优点。但由于手术视野较小，而鼻中隔前下部黏膜下的血管丰富，采用常规外科止血方法操作困难，当富含血管的术区出血量较多时，可导致术野模糊，延长手术时间，术后易形成血肿等并发症，故需寻找一种有效的止血方法。有研究表明，尖吻蝮蛇血凝酶对多种外科手术切口出血可产生十分良好的止血效果，且具有较高的安全性[1]。目前，关于该药物对于鼻内镜下鼻腔手术创面止血效果的相关研究相对较少。基于此，本研究探讨尖吻蝮蛇血凝酶对鼻中隔矫正术患者手术创面的止血效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月于我院行鼻中隔矫正术治疗的100例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄33～58岁，平均(45.9±5.3)岁；病程1～9年，平均(4.5±1.3)年；鼻中隔前部偏曲20例，中部偏曲16例，下部偏曲14例。试验组男28例，女22例；年龄32～57岁，平均(45.4±5.5)岁；病程1～8年，平均(4.2±1.4)年；鼻中隔前部偏曲21例，中部偏曲15例，下部偏曲14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：具有明显的鼻中隔偏曲相关临床症状并经检查确诊；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并严重心脏、肾脏以及呼吸系统等疾病；无法有效配合治疗；中途退出。

1.2 方法

两组均行内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗。

试验组予以注射用尖吻蝮蛇血凝酶(北京康辰药业股份有限公司，国药准字H20080633，规格1 U×4瓶/盒)止血，用药剂量为2单位(2瓶)，每单位(瓶)用1 ml注射用水溶解，于术前15～20 min给药，缓慢静脉注射，注射时间不少于1 min。

对照组予以0.9%氯化钠注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H20043271，规格10 ml︰0.09 g)止血。

两组在围手术期不再应用其他止血药物干预。

1.3 评价指标

(1)凝血功能指标：分别于术前及术后3 d检测两组的凝血功能指标，包括血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)(正常值范围：9～15 s)、凝血酶时间(thrombin time，TT)(正常值范围：2～21 s)、活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)(正常值范围：21～39 s)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)(正常值范围：2～4 g/L)；检测方法，采集患者空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min的转速离心15 min分离出血浆，在1 h内完成检测，检测设备选用全自动血凝仪(厦门海菲生物技术股份有限公司，型号SF 8100)，同时选用原厂配套试剂，严格按照说明书进行相关操作。(2)血常规指标：分别于术前及术后3 d检测两组的血常规指标，包括红细胞(red blood cell，RBC)(正常值范围：男性4.0～5.5×1012/L，女性3.5～5.0×1012/L)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)(正常值范围：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L)、血小板(platelet count，PLT)(正常值范围：100～300×109/L)；检测方法，于手指部位采集末梢血标本，采血量为40 μl，将其加入160 μl的EPK稀释液中，充分摇匀后备检；采用全自动血液分析仪[贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司，型号LH-750]及配套试剂(含清洗剂和稀释液)实施检测。(3)术中出血量：记录两组术中出血量，术中用干脑棉吸血后称重，术中出血量=干脑棉吸血量+(吸引器瓶获取液体量-术中0.9%氯化钠注射液用量)。(4)并发症：统计两组并发症发生情况，如血栓等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组凝血功能指标比较

两组术前及术后3 d的PT、TT、APTT、FIB指标均在正常参考范围，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组血常规指标及术中出血量比较

两组术前及术后3 d RBC、HGB、PLT指标均在正常参考范围，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组凝血功能指标比较

表2 两组血常规指标及术中出血量比较

2.3 两组并发症发生情况比较

两组均未出现血栓等并发症，亦未出现与研究药物相关的不良反应。

3 讨论

鼻中隔偏曲是临床常见的鼻腔病理性改变疾病，患者的临床表现为明显的鼻塞、头痛、出血及邻近器官受累等。该病是导致鼻窦炎、鼻腔炎等邻近组织结构病变的主要诱因[2]。针对鼻中隔偏曲患者，及时对其实施治疗不仅有助于纠正鼻中隔病变本身，还有助于预防相关性疾病的发生和迁延。临床针对鼻中隔偏曲患者多实施手术治疗，主要采用鼻中隔偏曲矫正术。然而，术后创面渗出血可能会造成皮下血肿及积液形成，严重时可合并感染，进而造成伤口愈合延迟。因此，及时对鼻中隔矫正术患者实施有效的止血操作十分必要。

尖吻蝮蛇血凝酶是由2条多肽链以二硫键连接而成的单一组分糖蛋白，不含神经毒素及其他毒素，其能使纤维蛋白原α亚基裂解出A肽，产生纤维蛋白单体，并聚合成纤维蛋白多聚体，同时可使血浆凝块中纤维蛋白交叉形成不溶性纤维蛋白聚合体，进而发挥促凝及止血作用，该药含252个氨基酸，在血管内给药可实现对创面毛细血管渗出血的止血[3-4]。

本研究结果显示，两组术前及术后3 d的PT、TT、APTT、FIB指标均在正常参考范围，且组间比较差异无统计学意义，表明尖吻蝮蛇血凝酶对患者凝血功能无显著影响；两组术前及术后3 d的RBC、HGB、PLT指标均在正常范围，且组间差异无统计学意义，表明吻蝮蛇血凝酶对患者血常规相关指标不会形成明显影响；而试验组术中出血量少于对照组，表明尖吻蝮蛇血凝酶的止血效果更好；两组未出现血栓等并发症，未出现研究药物相关的不良反应，证明了尖吻蝮蛇血凝酶的用药安全性。

综上所述，尖吻蝮蛇血凝酶干预可提高对鼻中隔矫正术患者的止血效果，且安全性较高。