吴 静，蔡成仕，刘英峰，赵 雪，孙 颖，孙延春，梁俊福，高 洁，叶自青

(北京怀柔医院/首都医科大学怀柔教学医院，北京 101400)

医学影像学对解剖结构知识要求高，而大多数医学生对解剖的印象就是干涩的概念、枯燥的知识点，从而提不起兴趣。另外，医学影像学是一门涉及疾病种类最多、对实践性要求很强的学科，这些都成为该学科教学难度增加的重要因素。因此，对医学影像学课程的探索性研究是非常有必要的[1]。既往实践技能课程，大多采用传递——接受的被动式教学模式，教学效果不满意。Sandwich教学法是在教学中对学生进行分组，上台读片等环节，使学生与教师实时交流，让学生主动参与，角色互换。微信微格教学通过建立师生微信群，提前把教学片发到群里，让学生预习，在实习过程中将学生读片过程进行录像发至群内，使学生直接地观察到自己的表现，同时教师与学生，学生与学生之间，可以多角度进行客观评价、分析，以期达到最佳的教学效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月至2020年10月在北京怀柔医院放射科进行影像实践技能学习的首都医科大学燕京医学院3年制临床医学专业学生62名作为研究对象。根据随机数字法分为研究组(奇数)和对照组(偶数)，每组31名。研究组采用Sandwich与微信微格联合教学法，对照组采用传统教学法，即采用基于PPT课件的常规课堂教学方法。研究组中男生15名、女生16名，年龄18～21岁，平均 (19.10±1.21)岁；对照组中男生 18名、女生13名，年龄17～22岁，平均 (19.40±1.35)岁。

1.2方法

1.2.1教学方法 (1)Sandwich与微信微格联合教学法。①培训前学生先进行预习，教师准备病例，选择典型病例。②课程正式开始前，先由带教教师对学生进行简短培训，说明此次实习的内容、任务、操作流程，主要针对理论知识和技能的掌握程度。③流程为：带教教师讲解阅片流程-学生实际操作练习-录制练习视频-集中观看练习视频-集体讨论与点评。④带教教师在微信群中，将学生的阅片视频上传至微信群，学生可直接在微信群中播放视频进行互相评议，同时带教教师对每位学生进行评议，最后带教教师总结归纳，发至群内供所有学生学习。⑤学期末进行考试。(2)传统教学法。即对照组学生用PACS系统阅片-带教教师讲解-带教教师示教-学生听讲。课后学生自行复习巩固，学期末进行考试。实习带教教师均为科室主任医师、副主任医师或高年资主治医师。

1.2.2评价指标 通过期末考核成绩对2组学生进行评估，62名实习学生均按技能考核评分表进行考核，由2名影像科非授课教师完成阅卷。考核成绩(100 分)。问卷调查，对2组学生进行匿名式问卷，问卷完毕后全部收回。并运用 Linkert 5 分法进行评价及自我评价：1 分=非常不满意或差，2 分=不满意或及格，3 分=一般或中等，4 分=满意或良好，5 分=非常满意或优秀。见表1。

2 结 果

2.12组学生考核成绩比较 研究组技能总成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组影像观察能力得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组学生考核成绩比较分)

2.22组学生问卷调查结果比较 研究组在工作帮助、见习流程满意度、自主学习能力、独立思考能力，学习兴趣、知识理解等反馈评价方面均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组学生问卷调查结果比较分)

3 讨 论

医学影像学科涉及面广、发展迅速，学生在学习过程中难以理解，更难应用于实际工作中，如何从教学方法入手，让教室变成学生的学堂。教师鼓励学生质疑、解惑，学生再也不是默默不语的“小绵羊”，这是当前教学改革中需要研究的问题，目前国内一些高校附属医院基于医学影像的实习也进行了不同方式的教学改革研究[2-5]，也取得了一定的效果，将Sandwich教学和基于微信的简易微格教学2种教学方法相结合是一种新式组合式创新性教学方法[6-8]。

传统的影像实践技能教学法，虽然可以保证教学的实施，但是学生参与机会较少，主体性得不到发挥，而学生参与课堂教学的积极性，参与的深度与广度直接影响课堂教学的效果，因此传统的教学模式已经逐渐无法适应现代教学需求[9-11]。Sandwich教学强调理论学习和解决实际问题相结合，教师少讲、学生多学，合作学习及遵循知识的社会构建性[12]。德国海德堡大学医学院首次将 Sandwich教学法应用于医学教学中，建立了 Sandwich医学教育方式，深受学生好评，并逐渐向其他国家医学院校推广。本研究采取该教学方法，发现在学习过程中，学生都想把自己最好的一面展现出来，因此学习的主动性明显增高，课堂气氛活跃，尤其在影像观察力方面，通过课前预习、课中讨论、课后复习，学生对疾病的影像表现描述更加具有逻辑性，也能够抓住关键点。因此该组学生影像观察力成绩明显较高，但是检查方法及诊断结果这两方面2组学生得分并没有明显的差异，我们认为可能是因为检查方法及疾病的诊断学生在其他临床学科学习中已经有了一定程度的接触，尤其疾病诊断很多是可以通过临床表现得到初步的结论，而影像表现是相对较新的知识，因此会出现这样的研究结果。

近年来，将微信应用于教育已取得了很多成果，微信平台具有较强的资源整合力，教师通过微信可以改变学生的学习方式，同时教师根据大纲要求，将各种典型影像资料提前上传微信群，学生利用课余时间查阅文献等相关资料，以便在读片中充分发挥，这不仅提高了学生阅片能力，还培养学生的自主学习能力。本研究显示，研究组在工作帮助、满意度、学习流程、综合诊疗等反馈评价均高于对照组。但是作为教学手段，Sandwich教学法与微信微格教学法也存在弊端，Sandwich教学法环节较多，对时间要求高，比较难掌控。微信教学法，微信群的管理、课程相关信息的发布、课程无关信息的屏蔽等均需要规范化和制度化，不然会适得其反。因此，本研究的教学方法如何与传统的教学模式更好地融合，将成为教育领域未来着力探索解决和研究的方向。