胡柏龙，周海燕，周 晋，邹小华△

(1.贵州医科大学附属医院麻醉科，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学麻醉学院，贵州 贵阳 550004)

椎管内麻醉技术是临床麻醉工作中一项基本的操作技术[1]，但由于椎管内麻醉解剖相对较复杂，传统教学是以二维解剖说教为主，难以生动形象地展示给学生，学生在学习记忆时存在难以理解、记忆、掌握的问题[2-3]。如何让枯燥乏味的知识更加形象、立体、直观，化繁为简，激发学生的学习兴趣，更好地提升教学效果，一直是临床麻醉教学中需要深入思考的问题之一。3D body解剖软件是数字化3D解剖图像应用软件的一种，具有可视化、可操作化特点，不仅可以清晰地显示各个系统、器官的精细解剖，还具有拆分、隐藏、旋转各层次解剖的功能，让学习者可以多角度、多维度地观察和学习各器官解剖[4-7]。由于3D body解剖软件操作简单、简便易学，近年来其在解剖学教学中的应用越来越得到大家的重视。因此，本研究旨在探索在传统授课基础上，将3D body软件应用于椎管内麻醉的教学效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2019年1月至2020年6月在贵州医科大学附属医院麻醉科实习的麻醉专业的60名医学生，将其随机分为对照组(n=30)和研究组(n=30)。2组授课教师相同。2组学生在年龄、性别、平时成绩等方面比较，差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用传统教学模式，主要以讲授法为主进行授课，课堂上主要以PPT讲解理论、椎管相关解剖谱图等学习模式进行。本研究使用的教材为人民卫生出版社出版的《临床麻醉学》第4版，授课内容为第十章《椎管内麻醉》。

1.2.2研究组 研究组在传统授课基础上采用3D body解剖软件辅助教学。课前让学生自行下载3D body App软件到手机上，带教教师指导学生对该软件的使用。带教教师先通过PPT向学生讲述椎管内麻醉相关解剖和麻醉注意事项，然后采用3D body解剖软件App给学生示教椎管解剖结构(包括骨骼、韧带、神经、血管、肌肉)。在3D body解剖软件里可以显示、隐藏、旋转、标注相应解剖结构，并可通过拆分、拼接组合功能，逐层拆开皮肤、肌肉、韧带，清晰显示腰椎脊髓蛛网膜下、硬膜外的位置。此外，还可通过神经支配分布显示功能，显示各外周神经感觉支配的躯体皮区平面，有助于学生掌握椎管内麻醉平面知识。

1.2.3评价指标 授课结束后对2组学生进行椎管内麻醉理论测试和实践技能考核，理论测试主要考查学生对椎管内麻醉解剖知识、操作并发症、麻醉注意事项等方面的熟悉程度。实践技能考核采用腰椎穿刺模型考核，考查学生的实际操作能力。采用调查问卷方式，对研究组学生发放调查问卷进行3D body解剖软件辅助教学的效果评价，包括学习效果评价、教师评价和3D body解剖软件评价3个内容。本次问卷调查共发放30份问卷，回收有效问卷30份，有效回收率100%。

2 结 果

2.12组学生理论成绩和实践技能考核成绩比较 研究组理论成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组实践技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组学生理论成绩和实践技能考核成绩比较分)

2.2研究组学生对3D body解剖软件辅助教学效果评价情况 93.34%学生认为3D body解剖软件辅助教学法显著提高学习效率；96.67%学生认为3D body解剖软件有助于提高学习兴趣；90.00%学生认为3D body解剖软件辅助教学法优于传统教学模式；90.00%学生认为教师教学设计合理；93.33%学生认为3D body解剖软件辅助教学授课生动有趣；绝大多数学生认为3D body解剖软件操作简单，有助于显示和记忆椎管内解剖结构。见表2。

表2 研究组学生对教学评价的结果[n(%)，n=30)]

3 讨 论

椎管内麻醉是临床麻醉的教学重点，但由于椎管的解剖结构相对复杂，传统授课是以语言文字、解剖谱图等非直观、非立体的方式教学。因此，学生在学习椎管内麻醉时存在死记硬背、不能充分掌握、容易忘记等特点，如何让学生快速、简便地掌握椎管内麻醉一直是临床麻醉中的教学难点之一[8]。近年来，随着计算机模拟技术与数字化信息技术的结合[9]，使影像学和人体解剖学的情景模拟式教学成为可能[10]。3D body解剖软件是数字化3D解剖图像应用软件的一种，具有操作简单、可视化、可操作化的特点[11-12]。将3D body解剖软件辅助用于椎管内麻醉教学，理论上能够让学生更好地记忆、掌握椎管内麻醉相关解剖。本研究结果显示，采用3D body解剖软件辅助教学法，研究组学生理论成绩及操作技能成绩均高于对照组(P<0.05)。椎管结构相对位置较深，椎管内有重要的神经、血管等重要解剖，因此，熟悉椎管内解剖知识对掌握椎管内麻醉操作、减少并发症至关重要。传统教学相对枯燥，学生即使死记硬背也仅仅只能应付理论考试，对真正掌握椎管内麻醉效果甚微。而当学生使用3D body解剖软件学习椎管内麻醉解剖时，可运用该软件的拆分模式功能，逐层移动、隐藏、显示从皮肤到椎管内的解剖结构，模拟椎管内麻醉逐层进针穿刺的过程，既通俗易懂又增加趣味性；在“玩”APP软件的同时潜移默化的记住知识点，而3D body中各种立体的解剖显示也可以丰富学生的想象力和记忆力[13-14]。林敏琳[15]研究显示，采用3D body解剖软件辅助教学，不仅能够清晰展示解剖结构，而且能提高学生的考试成绩及教学质量；李琪等[16]结果也发现，3D body解剖软件有助于骨科实习生更好地理解和记忆相关解剖要点，这与本研究的结果类似，也说明了3D body解剖软件辅助椎管内麻醉教学，有助于提高教学质量和学习效率。

学习兴趣是学生学习的最佳动力和源泉，如何激发学生的学习兴趣是提高临床教学质量的关键之一[17]。本研究结果显示，93.33%学生认为3D body解剖软件辅助教学可以显著提高学习效率，96.67%学生认为3D body解剖软件有助于提高学习兴趣，90.00%学生认为其优于传统教学模式。传统教学中，由于椎管内麻醉解剖知识点繁多、解剖结构展示枯燥乏味等特点，授课往往存在带教困难、学生积极性不高、教学质量欠佳等特点。如何充分激发学生学习兴趣、调动课堂气氛、提高学生学习效率成为了提高临床麻醉带教效果的关键点。由于3D body具有“一图胜千言”的效果[18]，将3D body解剖软件融入椎管内麻醉教学中，既避免了枯燥乏味的“填鸭式”讲解，又有助于提高带教效果及学生学习兴趣。张衡等[19]研究显示，3D body解剖软件辅助教学可以极大调动骨科实习生的学习热情和主观能动性。刘阳名等[20]研究也显示，将3D body解剖软件应用于教学中，不仅可以对部分专业的解剖学课程设计进行改革，还能在提高学生学习兴趣的同时，提高学生的理论成绩。本研究结果也显示，93.33%学生认为3D body解剖软件辅助教学授课生动有趣；绝大多数学生认为3D body解剖软件操作简单，有助于显示和记忆椎管内解剖结构，这也说明了3D body软件在椎管内麻醉教学中具有很大的潜力和价值。

总之，将3D body的解剖软件与传统教学法结合起来，能提高临床麻醉学习带教效果，此模式应用于椎管内麻醉教学是行之有效的，值得进一步推广。