钟秋润，吕显贵，王 芳，廖顺琪，简 凤，李 月

(1.成都中医药大学护理学院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

结肠镜检查是目前诊治结直肠疾病的重要手段，对结直肠病变的筛查具有重要作用[1]。然而，若患者肠道准备质量不佳会影响肠镜观察视野，导致观察时间延长，增加患者痛苦，甚至重复检查[2]。有研究表明，肠镜检查的肠道准备不合格率为9.4%～39.1%[3]，其中慢性便秘患者占肠道准备不足总数的75.7%[4]。复方聚乙二醇电解质散(SF-PEG)作为容积性泻药的代表能快速清洁肠道，是目前国内外指南均推荐的常用肠道准备药物[5]，但该药口感欠佳、服用量大，患者耐受性较差。耳穴贴压是传统中医常用外治方法，可有效增加便秘患者排便次数，降低排便困难程度，对辅助治疗便秘具有一定的疗效[6]。为提高慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备质量，并为临床提供一种操作简便、患者接受度高且安全性好的肠道准备辅助疗法，本研究将耳穴贴压结合SF-PEG用于肠道准备并探讨了其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2020年5-12月四川省成都市某三甲医院脾胃病科内镜中心收治的拟行结肠镜检查的慢性便秘患者76例，采用机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。研究实施期间3例患者被剔除，观察组剔除2例，对照组剔除1例，最终73例患者完成本研究，观察组36例，对照组37例。对照组患者中男15例，女22例；年龄23～70岁，平均(51.38±12.95)岁；体重指数18.37～27.06 kg/m2，平均(22.12±2.76)kg/m2；病程6～69个月，平均(27.41±15.2)个月。观察组患者中男14例，女23例；年龄24～72岁，平均(54.83±12.78)岁；体重指数18.24～26.89 kg/m2，平均(21.91±2.47)kg/m2；病程7～72个月，平均(28.56±17.1)个月。2组患者性别、年龄、体重指数、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准(伦理审批号：2021SL-009)。

1.1.2慢性便秘诊断标准 参考中国慢性便秘诊治指南标准[7]，必须包括以下2项或以上：(1)25%以上的排便感到费力；(2)25%以上的排便为干球粪或硬便；(3)25%以上的排便有不尽感；(4)25%以上的排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；(5)25%以上的排便需手法辅助(如用手指辅助排便)；(6)每周自发排便少于3次，且如果不使用泻剂很少出现稀便，不符合肠易激综合征的诊断，症状出现>6个月。

1.1.3纳入标准 (1)符合慢性便秘诊断标准，且行全结肠镜检查的门诊患者；(2)年龄18～75岁；(3)无智力、听力障碍，能准确表达自己的感受和情绪；(4)自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.1.4排除标准 (1)严重心、肝、肾功能不全及代谢性疾病者；(2)胃肠道梗阻及出血者；(3)月经期、哺乳期、妊娠期妇女；(4)对耳穴贴压胶布过敏者；(5)近1个月内曾做过结肠镜检查者；(6)近1个月内曾使用影响肠道动力的药物或泻药者；(7)耳廓有皮损或畸形者；(8)依从性差未按规定要求完成本研究或研究过程中失访者。

1.2方法

1.2.1肠道准备

1.2.1.1对照组 口服SF-PEG进行肠道准备。检查前一晚20：00将SF-PEG(深圳万科制药有限公司；国药准字H20030828；每袋68.56 g)1袋溶解于1 000 mL温开水中，每10分钟服用250 mL。检查当天上午09：00将剩余2袋SF-PEG溶解于2 000 mL温开水中，每10分钟服用250 mL，排出大便变为透明液体时可结束给药。最后一次服用SF-PEG溶液后将二甲硅油(自贡鸿鹤制药，国药准字H51021905；每片50 mg)1片溶解于50 mL温水中口服。14：00后进行结肠镜检查。

1.2.1.2观察组 在口服SF-PEG基础上结合耳穴贴压7 d。检查前7 d给予耳穴贴压：(1)穴位选择，参照文献[8]及咨询专家基础上选取的耳部穴位为肝、脾、肺、大肠、小肠。(2)操作方法，①评估患者耳廓皮肤情况、对疼痛的耐受程度、合作程度等；②告知患者耳穴贴压操作的方法、治疗中的配合、治疗期间的注意事项等；③常规使用75%乙醇消毒患者耳廓，将0.5 cm×0.5 cm 的无菌胶布贴压王不留行籽于耳廓相应穴位，并按双侧取穴治疗。(3)注意事项，告知患者每天需自行按压5次，每次按压3 min。常规每3天到脾胃病科门诊中医特色治疗室更换耳穴贴，若耳穴贴出现易位、脱落时随时更换，直至结肠镜检查完成。

1.2.2护理指导 2组患者肠镜检查前均给予常规护理指导及健康教育：(1)心理指导，向患者介绍结肠镜检查的目的意义、检查中的注意事项等；(2)饮食指导，检查前1 d进食清淡易消化食物(如面条、稀饭、蛋羹等)，检查当天禁食早、午餐；(3)运动指导，服药后适量活动以促进肠道蠕动。

1.2.3观察指标

1.2.3.1肠道准备清洁度评分 采用波士顿肠道准备评分量表[9]评价2组患者肠道准备清洁程度，分为4级。见表1。将全结肠分为3段，即左、右侧及横结肠，每段结肠评分为0～3分，再取3段肠评分之和作为肠道清洁度总分，总分为0～9分。

表1 波士顿肠道准备评分量表

1.2.3.2服用SF-PEG后首次排便及排清水样便时间 记录2组患者服用SF-PEG后首次排便及排清水样便时间。

1.2.3.3不良反应 询问并记录2组患者肠道准备过程中恶心、呕吐、腹胀、腹痛、头晕、乏力、冷汗、心悸等不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组患者肠道准备清洁度评分比较 观察组患者左、右侧及横结肠肠道准备清洁度评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肠道准备清洁度评分比较 [M(P25，P75)，分]

2.22组患者服用SF-PEG后首次排便及排清水样便时间比较 观察组患者服用SP-PEG后首次排便及排水样便时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者服用SF-PEG后首次排便及排清水样便时间比较

2.32组患者不良反应发生情况比较 观察组患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀、头晕发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者其余不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

随着社会经济水平的提高，以及生活方式等的改变，慢性便秘逐渐成为临床常见的一种疾病，其在我国成人中患病率为4.0%～10.0%,且患病率与年龄呈正相关[10]。结肠镜检查是确定慢性便秘患者是否发生器质性病变，从而诊断慢性便秘发生的原因的重要措施。有研究表明，结直肠癌与慢性便秘存在相关性，许多结直肠肿瘤和息肉均易引起慢性便秘的发生[11]。因此，指南推荐对40岁以上、有家族息肉史、出现不明原因体重下降等症状的慢性便秘患者需进行结肠镜检查[10]。但慢性便秘患者肠道蠕动减弱、大便结干、排便困难，严重影响了肠道准备质量，因此，选用一种耐受性好,方便、安全且有效的肠道准备方法对慢性便秘患者而言是顺利完成结肠镜检查的重要保证。

目前，用于便秘患者肠道准备的方法较多，常用方法为分次、分剂量口服SF-PEG。与其他刺激性导泻方法比较，SF-PEG具有肠道准备速度较快和引起水电解质紊乱少等优点，被认为是清洁结肠的首选药物。但大剂量服用SF-PEG易发生腹胀、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛等不良反应[12]。

祖国传统医学认为，耳与人体五脏六腑的关系密切，五脏六腑皆有络于耳，通过刺激耳廓上的耳穴可调节脏腑功能，疏通经络，运行气血，从而达到预防和治疗治疾病的目的。现代医学认为，耳廓上不仅有浅深不一的感受器，还存在迷走神经、交感神经、副交感神经等，这些感受器和神经能协调全身各处脏腑的生理活动，具有双重支配和调节功能。近年来，耳穴贴压治疗慢性便秘的文献报道较多见，充分展示了治疗慢性便秘的优势。耳穴贴压不仅疗效确切，而且具有简单易行、成本低廉、不良反应小等优点。一项meta分析结果显示,耳穴贴压治疗慢性便秘疗效优于中成药，可作为慢性便秘的辅助疗法[13]。张世俊等[14]发现，使用耳穴贴压可明显改善老年便秘患者大便性状、排便困难程度、排便时间及频率，效果优于单纯药物治疗。

基于前述研究结果，本研究为提高便秘患者结肠镜检查前肠道准备质量，以结肠镜检查前单用口服SF-PEG 进行肠道准备的患者作为对照组，以耳穴贴压结合口服SF-PEG进行肠道准备的患者作为观察组，对2组患者肠道准备的效果及安全性进行了研究，结果显示，从肠道准备的效果来看，观察组患者肠肠道准备清洁度评分明显提高，服用SF-PEG后首次排便及排水样便时间明显缩短，可能与结合了耳穴贴压有关。耳穴贴压通过刺激耳廓相应穴位可刺激相关感受器和神经，从而达到调节脏腑、促进胃肠蠕动、增强排便等功效[15]，从而提高肠道准备的清洁度。从肠道准备的安全性来看，观察组患者恶心、呕吐、腹胀、腹痛、头晕发生率均明显降低。本研究选取的肝、脾、肺、大肠、小肠等穴位可疏肝解郁，调畅气血；调和脾胃，升清降浊，恢复运化功能；宣降肺气，润肠通腑，调节脏腑功能，从而达到降低恶心、呕吐、腹胀、腹痛、头晕等发生率的目的。且相较于联合使用药物，耳穴贴压还具有方便快捷、无不良反应等特点，使患者在肠道准备过程中具有较好的体验，提高了患者的耐受度。与王婧涵等[16]研究结果一致，在肠镜检查前给予耳穴贴压，肠道准备质量高于常规肠道准备方法。

综上所述，应用耳穴贴压结合口服SF-PEG的方法对慢性便秘患者肠镜检查前进行肠道准备具有肠道准备清洁度评分明显提高、服药后首次排便及排清水样便时间明显缩短、患者耐受程度高、不良反应少等优点，是一种安全、有效的肠道准备方法。但本研究尚存在一定不足之处，如观察样本量较少、研究设计较为简单等，尚有待于今后的研究进行完善，为耳穴贴压的有效性提供更多的证据支持。